試卷科目：技能認(rèn)證急診醫(yī)學(xué)知識(shí)考試技能認(rèn)證急診醫(yī)學(xué)知識(shí)考試(習(xí)題卷42)PAGE"pagenumber"pagenumber/SECTIONPAGES"numberofpages"numberofpages技能認(rèn)證急診醫(yī)學(xué)知識(shí)考試第1部分：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題，共91題，每題只有一個(gè)正確答案,多選或少選均不得分。[單選題]1.女性,35歲,右下腹疼痛8h,尿檢查見少量紅細(xì)胞,疑為急性闌尾炎或右輸尿管結(jié)石。下列處理中最正確的是A)立即灌腸后拍KUBX線平片B)給予哌替啶止痛C)輸液加抗生素治療,觀察病情變化D)作剖腹探查術(shù)答案:C解析:[單選題]2.阿片類中毒可有()A)瞳孔縮小B)瞳孔擴(kuò)大C)兩者均可D)兩者均否答案:A解析:[單選題]3.一年輕患者左鎖骨中線第四肋間被刀刺傷,傷口溢鮮血,血壓80/60mmHg,心率130次/分,呼吸40次/分,心前區(qū)搏動(dòng)減弱,頸靜脈怒張,治療的關(guān)鍵措施是A)氣管插管機(jī)械呼吸B)清創(chuàng)縫合胸壁傷口C)開胸探查術(shù)D)輸血輸液抗休克答案:C解析:[單選題]4.氣管腫瘤時(shí)患者有A)吸氣性呼吸困難B)呼氣性呼吸困難C)混合性呼吸困難D)無呼吸困難答案:A解析:[單選題]5.男性，45歲，反復(fù)心悸、出汗5年，反應(yīng)遲鈍伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1．6～2．3mmol／L。首先考慮及處理A)低血糖癥，查肝功能除外肝源性低血糖癥B)低血糖癥，查胰島素水平除外胰島素瘤C)低血糖癥，行誘發(fā)試驗(yàn)除外高胰島素血癥性低血糖癥D)低血糖癥，行CT除外伴腫瘤的低血糖癥答案:B解析:[單選題]6.室性心動(dòng)過速的心電圖診斷是A)連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室早;QRS波寬大畸形,時(shí)限>0.12s,QRS主波與T波方向相反B)心室奪獲,室性融合波C)P波與QRS波無固定關(guān)系(房室分離),通常心房頻率低于室速的頻率D)以上都是答案:D解析:[單選題]7.急性腹膜炎最常見的原因有A)胃腸道、膽管、胰腺吻合口滲漏B)腸系膜血管栓塞C)腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂D)腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散答案:C解析:[單選題]8.細(xì)胞膜通過本身的某種耗能過程，將某物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)的過程，稱為A)單純擴(kuò)散B)易化擴(kuò)散C)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D)出胞與入胞式物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)答案:C解析:[單選題]9.氧氣筒壓力下降至多少時(shí)不宜再用A)5kg/cmB)8kg/cmC)10kg/cmD)15kg/cm答案:A解析:[單選題]10.屬于低張性缺氧的疾病是A)慢性阻塞性肺疾患B)貧血C)亞硝酸鹽中毒D)CO中毒答案:A解析:[單選題]11.細(xì)胞膜內(nèi)外正常的Na和K濃度差的形成和維持是由于A)膜在安靜時(shí)對(duì)K通透性大B)膜在興奮時(shí)對(duì)Na通透性增加C)NaK易化擴(kuò)散的結(jié)果D)膜上鈉-鉀泵的作用答案:D解析:[單選題]12.張力性氣胸可導(dǎo)致A)縱隔擺動(dòng)B)縱隔氣腫C)皮下氣腫D)以上均是答案:D解析:[單選題]13.胸外傷已達(dá)5h,心率130次/分,血壓12/8kPa(90/60mmHg),傷側(cè)胸膜腔穿刺抽出血液,靜止后凝固,血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降,此時(shí)應(yīng)采取的主要治療方法是A)胸腔穿刺B)胸腔閉式引流C)開胸探查術(shù)D)應(yīng)用止血藥物治療答案:B解析:[單選題]14.患者男性，58歲。因煤氣中毒1天后入院，深昏迷，休克.尿少，血COHb6%，血壓：8/5mmHg，急性一氧化碳中毒的病情屬哪一度中毒A)重度中毒B)中度中毒C)慢性中毒D)極度中毒答案:A解析:[單選題]15.肺結(jié)核:()A)發(fā)熱,咳嗽,咳大量膿痰,間斷咳血B)急起咽痛、流涕、鼻塞、發(fā)熱C)急起畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸痛D)緩起低熱、乏力、盜汗、食欲減退、干咳、體重下降E)突起胸痛、氣促、咳嗽答案:D解析:[單選題]16.患者女,29歲,2小時(shí)前被人用刀刺傷右側(cè)胸壁,呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難,發(fā)紺,休克。體格檢查:右側(cè)胸壁皮下氣腫,胸廓飽滿,呼吸音消失,叩診呈鼓音。胸穿時(shí),針芯被自動(dòng)推出。此病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)功能紊亂的機(jī)制是()。