四川中醫(yī)藥高等專科學校于雪萍第1頁/共36頁第一頁，編輯于星期日：十四點五十五分。壓頂試驗檢查方法：患者取坐位。醫(yī)者位于其后方，雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面向下置于患者頭頂，兩前臂掌側夾于患者頭兩側加以保護，向各個不同的方向擠壓。陽性體征：當擠壓時，頸部或上肢出現(xiàn)疼痛。臨床意義：多見于頸椎有病變者。第2頁/共36頁第二頁，編輯于星期日：十四點五十五分。叩頂試驗檢查方法：患者取坐位。醫(yī)者位于患者后方，以一手掌面置于其頭頂，用另一手握拳叩擊之。陽性體征：叩頂時患者頸部或上肢部出現(xiàn)疼痛或麻木。臨床意義：多見于頸椎有病變者。第3頁/共36頁第三頁，編輯于星期日：十四點五十五分。臂叢神經(jīng)牽拉試驗檢查方法：患者坐位，頭微屈。醫(yī)者立于患者被檢查側，一手推其頭部向對側，同時另一手握該側腕部做相對牽引，使臂叢神經(jīng)受到牽拉。陽性體征：患肢出現(xiàn)放射痛、麻木。臨床意義：本試驗陽性提示臂叢神經(jīng)受刺激，頸椎病患者本試驗多出現(xiàn)陽性。第4頁/共36頁第四頁，編輯于星期日：十四點五十五分。第5頁/共36頁第五頁，編輯于星期日：十四點五十五分。第6頁/共36頁第六頁，編輯于星期日：十四點五十五分。肱二頭肌抗阻力試驗檢查方法：患者取坐位。醫(yī)者位于患者前方，囑其屈肘

90°，一手扶住其肘部，一手扶住其腕部，給予阻力并囑患者用力屈肘。陽性體征：出現(xiàn)肱二頭肌肌腱滑出，或肱骨結節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛。臨床意義：本試驗又稱葉加森試驗，出現(xiàn)肱二頭肌肌腱滑出，多提示有肱二頭肌長頭腱滑脫；出現(xiàn)疼痛，多提示為肱二頭肌長頭肌腱炎。第7頁/共36頁第七頁，編輯于星期日：十四點五十五分。臨床體檢中的特殊檢查肩關節(jié)外展試驗檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其一側，

觀察其肩關節(jié)的外展活動，對肩部疾病作大致鑒別。第8頁/共36頁第八頁，編輯于星期日：十四點五十五分。肩關節(jié)外展試驗陽性體征及臨床意義：（1）肩關節(jié)功能喪失，并伴有劇痛，多提示有肩關節(jié)的脫位或骨折。（2）肩關節(jié)從外展到上舉過程中皆有疼痛，多提示有肩關節(jié)炎。（3）外展開始時不痛，越接近水平位時肩越痛，多提示有肩關節(jié)粘連。（4）當肩外展30°～60°時，可以看到患側三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩，若被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢，多提示有岡上肌肌腱的斷裂或撕裂。（5）外展過程中疼痛，上舉時反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。（6）外展開始不痛，在60°～120°范圍出現(xiàn)疼痛，越過此范圍后，反而不痛，多提示有岡上肌肌腱炎。（7）外展動作小心翼翼，并有突然鎖骨部位疼痛出現(xiàn)或加重者，多提示有鎖骨骨折。第9頁/共36頁第九頁，編輯于星期日：十四點五十五分。腕伸肌緊張試驗檢查方法：患者取坐位。醫(yī)者位于其前方，一手握住其肘部，使其屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住其手背部使其被動屈腕，然后于患者手背部施加阻力，囑患者伸腕。陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。臨床意義：抗阻力伸展時，腕伸肌緊張，而腕伸肌在前臂的附著點為肱骨外上髁處，因此本試驗陽性，多說明有肱骨外上髁炎。第10頁/共36頁第十頁，編輯于星期日：十四點五十五分。網(wǎng)球肘試驗檢查方法：患者取坐位或站立位。醫(yī)者站于其前方，囑其前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節(jié)

盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽性體征：在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗又稱密耳試驗，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。第11頁/共36頁第十一頁，編輯于星期日：十四點五十五分。肘后三角試驗檢查方法：患者取坐位，醫(yī)者在患者的伸肘位和屈肘位分別檢查肱骨內上髁、肱骨外上髁與尺骨鷹嘴的關系。體征和臨床意義：正常時，伸直位，肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴成一直線；在屈肘90°時，

