摘要：黨的十九大報告中提出：“要發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、實施健康中國戰(zhàn)略”，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)符合最廣大人民的根本利益。健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，其建設與發(fā)展意義重大。但目前，健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)在實際推進與建設中仍存在一系列的問題。桂林市作為健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)建設的重要實驗區(qū)，研究其健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展極具代表性。以桂林市健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)作為研究對象，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需從基礎設施、扶持政策、人才培養(yǎng)等多個維度進行優(yōu)化，進而實現(xiàn)經(jīng)濟、社會與環(huán)境的三方共贏。關鍵詞：健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)；產(chǎn)業(yè)融合習近平總書記提出“要堅持在發(fā)展中保證民生，促進病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。實施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”為建設完善的社會養(yǎng)老保障體系指明了方向，提供了遵循。桂林市緊扣“國家健康旅游示范基地、廣西綠色生態(tài)食品產(chǎn)業(yè)基地和廣西特色醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基地”三大基地建設，大力穩(wěn)步推進健康+產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，打造桂林國家健康旅游示范基地，大力建設一批高質量、有品牌的健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)。但是，健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)在推進和建設過程中還存在一些突出的困難和問題，制約了桂林市健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)建設水平和質量進一步提升。一、我國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在邏輯與理論淵源1987年世界衛(wèi)生大會首次提出了健康老齡化（Healthyaging），然而迄今為止對于健康老齡化的界定，學界仍然眾說紛紜。比較有代表性的觀點認為，健康老齡化主要體現(xiàn)在老年人健康預期壽命的增加，尤其是生命質量水平的提高，具體包含幾個方面的內(nèi)容：身體的健康、心理的健康、家庭的健康、經(jīng)濟的富足、社會環(huán)境的健康。對于健康老齡化的測量，學界還沒有一個統(tǒng)一的標準，其中一種測量標準將健康老齡化分為四個測量維度：生活獨立性，精神愉快性，社會交往和參與性，社會貢獻性。他們通過統(tǒng)計軟件分析認為我國大多數(shù)老年人的生活狀況良好，老年人精神生活比較豐富，有一定程度的社會交往的文體活動。健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)在于秉持“健康養(yǎng)老”理念對小鎮(zhèn)進行開發(fā)，綜合健康、休閑、娛樂、旅游于一體，以此為基礎，構建功能多樣化、體驗多元化、服務全面化的全新型的新型城鎮(zhèn)。目前健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)建設在全國各地如火如荼地展開，也是響應黨中央關于保障民生，努力實現(xiàn)人民群眾對美好生活向往的要求。健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)的發(fā)展宗旨主要涉及以下幾點：以中醫(yī)養(yǎng)生為文化基礎。在構建養(yǎng)生養(yǎng)老小鎮(zhèn)的過程中，融入中醫(yī)養(yǎng)生文化，以儒釋道中的相關精神為基礎，結合一系列的相應產(chǎn)品與配套環(huán)境、設施；綠色環(huán)保的發(fā)展理念。健康小鎮(zhèn)以環(huán)境保護為構建之基礎，構建一系列環(huán)境保護與綠色發(fā)展的基礎理念；以景觀園林為設計理念。秉持“以人為本，自然優(yōu)先，生態(tài)營造，環(huán)境優(yōu)美”核心觀念，充分結合自然與人文景觀，打造休閑養(yǎng)生勝地。二、人口老齡化背景下健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展分析——以桂林市為例（一）桂林市人口老齡化趨勢分析桂林市作為著名的旅游城市，人口老齡化程度尤為明顯，選取桂林作為研究對象，極具代表性。