A)縱隔移位B)縱隔擺動(dòng)C)心室受壓D)反常呼吸運(yùn)動(dòng)E)以上都是答案:A解析:該患者呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難,發(fā)紺,休克,皮下氣腫,為典型的張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。張力性氣胸是由于吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔的量大于呼氣時(shí)由胸膜腔排出的量;或因傷口有活瓣作用,吸氣時(shí)活瓣開放,空氣進(jìn)入胸膜腔,呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,空氣不能排出而造成的。因此傷側(cè)胸膜腔壓力愈來愈高,傷側(cè)肺完全萎陷,并將縱隔持續(xù)性推向健側(cè),造成縱隔移位,使健側(cè)肺也被壓縮,造成嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能紊亂。張力性氣胸不產(chǎn)生縱隔擺動(dòng)和反常呼吸,雖然心臟也移位,但不會(huì)使心室受壓。[單選題]17.男,35歲。1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛,伴惡心,嘔吐和腹脹,尿便正常。查體:上腹偏左腹肌緊張,明顯壓痛腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是:()A)消化性潰瘍穿孔B)腸梗阻C)急性闌尾炎D)膽石癥E)急性胰腺炎答案:E解析:[單選題]18.中年男性,發(fā)現(xiàn)肝炎、肝硬化5年,超聲見肝右葉約6×5cm中等回聲分葉狀腫塊,邊界尚清楚,可見低回聲暈,其內(nèi)回聲不均勻,呈鑲嵌樣改變。彩色多普勒超聲于腫塊內(nèi)記錄到高速動(dòng)脈血流信號(hào),可提示診斷為()。A)肝血管瘤B)局限性脂肪肝C)腺瘤D)炎性假瘤E)肝細(xì)胞肝癌答案:E解析:依題意得肝硬化病史+超聲表現(xiàn),符合肝細(xì)胞肝癌的表現(xiàn)。其超聲表現(xiàn)腫瘤呈一個(gè)或多個(gè)球形或橢圓球形中等回聲,邊界清晰,邊緣可見低回聲聲暈,腫塊可見?鑲嵌樣?結(jié)構(gòu)。周圍肝實(shí)質(zhì)常伴有肝硬化表現(xiàn)。絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌腫塊內(nèi)及周邊可見斑片狀、線狀乃至呈樹枝狀分布的彩色血流信號(hào),頻譜呈高速的動(dòng)脈頻譜,阻力指數(shù)可高可低。[單選題]19.去除血液中白細(xì)胞可有效預(yù)防的輸血不良反應(yīng)是()。A)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)B)過敏反應(yīng)C)細(xì)菌污染反應(yīng)D)急性(繼發(fā)性)溶血性輸血反應(yīng)E)應(yīng)激反應(yīng)答案:A解析:常用的去除白細(xì)胞的血液成分有去白細(xì)胞的紅細(xì)胞和去白細(xì)胞的血小板,其主要適應(yīng)證為①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者;②需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者。這種去除血液中白細(xì)胞的制劑能夠有效預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。[單選題]20.7.關(guān)于毒鼠強(qiáng)中毒的治療，最合適的是A)地西泮鎮(zhèn)靜控制抽搐B)地西泮鎮(zhèn)靜控制抽搐＋血液灌流C)地西泮鎮(zhèn)靜控制抽搐＋二巰丙磺鈉＋血液灌流D)大劑量地西泮鎮(zhèn)靜控制抽搐E)甘露醇防治腦水腫答案:C解析:[單選題]21.低頻電擊傷較高頻電擊傷危險(xiǎn)()。A)3~5倍B)0.5倍C)30倍D)0.1倍E)200倍答案:A解析:不同頻率對(duì)人體損傷也不同,低頻(15~150Hz)較高頻交流電危害大,可達(dá)3~5倍。[單選題]22.關(guān)于燒傷休克的防治原則，不正確的是A)及時(shí)有效的液體復(fù)蘇B)禁食、禁水C)減輕自由基損傷D)保護(hù)細(xì)胞功能E)保護(hù)重要臟器功能答案:B解析:[單選題]23.無脈電活動(dòng)所出現(xiàn)的心律如為寬QRS波時(shí),可見于下列何種情形?()A)重度高鉀血癥B)廣泛性急性心肌梗死C)重度低體溫癥D)老年患者的心臟停搏前心電E)以上皆是答案:E解析:ABCD四項(xiàng),均可導(dǎo)致寬QRS波型無脈電活動(dòng)。[單選題]24.二尖瓣關(guān)閉不全:()A)第一心音增強(qiáng)B)心率小于脈率C)心室律絕對(duì)不規(guī)整D)心尖部3/6級(jí)收縮期雜音E)開瓣音答案:D解析:[單選題]25.下列哪種情況不是應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)癥A)各種原因引起的心力衰竭B)室上性心動(dòng)過速C)快速心室率的心房顫動(dòng)D)快速心室率的心房撲動(dòng)E)室性心動(dòng)過速答案:E解析:[單選題]26.闌尾炎時(shí),闌尾穿孔是因?yàn)?)。A)管腔梗阻合并管壁壞死B)淋巴集結(jié)壞死C)血運(yùn)障礙D)細(xì)菌入侵E)管壁肌肉收縮答案:A解析:闌尾管壁壞死或部分壞死時(shí),梗阻的存在使得其壓力升高,易于從壞死的管壁穿出。[單選題]27.28歲經(jīng)產(chǎn)婦,妊娠39周,今晨5時(shí)突然出現(xiàn)輕微腹痛和少量陰道流血來院。腹痛呈陣發(fā)性,約7~8分鐘1次。