心電監(jiān)護(hù)的使用及注意事項主講人：編輯ppt?1電極導(dǎo)聯(lián)線電極適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）２編２編輯、輯p心p心p電t電t

監(jiān)護(hù)的認(rèn)識血氧探頭4３編３編、輯、輯p操p操p作t作t

流程·5

操作前的準(zhǔn)備1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、記錄單，必要時備乙醇棉枝、剃須刀。3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：取舒適平臥位或半臥位。編二編輯、輯p操p操p作t作t

過程·61、將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接通電源，打開電源開關(guān)。2、放置電極。3、長按POWER鍵，開機(jī)。4、選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、接血壓、血氧傳感器。5、設(shè)置報警參數(shù)。注意保暖，更換體位時要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線電極的放置編輯ppt1.三個導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）（7RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置右鎖骨下左鎖骨下胸骨左緣第4肋(LL)紅（+）(RL)綠（+）左鎖骨中線第6、7肋間右鎖骨中線第6、7肋間編輯ppt·8

四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（RA）白（-）(LA)黑（-）(C/V)棕（無關(guān)電極）心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）編輯ppt9如編如編何輯何輯p選p選p擇t擇t

導(dǎo)聯(lián)·1根0

據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計數(shù)。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。血編血編壓輯壓輯p監(jiān)p監(jiān)p測t測t

的設(shè)定·1根1

據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體,同時注意觀察肢體的血運情況，避免袖帶長時間綁住肢體。血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn)編輯ppt12長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測量紅光那面對著指甲血編血編氧輯氧輯p飽p飽p和t和t

度監(jiān)測·13常規(guī)選擇食指·

指甲不宜過長停編停編輯止輯p操p操p作t作t

的處理·14停用心電監(jiān)護(hù)向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。記錄：填寫護(hù)理記錄單多功能監(jiān)護(hù)儀編輯ppt常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)15合理設(shè)定：病人類型、正常值范編輯ppt圍16心編心編率輯率輯p監(jiān)p監(jiān)p測t測t·17方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警·

正常值：60--100次/分·

臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律無編無創(chuàng)輯創(chuàng)輯p動p動p脈t脈t

壓的監(jiān)測（NIBP）·18臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一另注：平均動脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)·

常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸⑶深淺不規(guī)則呼吸⑸蟬鳴性呼吸⑺點頭式呼吸⑵緊促式呼吸⑷嘆息式呼吸⑹鼾音呼吸⑻潮式呼吸呼編呼編輯吸輯p監(jiān)p監(jiān)p測t測t·119、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；呼吸

（Resp）編輯ppt·20呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波脈編脈編搏輯搏輯p氧p氧p飽t飽t

和度監(jiān)測·2臨1

床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。正常值SpO2

=HbO2

/(HbO2

－Hb)×100%正常值：96--100%當(dāng)PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高；PaO2

＜90mmHg時，

SpO2較敏感，

PaO2特別＜60mmHg時

SpO2下降更為迅速。故障排除編輯ppt221編1編．輯開pp機(jī)p機(jī)t無顯示·2故3

障現(xiàn)象：當(dāng)打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機(jī)器自動關(guān)機(jī)；未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機(jī)，即使給機(jī)器充電也無用。檢查方法：在儀器沒通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路.請注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池！2編2編．輯EpCpCpGpGt無t無波形·2故4

障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”?！?/p>

檢查方法：①.首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。②.其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。③.再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數(shù)插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。編3編．心輯心輯電p波p形t雜亂·2故5

障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無法看到整幅波形?檢查方法：（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。(2)排除各種交流電干擾。（3）將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）4編4編．輯心pp電p電t基線漂移2故6

障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。檢查方法：（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；

（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：（1）將儀器連續(xù)開機(jī)24小時，自身排潮。

（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動肌電干擾交流干擾病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾常編常編見輯見輯p原p原p因t因t27基線不穩(wěn)5編5編．輯呼pp吸p吸t信號太弱·28故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時檢驗的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。6編6編．輯NpIpIpBpBtPtP測量值不準(zhǔn)確29導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對常編常編見輯見輯p原p原p因t因t30７編７編．輯．輯NpNppIpBtBtP充氣不足·3故1

障現(xiàn)象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無法測量。檢查方法：可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。

排除方法：更換質(zhì)量好或選擇合適類型的血壓袖帶。８編８編．輯．輯SpSpPpPpOtOt2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確3故2

障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準(zhǔn)確。無血氧波形，無血氧數(shù)值或血氧值時有時無。排除方法：

１、常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。

２、傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。

３、病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。

４、測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。編監(jiān)編輯護(hù)輯p儀p儀p的t的t

保養(yǎng)與消毒·3監(jiān)3

護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。編輯ppt·3避4

免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑正常心電圖正常心電圖特征(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、VV6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波小形態(tài)正常P-P間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。頻率60～100次/分(成人)。

(4)P-P間距相差＜0.12秒。編另編：輯正pp常t

心電圖及常見異常心電圖35竇性心律不齊是指竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)出激動所引起急病的心房及心室的節(jié)律改變。竇性心律不齊是心率失常的一種，簡單的說是指雖然心跳啟動正常，但心臟跳動的快慢出現(xiàn)明顯不齊整。這種“心律失?！贝蠖鄶?shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點是隨呼吸的變化而變換，吸氣時心率可增加數(shù)跳，呼氣時又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的。竇編竇編輯性輯p心p心p律t律t

不齊36與正常心電圖區(qū)別是竇性Ｐ波頻率小于６０次/分竇編竇編性輯性輯p心p心p動t動t

過緩37特征：１、提前出現(xiàn)的寬大畸形ＱＲＳ波，時限大于0.12ｓ，２、ＱＲＳ波前無相關(guān)的Ｐ波，３、Ｔ波與ＱＲＳ主波方向相反４、常有完全代償間期室編室編性輯性輯p早p早p搏t搏t38編室編輯性輯p早p早p搏t搏t

呈二聯(lián)律·

間隔一39個正常ＱＲＳ波后出現(xiàn)一個寬大畸形ＱＲＳ波即為二聯(lián)律如果間隔二個正常ＱＲＳ波后出現(xiàn)一個寬大畸形ＱＲＳ波即為三聯(lián)律，依次類推。特征：１、Ｐ′波提早出現(xiàn)，形態(tài)與基本心律的Ｐ波不同，ＰＲ間期大于０.１２ｓ，２、Ｐ′波后可伴有或不伴有相應(yīng)ＱＲＳ波。房編房編性輯性輯p早p早p搏t搏t40編心編房輯房輯p纖p纖p顫t顫t·4特