桂林人口老齡化一直呈現(xiàn)逐漸加劇的趨勢，老齡人口逐漸增多，未富先老的特征較為明顯，人口老齡化的基本情況如下：桂林老年人口的總體基數(shù)大。隨著健康醫(yī)療條件的改善，60后逐漸步入了老年，導致目前60歲以上人口總量巨大。同時，農(nóng)村老年人也在不斷增加，農(nóng)村人口的老齡化趨勢增大。桂林的老齡化還有不斷加大的趨勢，其不斷加大的趨勢主要基于如下特征：一是老年人數(shù)總量還在不斷增加，特別是外來老年人的總量在不斷增加。二是城市的老年人的數(shù)量在不斷增加，而農(nóng)村老年人的數(shù)量在不斷減少，這主要是基于桂林城鎮(zhèn)化的趨勢在不斷加大，三是外來老年人也還會不斷增加，并且外來老年人的增加會呈現(xiàn)井噴式增加，四是年輕人將會保持現(xiàn)有狀態(tài)不變，并且年輕人還有減少的趨勢。（二）桂林市老齡人口健康養(yǎng)老訴求分析1.需求現(xiàn)狀桂林的老年人口在一定程度上不斷地增加，加上外來老年人不斷增加，桂林老年人口的總量呈現(xiàn)較快的增長態(tài)勢，并且還會有進一步增加的趨勢。據(jù)調查千名老年人口擁有的養(yǎng)老床位數(shù)只有28.7張，床位數(shù)約占桂林市老年人口的2.87%。在提供養(yǎng)老機構服務的同時，桂林市政府不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務新模式，除了傳統(tǒng)的機構養(yǎng)老，還鼓勵有條件的社區(qū)和家庭互助養(yǎng)老。桂林市公辦養(yǎng)老服務機構和民辦養(yǎng)老服務機構共計有184家，服務能力滿足不了全市老年人的需求。到2022年底，桂林市建有居家養(yǎng)老服務機構五十多個，能夠服務的老年人數(shù)量超過8.5萬人。對于這些養(yǎng)老機構，雖然在進一步崛起，但是針對目前桂林老年人口急劇增加的趨勢，這些養(yǎng)老機構并沒有那么大的供給能力，由經(jīng)濟學的理論推斷，目前還處于需求大于供給的狀態(tài)。只有大力地發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，加快建設健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)，才能解決當前供需不平衡的難題。2.需求結構分析產(chǎn)業(yè)有其特殊發(fā)展結構，以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為例，有老年服務業(yè)、老年保險業(yè)、老年房地產(chǎn)、醫(yī)療保健業(yè)、老年生活消費品業(yè)等等。在實際調研中發(fā)現(xiàn)，老年人在精神層面上的需求會逐漸增多，每年很多的國際友人來桂林定居養(yǎng)老，主要看重桂林的整體環(huán)境與休閑氛圍。另外，本市的老年人數(shù)量增多，養(yǎng)老需求激增。隨著居民物質生活水平的提高，其對精神方面的需求與日俱增。我們在加強基礎設施建設的同時也要重點培育老年文化建設，開展豐富多彩的文娛活動，讓老年群體能夠享受到現(xiàn)代化、信息化、智能化的服務。三、健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)發(fā)展現(xiàn)狀及問題剖析——以桂林市為例（一）桂林健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)發(fā)展現(xiàn)狀分析1.桂林健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)發(fā)展概況截至2022年，全市有各類養(yǎng)老服務機構1320余家，其中社會福利院10個、民辦養(yǎng)老機構52家、農(nóng)村幸福院369家、農(nóng)村五保村717個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院126個，還有居家養(yǎng)老服務中心與服務站70個。在桂林的國家服務業(yè)綜合改革試點區(qū)域建設總體規(guī)劃中，養(yǎng)生養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)是要重點打造和培育的新興產(chǎn)業(yè)?！豆鹆质谐菂^(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2014～2020）》（簡稱《規(guī)劃》），已將發(fā)展養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提升到與旅游并駕齊驅的新高度。在此政策的推動下，桂林健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)蓬勃發(fā)展。以魯家村為中心構建了集飲食、住宿、醫(yī)療于一體的旅游綜合體，結合周邊的養(yǎng)生公寓和居家養(yǎng)老服務中心，為老年人提供特色化、高端化的服務。除此之外，在小鎮(zhèn)之中還配建相應的幸福福利院、老年人活動中心等針對老年人群的服務機構，同時，部分地區(qū)自發(fā)組織成立了相應的志愿隊，進一步滿足老年游客對于健康、休閑、娛樂的需要，更好地滿足養(yǎng)生養(yǎng)老游客的需求，著力解決康壽養(yǎng)老服務最后一公里的問題。2.