檢查子宮無壓痛區(qū),胎頭在宮底部,胎心率140次/分。血壓100/70mmHg。陰道檢查宮口開大1cm,先露部胎臀。本例出血最可能原因是()。A)前置胎盤B)胎盤早剝C)先兆臨產(chǎn)D)宮頸裂傷E)子宮破裂答案:C解析:分娩發(fā)動(dòng)前24~48小時(shí)內(nèi),因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離,毛細(xì)血管破裂而少量出血,與宮頸管內(nèi)的黏液相混合呈淡血性黏液排出,稱見紅,是分娩即將開始的比較可靠征象。結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為先兆臨產(chǎn)。[單選題]28.關(guān)于急性胰腺炎時(shí)腹痛發(fā)生的機(jī)制,下列說法錯(cuò)誤的是()。A)胰腺炎癥累及腸道,導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹B)胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛C)胰腺炎性滲出液刺激腹膜D)膽汁刺激腸道E)炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經(jīng)末梢答案:D解析:急性胰腺炎的腹痛發(fā)生機(jī)制主要是①胰腺的急性水腫,炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢。②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。③胰腺炎癥累及腸道,導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。D項(xiàng),急性胰腺炎一般無膽汁外溢。[單選題]29.吸氣性呼吸困難時(shí),下列哪項(xiàng)敘述不正確:()A)吸氣費(fèi)力B)呼氣時(shí)伴有哮鳴音C)常伴有干咳D)高調(diào)吸氣性喉鳴E)重者出現(xiàn)吸氣時(shí)?三凹癥?答案:B解析:[單選題]30.患者女,62歲,因結(jié)腸癌入院?；?yàn):血紅蛋白60g/L,為糾正貧血術(shù)前輸血200ml,病人皮膚出現(xiàn)紅斑伴瘙癢,應(yīng)采取的治療措施是()。A)口服阿司匹林B)暫停輸血和使用抗組胺藥C)利尿D)堿化尿液E)吸氧答案:B解析:輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢,考慮輸血引起的過敏反應(yīng),應(yīng)暫停輸血、口服抗組胺藥,并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。[單選題]31.高溫環(huán)境下飲水不夠、出汗過多者常出現(xiàn)()。A)日射病B)熱痙攣C)熱衰竭D)熱射病E)中暑先兆答案:C解析:熱衰竭在重癥中暑中最為常見,多由于大量出汗導(dǎo)致水鹽丟失,血液濃縮及外周血管擴(kuò)張引起血容量不足。因此在高溫環(huán)境下飲水不夠、出汗過多者中常出現(xiàn)熱衰竭。[單選題]32.下列屬于感染性發(fā)熱的是()。A)惡性腫瘤B)心力衰竭C)風(fēng)濕熱D)支氣管肺炎E)腦出血答案:D解析:感染性發(fā)熱即各種病原體引起的發(fā)熱。ABE三項(xiàng)常不伴有發(fā)熱,即使引起的發(fā)熱也屬于非感染性發(fā)熱,C項(xiàng)風(fēng)濕熱屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此答案選D。[單選題]33.急性心肌梗塞早期最重要的治療措施是:()A)抗心絞痛B)消除心律失常C)補(bǔ)充血量D)心肌再灌注E)增加心肌營(yíng)養(yǎng)答案:D解析:[單選題]34.一年輕女性,停經(jīng)62天,腹痛并少伴陰道流血3天,發(fā)熱1天。月經(jīng)周期5~7天/28天。體檢:T38.5℃,P90次/分,BP100/70mmHg,急性病容。婦檢:陰道內(nèi)少量暗紅色積血,宮口松,子宮妊娠50多天大小,軟,壓痛,雙側(cè)附件區(qū)增粗,壓痛明顯。血常規(guī):WBC13.2×109/L,N0.90,L0.10。尿hCG(+)。處理宜()。A)立即行刮宮術(shù)B)控制感染+保胎治療C)B超檢查后決定是否保胎D)控制感染后滴注縮宮素E)控制感染后行刮宮術(shù)答案:E解析:結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為流產(chǎn)合并感染,流產(chǎn)合并感染治療原則為控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。若陰道流血不多,先選用廣譜抗生素2~3日,待感染控制后再行刮宮。若陰道流血量多,靜脈滴注抗生素及輸血的同時(shí),先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療,病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴(yán)重或盆腔膿腫形成,應(yīng)行手術(shù)引流,必要時(shí)切除子宮。[單選題]35.中暑熱衰竭患者主要表現(xiàn)是A)高熱B)腦水腫C)肺水腫D)頭痛E)明顯脫水征答案:E解析:[單選題]36.29歲已婚婦女,停經(jīng)9周,下腹陣發(fā)性劇痛6小時(shí)伴陰道多量流血,超過月經(jīng)量。檢查宮口開大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?)。