三者構成一等腰三角形，稱為肘后三角。肘關節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關系。第12頁/共36頁第十二頁，編輯于星期日：十四點五十五分。握拳尺偏試驗檢查方法：患者取坐位，于屈肘90°前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中。醫(yī)者位于其前方，一手握住其前臂遠端，另一手握住其手部使腕關節(jié)向尺側屈腕。陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。第13頁/共36頁第十三頁，編輯于星期日：十四點五十五分。仰臥屈膝屈髖試驗檢查方法：患者仰臥位，兩腿靠攏。醫(yī)者位于一側，囑其盡量屈髖、屈膝，醫(yī)者雙手按壓其雙膝，使大腿盡量靠近腹壁。陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛。臨床意義：做本試驗時，腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛，表明腰骶韌帶有損傷或腰骶關節(jié)有病變。第14頁/共36頁第十四頁，編輯于星期日：十四點五十五分。骨盆分離與擠壓試驗檢查方法：患者仰臥位。醫(yī)者站于其一側，兩手分別置于其兩側髂前上棘前面（或髂骨翼兩側），兩手同時向外下方推壓（或向中線擠壓）。陽性體征：骨盆發(fā)生疼痛。臨床意義：提示有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變。第15頁/共36頁第十五頁，編輯于星期日：十四點五十五分。床邊試驗檢查方法：患者仰臥。醫(yī)者將患者移至檢查床邊，一側臀部放在床外，讓該側的腿放在床邊下垂，另一腿屈曲，固定骨盆，醫(yī)者以身體保護患者，同時以一手按壓下垂之大腿，使髖后伸。陽性體征：骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛。臨床意義：在患者髖后伸時，骶髂關節(jié)受到牽拉和移動，提示骶髂關節(jié)有病變。第16頁/共36頁第十六頁，編輯于星期日：十四點五十五分。“4”字試驗檢查方法：患者仰臥，被檢查一側下肢膝關節(jié)屈曲，髖關節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側的膝關節(jié)上，雙下肢呈“4”字形。醫(yī)者一手放在屈曲的膝關節(jié)內側，另一手放在對側髂前上棘前面，然后兩手向下壓。陽性體征：骶髂關節(jié)或髖關節(jié)處出現(xiàn)疼痛。臨床意義：提示骶髂關節(jié)或髖關節(jié)有病變。第17頁/共36頁第十七頁，編輯于星期日：十四點五十五分。跟臀試驗檢查方法：患者取俯臥位，兩下肢伸直。醫(yī)者站于其一側，一手握其踝部，使其屈膝，跟部觸及臀部。陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛，甚至骨盆、腰部隨著抬起。臨床意義：本試驗陽性提示腰骶關節(jié)有病變。第18頁/共36頁第十八頁，編輯于星期日：十四點五十五分。直腿抬高試驗檢查方法：患者仰臥位，兩側下肢伸直靠攏。醫(yī)者位于其一側，囑其先將一側下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再將另一側下肢伸直抬高到最大限度，兩側做對比。正常時腿和檢查床之間的角度在70°以上，兩側對等。陽性體征：兩側抬高不等，角度小于70°，一側腿抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛。臨床意義：若有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內腫瘤等病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉坐骨神經(jīng)，可引起腰背部疼痛和下肢放射性疼痛。第19頁/共36頁第十九頁，編輯于星期日：十四點五十五分。直腿抬高加強試驗檢查方法：患者取仰臥位。醫(yī)者位于其一側，一手握其踝部，先做直腿抬高試驗。在直腿抬高試驗中如患者出現(xiàn)腰部或下肢的疼痛，此時將患腿放低5°～10°，直至疼痛減輕或消失，突然將其足背伸。陽性體征：患者腰部疼痛及下肢放射痛再度出現(xiàn)。臨床意義：直腿抬高加強試驗可以用來區(qū)別神經(jīng)根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂脛束、腘繩肌或膝關節(jié)后側關節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高試驗