桂林健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)發(fā)展優(yōu)勢（1）氣候宜人，環(huán)境優(yōu)美桂林市作為旅游文化名城，位于廣西東北，常年多雨，陽光充沛，森林覆蓋率高，空氣負氧離子含量高，宜居宜業(yè)。（2）區(qū)位優(yōu)勢，交通便利近年來桂林的地理區(qū)位優(yōu)勢愈加明顯，水陸空交通發(fā)展迅速，有了旅游休閑后花園之稱。桂林市地處中國南部，廣西壯族自治區(qū)東北部，北接湖南，西接貴州，不僅地處“湘桂走廊”，還處于泛珠三角、西南、東盟三大經(jīng)濟圈的交接處，不但連接了西南地區(qū)與東部沿海的經(jīng)濟往來，也成為中國與東盟交流的一個平臺。桂林市交通便利，已搭建起一個集航空、鐵路、公路于一體的復合立體交通網(wǎng)絡。（3）政府重視，政策優(yōu)惠桂林市委市政府高度重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，積極大力扶持。2017年1月，成立由市委、市政府主要領導任組長的桂林國家健康旅游示范基地建設領導小組辦公室，編制了《桂林市健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2017～2025年）》《桂林國家健康旅游示范基地建設實施方案》；印發(fā)了一系列配套文件；按照“資源整合、形成合力”原則，分解落實目標任務，明確部門職責，扎實推進示范基地建設的各項工作，確保示范基地創(chuàng)建工作有序推進。這么多的優(yōu)惠政策，都將給有意參與桂林養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設的客商帶來直接利好。（二）桂林健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)發(fā)展中存在的問題1.養(yǎng)老服務基礎設施滯后目前，桂林市60歲以上老人達92.68萬，占全市總人口的17.8%，其中65歲以上的老人62.2萬，占總人口的12%。根據(jù)國際上劃分人口年齡結構類型標準，桂林人口年齡結構類型已屬于老年型。桂林市現(xiàn)有養(yǎng)老服務床位24737張，平均每千名老人擁有床位24.87張，養(yǎng)老機構年服務老人約2萬名。這與自治區(qū)要求每千名老人擁有40張機構養(yǎng)老床位還有很大差距。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、農(nóng)村五保村床位數(shù)約占77.8%；市區(qū)機構養(yǎng)老床位僅有3545張，既不能滿足本地人員的養(yǎng)老需求，更不能滿足外地人員高端的養(yǎng)老需求。2.健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場發(fā)展單一桂林的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展比較單一。從形式上看，桂林養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要還是養(yǎng)老機構，體育健身、老年用品、老年旅游等，其他養(yǎng)老服務業(yè)相對較少；從內(nèi)容上看，服務內(nèi)容主要是照顧老人日常起居，對老人進行簡單的醫(yī)療護理，文化娛樂、家政護理等，多種養(yǎng)老服務及配套服務業(yè)還不成熟，不能滿足老年人多元化、個性化的養(yǎng)老需求。3.小鎮(zhèn)內(nèi)養(yǎng)老機構、產(chǎn)業(yè)缺乏監(jiān)管，競爭機制不健全桂林市健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)內(nèi)的養(yǎng)老機構缺乏有效的公開競爭，致使養(yǎng)老服務質量難有實質性的提升。此外，健康養(yǎng)老服務機構由于缺少第三方監(jiān)管，缺乏有效的評估體系和監(jiān)督機制，養(yǎng)老保障社會化體系得不到良性的運轉。4.資金投入不足，投融資渠道單一資金困難已經(jīng)成為養(yǎng)老保障社會化發(fā)展滯后的最核心因素。另外，民間資本注入也面臨著困境。政府出臺了不少優(yōu)惠政策，但在具體的執(zhí)行過程中卻往往走偏了，沒有落在實處，使得民間資本作用的發(fā)揮大打折扣。運營成本太高導致部分民間資本無法持久停留，降低了服務質量，影響了養(yǎng)老保障社會化的服務水平。5.養(yǎng)老服務人員專業(yè)化水平較低、相關領域人才短缺很多工作人員沒有受過專業(yè)的培訓，沒有形成養(yǎng)老服務工作理念，缺乏耐心、責任心和服務意識。另外，人才隊伍年齡結構配置不合理，中堅力量不足，在醫(yī)療衛(wèi)生方面表現(xiàn)尤為明顯。目前全市大部分社會辦醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師不是退休就是剛畢業(yè)的，退休醫(yī)師居多，基本是“一老一少”格局，缺少優(yōu)秀的中堅力量，難以支撐整個醫(yī)院的發(fā)展，村醫(yī)隊伍年齡結構老化，平均年齡45.4歲，30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例不到10%，后繼乏人，專業(yè)人才隊伍的缺口達到一千人以上。