A)肌注麥角新堿B)肌注黃體酮C)肌注或靜滴縮宮素D)吸宮術(shù)E)給予止血藥物答案:D解析:結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為不全流產(chǎn),胚胎多在排出之前已死亡,多伴有底蛻膜出血、周邊組織壞死、胚胎絨毛分離,已分離的胚胎組織如同異物,可引起子宮收縮,妊娠物多能完全排出,應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)以免發(fā)展為失血性休克。[單選題]37.患兒男,4歲。突然發(fā)作瞪視不動(dòng),呼之不應(yīng),繼而兩手不斷摸索,歷時(shí)2分鐘緩解,事后不能回憶。腦電圖示雙側(cè)顳區(qū)慢波,間有棘波、尖波。應(yīng)診斷為()。A)精神分裂癥B)癔癥性發(fā)作C)失神發(fā)作D)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作E)精神性發(fā)作答案:D解析:根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及腦電圖檢查考慮患者為癲癇發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作最常見,又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,病灶多在顳葉,發(fā)作時(shí)有不同程度的意識(shí)障礙,可伴有自動(dòng)癥、運(yùn)動(dòng)癥狀等。C項(xiàng),失神發(fā)作臨床表現(xiàn)為突然的意識(shí)障礙,正在進(jìn)行的自主性活動(dòng)及語言停止,雙眼茫然凝視,表情呆滯,一般不跌倒。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后突然恢復(fù),繼續(xù)發(fā)作前正在進(jìn)行的動(dòng)作。無發(fā)作后意識(shí)障礙。發(fā)作期腦電圖為雙側(cè)對(duì)稱同步3Hz棘慢波節(jié)律性爆發(fā),少數(shù)可有多棘慢波。E項(xiàng),精神性發(fā)作,病灶定位于邊緣系統(tǒng),臨床表現(xiàn)為各種記憶障礙、情感障礙、錯(cuò)覺、復(fù)雜幻覺等。[單選題]38.患者女,齒齦出血,月經(jīng)量過多半年,脾肋下3cm,皮膚有瘀斑。血小板19×109/L,血紅蛋白78g/L,骨髓巨核細(xì)胞80個(gè)/片,均為顆粒型,診斷最可能是()。A)血栓性血小板減少性紫癜B)過敏性紫癜C)再生障礙性貧血D)脾功能亢進(jìn)E)特發(fā)性血小板減少性紫癜答案:E解析:據(jù)患者出血癥狀,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血小板減少,骨髓象示產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少,提示特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。[單選題]39.確定深度昏迷最有價(jià)值的體征是:()A)對(duì)外界環(huán)境無反應(yīng)B)全身深淺反射消失C)呼之不應(yīng)D)眼球固定E)血壓下降;呼吸淺快答案:B解析:[單選題]40.對(duì)幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中,下列哪項(xiàng)不正確?()A)給制酸劑同時(shí)加抗菌治療B)給黏膜保護(hù)劑同時(shí)加抗菌治療C)制酸劑可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑D)制酸制劑應(yīng)用療程在GU應(yīng)適當(dāng)較DU時(shí)延長(zhǎng)E)抗菌藥物首選一種,以兩周為一療程答案:E解析:為了達(dá)到潰瘍愈合,抑酸藥物的療程通常為4~6周,一般推薦DU的PPI療程為4周,GU療程為6~8周?？咕幬镞x兩種組成三聯(lián)療法,以一周或兩周為一療程。因此答案選E。[單選題]41.發(fā)熱最常見的原因是A)菌壞死組織的吸收B)結(jié)締組織和變態(tài)反應(yīng)性疾病C)感染性疾病D)內(nèi)分泌代謝障礙E)顱腦外傷答案:C解析:[單選題]42.沙丁胺醇治療哮喘的作用機(jī)制是:()A)阻斷M膽堿受體B)抑制磷酸二酯酶C)激動(dòng)支氣管平滑肌的β受體D)抑制肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)E)對(duì)抗組胺等過敏介質(zhì)的作用答案:C解析:[單選題]43.缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞性貧血的鑒別要點(diǎn)是()。A)血清鐵飽和度B)MCV、MCH、MCHC測(cè)定C)骨髓鐵染色D)紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測(cè)定E)血清總鐵結(jié)合力答案:C解析:缺鐵性貧血是造血原料的絕對(duì)缺乏導(dǎo)致的,貯存鐵不足(鐵蛋白和含鐵血黃素);而鐵粒幼細(xì)胞性貧血?jiǎng)t是紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用障礙導(dǎo)致的貧血,體內(nèi)鐵蓄積。C項(xiàng),缺鐵性貧血患者骨髓鐵染色普魯士藍(lán)反應(yīng)陰性(骨髓小粒中無染色的含鐵血黃素),而鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者該反應(yīng)為陽性。