受限，在做加強試驗時可呈陰性。第20頁/共36頁第二十頁，編輯于星期日：十四點五十五分。挺腹試驗檢查方法：患者取仰臥位。醫(yī)者站于其一側，囑其以足及肩著力，挺起腹部，使腰部、骨盆部離開床面，同時咳嗽一聲。陽性體征：腰部疼痛，下肢放射痛。臨床意義：提示腰部神經(jīng)根受壓。第21頁/共36頁第二十一頁，編輯于星期日：十四點五十五分。髖關節(jié)過伸試驗檢查方法：患者俯臥位，屈膝90°。醫(yī)者位于其一側，一手握其踝部，將該下肢提起，使同側髖關節(jié)過伸。陽性體征：骨盆亦隨之抬起。臨床意義：本試驗又稱腰大肌攣縮試驗。在髖關節(jié)不能過伸時出現(xiàn)陽性，多見于腰大肌膿腫、髖關節(jié)早期結核、髖關節(jié)強直。第22頁/共36頁第二十二頁，編輯于星期日：十四點五十五分。足跟叩擊試驗檢查方法：患者取仰臥位，兩下肢伸直。醫(yī)者位于其一側，一手將患肢稍抬起，另一手以拳擊其足跟。陽性體征：擊足跟時髖關節(jié)處疼痛。臨床意義：提示髖關節(jié)有病變。第23頁/共36頁第二十三頁，編輯于星期日：十四點五十五分。胸廓擠壓試驗檢查方法：患者端坐或站立位。醫(yī)者位于其一側，一手按住其胸骨，另一手按住其脊柱正中，然后輕輕對壓。陽性體征：胸部肋骨處出現(xiàn)疼痛。臨床意義：提示肋骨骨折。第24頁/共36頁第二十四頁，編輯于星期日：十四點五十五分。屈髖屈膝分腿試驗檢查方法：患者取仰臥位，醫(yī)者囑其兩下肢屈曲外旋，兩足底相對，兩下肢外展外旋。陽性體征：兩下肢不易完全分開，被動分開時即產(chǎn)生疼痛。臨床意義：提示股內收肌綜合征。第25頁/共36頁第二十五頁，編輯于星期日：十四點五十五分。髂坐連線試驗檢查方法：患者側臥位。醫(yī)者作其髂前上棘到坐骨結節(jié)的連線。正常時股骨大轉子的頂點恰在該連線上。陽性體征：大轉子超過此線以上。臨床意義：髂前上棘與坐骨結節(jié)的連線又稱內拉東線，陽性時提示股骨大轉子上移，多見于髖關節(jié)脫位、有移位的股骨頸骨折、髖內疾病等。第26頁/共36頁第二十六頁，編輯于星期日：十四點五十五分?；匦龜D壓試驗檢查方法：患者仰臥。醫(yī)者位于其一側，一手握其足，一手固定同側膝關節(jié)，使其膝關節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長軸內旋，醫(yī)者固定膝關節(jié)的手放在膝外側推擠膝關節(jié)使其內旋外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關節(jié)。按上述原理做相反方向的運動，使膝關節(jié)外旋內翻，小腿內收，然后伸直膝關節(jié)。陽性體征：膝關節(jié)有彈響和疼痛。臨床意義：本試驗是利用膝關節(jié)面的旋轉和研磨的動作來檢查半月板有無損傷的。外側有彈響和疼痛，提示外側半月板損傷；反之內側有彈響和疼痛，提示內側半月板損傷。第27頁/共36頁第二十七頁，編輯于星期日：十四點五十五分。擠壓或研磨試驗

檢查方法：患者俯臥位，膝關節(jié)屈曲90°。醫(yī)者一手固定其腘窩部，另一手握住同側足部，向下壓足，使膝關節(jié)面靠緊，然后做小腿旋轉動作。陽性體征：膝關節(jié)有疼痛。臨床意義：提示有半月板破裂或關節(jié)軟骨損傷。第28頁/共36頁第二十八頁，編輯于星期日：十四點五十五分。提拉試驗

檢查方法：本試驗有助于鑒別損傷發(fā)生在半月板還是側副韌帶?；颊吒┡P，膝關節(jié)屈曲90°。醫(yī)者一手按住其大腿下端，另一手按住同側足踝部，提起小腿，使膝離開檢查床面；做外展、外旋或內收、內旋活動。陽性體征：出現(xiàn)膝外側或內側疼痛。臨床意義：陽性表明有內側或外側副韌帶損傷。第29頁/共36頁第二十九頁，編輯于星期日：十四點五十五分。膝側副韌帶損傷試驗檢查方法：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直。醫(yī)者一手扶其膝側面，另一手握住同側踝部，然后使小腿做被動的內收或外展動作。如檢查內側副韌帶，則一手置患者膝外側推膝部向內，另一手拉小腿外展。若檢查外側副韌帶，則一手置膝內側推膝部向外，另一手拉小腿內收。陽性體征：膝關節(jié)產(chǎn)生松動感，內側（或外側）有疼痛。臨床意義：提示膝關節(jié)內側（或外側）副韌帶有損傷。第30頁/共36頁第三十頁，編輯于星期日：十四點五十五分。抽屜試驗檢查方法：患者仰臥位，雙膝屈曲90°。醫(yī)者坐于床邊，用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉。陽性體征：如有小腿近端向前移動，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過多的移位，表明后交叉韌帶斷裂。臨床意義：本試驗用于檢查膝關節(jié)交叉韌帶有無斷裂。第31頁/共36頁第三十一頁，編輯于星期日：十四點五十五分。浮髕試驗檢查方法：患者腿伸直。醫(yī)者一手壓在其髕上囊部，向下擠壓使積液局限于關節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定其髕骨內、外緣，食指按壓髕骨。陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。臨床意義：本試驗用于檢查膝關節(jié)腔內積液。第32頁/共36頁第三十二頁，編輯于星期日：十四點五十五分。膝反射試驗檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者以手抬起其兩腿下部，使小腿自然下垂，足跟離床；或患者坐位，兩小腿自然下垂，足跟離地，醫(yī)者以叩診捶或掌尺側緣叩擊其髕韌帶，則股四頭肌收縮，小腿前踢（反射中心在腰2～4）。兩側同時進行對比。陽性體征：前踢高度減小、消失或增加。臨床意義：膝反射減弱或消失，見于昏迷或極度衰弱患者、腦出血或大腦血栓形成的初期、小兒麻痹癥、腰部脊髓損傷、腰椎間盤突出癥、多發(fā)性神經(jīng)炎等；膝反射亢進，見于痙攣

性