B項(xiàng),缺鐵性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血,MCV、MCH、MCHC測(cè)定無顯著差異。AE兩項(xiàng),鐵粒幼細(xì)胞性貧血的血清鐵升高、血清鐵飽和度增高、總鐵結(jié)合力不低;缺鐵性貧血患者血清鐵可正常或減低、血清鐵飽和度通常減低、總鐵結(jié)合力增高。然而受貧血程度的影響,鐵代謝的檢查結(jié)果可能顯示出的差異較小,不如骨髓鐵染色敏感。D項(xiàng),兩者均有血紅素合成障礙,故紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉均升高。因此答案選C。[單選題]44.患者女,39歲。因右上腹疼痛1天來診。查體:鞏膜黃染,體溫39.5℃,右上腹壓痛,輕度肌緊張。B超見膽管輕度擴(kuò)張,膽管內(nèi)有結(jié)石,如果不及時(shí)治療,最容易出現(xiàn)()。A)膽管炎性狹窄B)膽囊穿孔C)膽源性肝膿腫D)膽道出血E)休克答案:E解析:患者出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸即Charcot三聯(lián)癥,考慮為急性膽管炎,如不及時(shí)治療可引起急性梗阻性化膿性膽管炎,進(jìn)一步出現(xiàn)休克和精神癥狀。A項(xiàng),只有當(dāng)膽管結(jié)石反復(fù)嵌頓在膽管下端或排入十二指腸過程中才有可能引起膽管炎性狹窄。B項(xiàng),膽管結(jié)石梗阻使膽道壓力增高時(shí)可引起的膽囊腫大,但極少穿孔。CD兩項(xiàng),當(dāng)急性梗阻性化膿性膽管炎膽道壓力增高,細(xì)菌逆行感染引起肝膿腫和膽道出血,但發(fā)生率不高。[單選題]45.急性心包積液時(shí)最突出的癥狀是A)呼吸困難B)心前區(qū)疼痛C)肝大D)下肢浮腫E)頸靜脈怒張答案:A解析:[單選題]46.患者,女,高血壓,近一周出現(xiàn)氣短,2小時(shí)前于睡眠中憋醒,咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,查體:端坐位,口唇發(fā)紺,雙肺底水泡音。該患者夜間呼吸困難的機(jī)制不包括()。A)迷走神經(jīng)興奮性增高B)小支氣管收縮C)冠狀動(dòng)脈舒張D)呼吸中樞敏感性降低E)靜脈回心血量增加答案:C解析:結(jié)合患者病史與臨床表現(xiàn)考慮患者為高血壓性心臟病,已經(jīng)出現(xiàn)左心衰竭。左心衰竭夜間呼吸困難的機(jī)制有①迷走神經(jīng)興奮性增高;②小支氣管收縮;③呼吸中樞敏感性降低;④靜脈回心血量增加。[單選題]47.關(guān)于核左移定義的敘述,錯(cuò)誤的是()。A)再生性左移,其白細(xì)胞總數(shù)增高B)退行性左移,其白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低C)指外周血涂片中中性桿狀核粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<10%D)指外周血涂片中中性桿狀核粒細(xì)胞增多,可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞E)根據(jù)病情嚴(yán)重程度,分為輕度左移、中度左移和重度左移答案:C解析:外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。再生性左移是指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。退行性左移指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。根據(jù)病情嚴(yán)重程度,分為輕度左移、中度左移和重度左移。①輕度左移僅桿狀核粒細(xì)胞增多(>5%),表示感染程度較輕。②中度左移桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞和中毒性改變,表示有嚴(yán)重感染。③重度左移白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高,桿狀核粒細(xì)胞>25%,并出現(xiàn)幼稚的粒細(xì)胞。[單選題]48.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)A)腹痛,腸型,嘔吐,便閉B)便閉,嘔吐,腹脹,腹痛C)便閉,腹痛,腹脹,腸鳴音亢進(jìn)D)便閉,腹痛,腸鳴音減弱,腹脹E)腹痛,便閉,腸型,腹脹答案:A解析:[單選題]49.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限最遲應(yīng)在:()A)8小時(shí)內(nèi)B)12小時(shí)內(nèi)C)24小時(shí)內(nèi)D)48小時(shí)內(nèi)E)72小時(shí)內(nèi)答案:C解析:[單選題]50.狂犬病毒主要入侵哪個(gè)部位A)中樞神經(jīng)系統(tǒng)B)呼吸系統(tǒng)C)消化系統(tǒng)D)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)E)心血管系統(tǒng)答案:A解析:[單選題]51.下列那項(xiàng)不是腎上腺素的作用:()A)使心肌收縮力增強(qiáng)B)使心率加快C)使腎臟和皮膚血管收縮D)使骨骼肌血管舒張E)使組織液生成減少答案:E解析:[單選題]52.除ICS以外能單獨(dú)應(yīng)用控制哮喘的藥物是()A)特布他林B)嗎啡C)異丙腎上腺素D)孟魯司特E)氨茶堿答案:D解析:[單選題]53.心功能不全最早的體征是A)心臟肥大B)交替脈C)舒張期奔馬律D)頸靜脈搏動(dòng)E)頸動(dòng)脈搏動(dòng)答案:C解析:[單選題]54.下面哪項(xiàng)可引起低滲性缺水?()A)急性腸梗阻B)利用排鈉利尿劑C)大量出汗D)彌漫性腹膜炎E)尿崩癥答案:B解析:低滲性脫水的病因①大量消化液丟失而只補(bǔ)充水,這是最常見原因,如大量嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流導(dǎo)致大量含Na+消化液丟失而只補(bǔ)充水或僅輸注葡萄糖溶液;②液體在第三間隙集聚如腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水、腸梗阻導(dǎo)致大量腸液在腸腔內(nèi)集聚、胸膜炎形成大量胸水等;③長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用排鈉利尿劑如呋塞米、依他尼酸(利尿酸)、噻嗪類等。腎上腺功能不全,醛固酮分泌不足,腎小管對(duì)Na+重吸收減少,此外,腎實(shí)質(zhì)性疾病或腎小管中毒等均可引起Na+排出增加;④經(jīng)皮膚丟失如大量出汗、大面積燒傷等均可導(dǎo)致體液和Na+大量丟失,若只補(bǔ)充水則可造成低滲性脫水。[單選題]55.體溫39℃以上，日溫差2℃以上，波動(dòng)度大，屬于A)不規(guī)則熱B)稽留熱C)間歇熱D)弛張熱E)回歸熱答案:D解析:[單選題]56.導(dǎo)致過敏性休克時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)紺、血壓下降等癥狀的原因是A)支氣管平滑肌痙攣B)腦組織缺氧C)腺體分泌增加D)有效循環(huán)血量減少E)血管神經(jīng)性水腫答案:D解析:[單選題]57.甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是A)心率增快,血壓增高,脈壓加大B)高熱,心率增快,嘔吐腹瀉,煩躁C)血壓增高,心力衰竭,肺水腫D)低血壓,低體溫,休克E)心率增快,心律失常,心力衰竭答案:B解析:[單選題]58.補(bǔ)充血容量是抗休克的根本措施,應(yīng)首選()。A)全血B)血漿C)等滲鹽水、平衡鹽溶液D)右旋糖酐E)10%葡萄糖溶液答案:C解析:一般開始常用等滲鹽水和平衡鹽溶液。電解質(zhì)溶液可降低休克時(shí)微循環(huán)的血黏稠度,通順血流,利于細(xì)胞代謝。[單選題]59.感染性休克手術(shù)的治療時(shí)機(jī)為()。A)即刻手術(shù)B)短期抗休克治療后C)抗休克治療無效時(shí)D)感染灶局限化以后E)以上都不對(duì)答案:B解析:感染性休克首先是病因治療,原則是在休克未糾正以前,應(yīng)著重治療休克,同時(shí)治療感染。在休克糾正后,則應(yīng)著重治療感染。故感染性休克手術(shù)的治療時(shí)機(jī)為短期抗休克治療后。[單選題]60.足月妊娠,陰道出血,為明確診斷入院后應(yīng)立即行()。A)肛門檢查B)放射性同位素掃描法檢查C)胎兒電子監(jiān)測(cè)D)B超檢查E)陰道檢查答案:D解析:足月妊娠,陰道出血可能為臨產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝等,應(yīng)行B超檢查明確原因及胎盤、胎兒情況。[單選題]61.補(bǔ)鉀前尿量應(yīng)該大于()。A)30ml/hB)45ml/hC)40ml/hD)50ml/hE)25ml/h答案:C解析:見尿補(bǔ)鉀在尿量超過40ml/h后,再?gòu)撵o脈給予氯化鉀溶液。[單選題]62.腦復(fù)蘇最關(guān)鍵的措施是A)維持有效的循環(huán)B)確保呼吸道通暢C)低溫療法D)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理E)治療原發(fā)疾病答案:C解析:[單選題]63.有關(guān)骨折急救處理,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:()A)首先應(yīng)止血及包扎傷口B)無夾板時(shí),可用樹枝、木棍(板)、步槍等作臨時(shí)固定支架2C)可將傷員上肢縛于胸壁側(cè)面,下肢兩腿綁在一起固定D)脊椎骨折患者可采取手法復(fù)位E)搬動(dòng)脊椎骨折患者時(shí),應(yīng)采取一人抱肩,一人抬腿的方法答案:E解析:[單選題]64.搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人洗胃時(shí)最常用的洗胃液是（）A)0.9%氯化鈉注射液、溫開水B)熱開水C)2%碳酸氫鈉D)1:5000高錳酸鉀溶液E)5%葡萄糖注射液答案:A解析:[單選題]65.寬QRS波群心動(dòng)過速可見于下列哪種情況?()A)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)B)室性心動(dòng)過速C)室上性心動(dòng)過速伴原來存在左束支或右束支阻滯D)室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)E)以上都是答案:E解析:寬QRS波心動(dòng)過速,是指QRS波寬≥120ms,頻率>100次/分的心動(dòng)過速;分為室性心動(dòng)過速(室速)和室上性心動(dòng)過速(室上速),其中室上速可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激旁路前傳。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的QRS波群寬大畸形,具有多變性。[單選題]66.在急性腦血管病中,起病最急的是A)蛛網(wǎng)膜下腔出血B)腦出血C)腦栓塞D)腦血栓形成E)短暫性腦缺血發(fā)作答案:C解析:[單選題]67.百草枯中毒解救時(shí)不宜()。A)盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉B)洗胃液中加入1%皂土或3%漂白土液C)出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)吸氧D)早期使用糖皮質(zhì)激素E)眼部損傷使用氯霉素眼藥水答案:C解析:急性百草枯中毒應(yīng)避免常規(guī)給氧。[單選題]68.服毒后洗胃最有效的時(shí)間是A)2hB)4hC)6hD)8hE)24h答案:C解析:[單選題]69.急性心肌梗塞最突出的癥狀是A)休克B)心前區(qū)疼痛C)心律失常D)心力衰竭E)胃腸道癥狀答案:B解析:[單選題]70.急性失血時(shí)最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)是:()A)血管自身調(diào)節(jié)B)交感神經(jīng)興奮C)迷走神經(jīng)興奮D)血液中血管升壓素增多E)血液中血管緊張素II增多答案:B解析:[單選題]71.關(guān)于Bachmann束阻滯心電圖表現(xiàn)的描述,錯(cuò)誤的是()。A)可出現(xiàn)間歇性二尖瓣型P波B)P波增寬>0.12s且有切跡C)常伴有PR段偏移D)P波呈雙峰,峰間距≥0.04sE)應(yīng)排除左心房肥大答案:C解析:上房間束(Bachmann束)斷裂、變性或纖維化可產(chǎn)生二尖瓣型P波改變,稱為不完全性房?jī)?nèi)(房間束)阻滯,診斷時(shí)需要排除左心房肥大。PR段偏移常見于心房梗死。[單選題]72.III度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過速,首選A)利多卡因B)阿托品C)心室起搏D)電復(fù)律E)心房起搏答案:C解析:[單選題]73.下列哪種情況產(chǎn)生急性肺水腫時(shí),宜用嗎啡A)風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴月市部感染B)急性心肌梗死伴休克C)急性心肌梗死伴持續(xù)性疼痛D)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴呼吸抑制E)急進(jìn)性高血壓伴神志不清答案:C解析:[單選題]74.呼吸呈蒜味的毒物是()。A)阿托品B)安定C)酒精D)有機(jī)磷農(nóng)藥E)汞答案:D解析:有機(jī)磷進(jìn)入人體后,其磷酰基與膽堿酯酶的活性部分共價(jià)結(jié)合形成磷?；憠A酯酶,而喪失分解乙酰膽堿的能力,以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮,最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭,表現(xiàn)一系列癥狀和體征。最特征的表現(xiàn)是呼吸時(shí)有大蒜味。[單選題]75.女性,22歲,患糖尿病7年,一直用胰島素治療。1小時(shí)前昏迷,檢查皮膚濕冷,血壓120/80mmHg,BUN4.3mmol/L,CO2CP22.0mmol/L。最可能的診斷是()。A)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B)糖尿病酮癥酸中毒昏迷C)乳酸性酸中毒昏迷D)低血糖昏迷E)腦血管疾病答案:D解析:低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為顫抖,出汗,心跳加快、情緒變化等。根據(jù)患者糖尿病病史,懷疑昏迷和血糖不穩(wěn)定有關(guān)。根據(jù)皮膚濕冷的癥狀,以及CO2結(jié)合力只輕微下降,排除酸中毒。根據(jù)BUN4.3mmol/L,排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。因此,應(yīng)該為低血糖昏迷。[單選題]76.33歲,輸卵管妊娠破裂致嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血,以下不宜使用自體輸血的是()。A)胎膜完整B)停經(jīng)52天C)出血<24小時(shí)D)尿妊娠試驗(yàn)陽性E)鏡下紅細(xì)胞破壞率為35%答案:E解析:紅細(xì)胞破壞過多易導(dǎo)致血管內(nèi)凝血(DIC),對(duì)產(chǎn)婦反而帶來不利影響,故鏡下紅細(xì)胞破壞率為35%不宜使用自體輸血。[單選題]77.23歲,男,左側(cè)胸壁刺傷3小時(shí),呼吸窘迫,請(qǐng)結(jié)合胸片檢查選出最可能的診斷()。style="width:120px;"class="fr-ficfr-filfr-dibcursor-hover">A)肺氣腫B)氣胸C)縱隔氣腫D)肺挫傷E)胸腔積液答案:B解析:依題意得,患者左側(cè)胸壁刺傷3小時(shí),呼吸窘迫,胸片見左側(cè)透亮影,氣管和縱膈向右側(cè)(健側(cè))移位,考慮為氣胸。[單選題]78.防流感的棉紗口罩,棉紗層數(shù)必須達(dá)到()層。A)8層B)12層C)16層D)24層E)32層答案:B解析:[單選題]79.患者男,65歲。因粘連性腸梗阻24小時(shí)行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管,粘連帶后見腸管血運(yùn)良好,關(guān)腹。術(shù)后6小時(shí)發(fā)生休克,腹部檢查無明顯壓痛部位,最可能的原因是()。A)感染性休克B)中毒性休克C)失血性休克D)術(shù)后再次粘連梗阻E)腸壞死答案:B解析:粘連帶壓迫腸管,壓迫系膜血管,一旦解除梗阻后,感染性腸液中的毒素經(jīng)腸道吸收,迅速引起中毒性休克。A項(xiàng),感染性休克是指病原微生物進(jìn)入機(jī)體的無菌部位,與題意不符。E項(xiàng),腹部檢查無明顯壓痛部位,可排除腸壞死。[單選題]80.患者男,33歲,因寒戰(zhàn)高熱,右上腹脹痛20天入院。查體:體溫39℃,消耗病容,右季肋區(qū)叩痛,右肋緣下3cm可觸及肝下緣,觸痛?；?yàn)檢查Hb80g/L,WBC10.6×109/L,中性粒細(xì)胞92%。B超檢查:肝右葉液性暗區(qū)10cm×8cm。這種嚴(yán)重感染的致病菌最可能來自何種病灶?()A)破傷風(fēng)之傷口B)癤病C)細(xì)菌性痢疾D)化膿性膽管炎E)血栓性外痔答案:D解析:患者有右上腹痛、寒顫高熱、右肝腫大,白細(xì)胞稍高,以中性粒為主,伴貧血,B超檢查肝右葉液性暗區(qū),考慮診斷為肝膿腫,多為化膿性膽管炎病原菌侵襲肝臟所致。[單選題]81.下述哪種類型的肝外傷不會(huì)引起肝內(nèi)或腹腔膿腫?()A)開放型肝損傷B)肝包膜下血腫C)肝真性破裂D)肝中央破裂E)肝臟被膜挫裂答案:E解析:肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征,故難以造成失血性休克或感染性休克。[單選題]82.下列情況均有心絞痛,哪一種不宜應(yīng)用硝酸甘油A)冠心病B)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C)心肌梗死后心絞痛D)嚴(yán)重貧血E)肥厚型梗阻性心肌病答案:E解析:[單選題]83.下列的無癥狀細(xì)菌尿患者中,不需要治療的是()。A)老年人B)學(xué)齡前兒童C)妊娠婦女D)腎移植者E)有尿路梗阻者答案:A解析:無癥狀性菌尿是指患者有真性細(xì)菌尿,而無尿路感染的癥狀,可由癥狀性尿感染演變而來或無急性尿路感染病史。無癥狀性菌尿是否治療目前有爭(zhēng)議,一般認(rèn)為有下述情況者應(yīng)予治療①妊娠期無癥狀細(xì)菌尿;②學(xué)齡前兒童;③曾出現(xiàn)有癥狀感染者;④腎移植、尿路梗阻、其他尿路復(fù)雜情況者。老年女性、絕經(jīng)期前非妊娠婦女的無癥狀性菌尿均無需治療。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿、糖尿病不是目前無癥狀學(xué)菌尿治療的適應(yīng)證。因此答案選A。[單選題]84.下述各項(xiàng)補(bǔ)液的措施中不恰當(dāng)?shù)氖?)。A)對(duì)發(fā)熱的病人,體溫每升高1℃,補(bǔ)液量宜增加10ml/kgB)氣管切開的病人,宜增加補(bǔ)液1000mlC)大量出汗的病人,宜增加補(bǔ)液1000~1500mlD)中度出汗的病人,宜增加補(bǔ)液500~1000mlE)以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補(bǔ)足,而應(yīng)用2~3日甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)給答案:A解析:對(duì)發(fā)熱、大量出汗和已作氣管切開的病人,應(yīng)增加補(bǔ)給量。一般體溫每升高1℃,從皮膚喪失低滲液體3~5ml/kg。[單選題]85.男,46歲。因心悸,胸痛,勞力性呼吸困難數(shù)月就診。心電圖示左室肥大,II、III、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg,Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是:()A)擴(kuò)張型心肌病B)肥厚型心肌病C)限制型心肌病D)未定型心肌病E)特異型心肌病答案:B解析:[單選題]86.社區(qū)感染肺炎鏈球菌肺炎的治療,最主要的治療措施是()。A)選用敏感抗生素B)吸氧C)退熱止痛D)祛痰止咳E)臥床休息,補(bǔ)液答案:A解析:肺炎鏈球菌肺炎的治療①抗生素治療首選青霉素G。對(duì)青霉素過敏者,或感染耐青霉素菌株者,用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物,感染多重耐藥菌(MDR)菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。②支持療法包括臥床休息,補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測(cè)病情變化,防止休克。劇烈胸痛者,可酌用少量鎮(zhèn)痛藥。鼓勵(lì)飲水每日1~2L,失水者可輸液。中等或重癥患者(PaO2<60mmHg或有發(fā)紺)應(yīng)給氧。煩躁不安、譫妄、失眠患者酌用鎮(zhèn)靜劑,但禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。③并發(fā)癥的處理若患者持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因。約10%~20%肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液,應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng),約5%并發(fā)膿胸,應(yīng)積極引流排膿。A項(xiàng),屬于病因治療;BCDE四項(xiàng),均屬對(duì)癥治療。[單選題]87.意識(shí)障礙伴瞳孔散大可見于;(