四、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策建議（一）完善基礎設施，為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有力支撐對于健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)的建設需要與社會養(yǎng)老服務體系的建設融入一處，在不斷完善社會養(yǎng)老服務體系建設的進程中，可以更好地推動健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)的建設。桂林要提升健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)的建設，需要加大旅游、通信、能源、交通與城鎮(zhèn)等基礎設施的建設，同時也要提高健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)服務設施的建設，提升健康養(yǎng)生養(yǎng)老小鎮(zhèn)的輻射范圍。在旅游配套設施方面，要著力建設一些適合老年人使用的保障設施。在居住環(huán)境上，要重點打造一批適合不同年齡層次、不同健康狀況老年人生活的養(yǎng)老機構、康復醫(yī)院、公寓樓、宜居院落等功能區(qū)，同時在小鎮(zhèn)內(nèi)還應當建立相應的幼兒園、小學、老年大學等教育機構，以及超市、文化中心、娛樂體育中心等，以滿足小鎮(zhèn)內(nèi)定居人群的不同需求。（二）加快產(chǎn)業(yè)融合，建立健全完備的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈第一，促進健康與旅游融合，發(fā)展健康旅游產(chǎn)業(yè)，打造國家健康旅游示范基地。圍繞“醫(yī)、康、養(yǎng)、健、智、學”六大發(fā)展方向，以項目推進、企業(yè)培育、平臺建設為抓手，積極打造健康旅游產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)。通過民間資本的引進以及改善營商環(huán)境，鼓勵大健康+全域旅游融合發(fā)展，建設具有較大國際影響力的健康旅游目的地。第二，促進健康與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，打造國際健康養(yǎng)老聚集地。支持社區(qū)醫(yī)療機構在社區(qū)養(yǎng)老機構設立家庭病床。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)融合機構。鼓勵公辦養(yǎng)老機構通過公開招投標選擇專業(yè)機構負責運營管理，將公辦養(yǎng)老機構轉型為醫(yī)養(yǎng)融合型機構，集聚相關健康產(chǎn)業(yè)項目，打造養(yǎng)生、養(yǎng)老、康復療養(yǎng)服務集聚區(qū)。第三，促進中醫(yī)藥文化與旅游融合，發(fā)展中醫(yī)藥文化特色旅游產(chǎn)業(yè)，打造中醫(yī)藥文化旅游圈。推動中醫(yī)藥文化與旅游兩大產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，提高和增強中醫(yī)藥文化旅游產(chǎn)業(yè)的特色和品質，健全集中醫(yī)康養(yǎng)、養(yǎng)生療養(yǎng)、休閑旅游為一體的體驗式中醫(yī)藥文化健康旅游產(chǎn)業(yè)體系。積極推動建立一批養(yǎng)生堂、養(yǎng)生谷、養(yǎng)生山莊等中醫(yī)藥文化旅游示范項目，建設多個中醫(yī)藥文化旅游圈。第四，促進大健康與體育休閑產(chǎn)業(yè)融合，培育休閑旅游養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)帶。通過舉辦大型戶外運動賽事，建立生態(tài)、文化、旅游和經(jīng)濟社會全面協(xié)調發(fā)展的全民健身產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局。重點發(fā)展徒步、騎行、漂流、探險等休閑健身體育+旅游結合產(chǎn)品。（三）引入競爭機制，提高健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)質量監(jiān)管對于健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)的評估要制定一整套切實可行的評估考核系統(tǒng)，將小鎮(zhèn)的建設目標、取得社會效益、企業(yè)效益、輻射范圍、老年人滿意度等指標納入評估體系。分別對養(yǎng)老機構、居住老人、社會公眾、政府職能部門等多方進行調查走訪，統(tǒng)籌協(xié)調數(shù)據(jù)分配。除此之外，還可以委托NGO對健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)的相關企業(yè)進行第三方評估，根據(jù)實際情況給予他們不同的津貼補助，最大程度降低企業(yè)入駐小鎮(zhèn)的成本，提升服務質量。通過定期、不定期的評估，給小鎮(zhèn)內(nèi)的同類型機構以壓力，進行良性競爭。同時，要對小鎮(zhèn)內(nèi)所有相關服務機構進行監(jiān)督，通過市場的競爭不斷完善桂林健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)的整體業(yè)態(tài)質量，打響?zhàn)B老養(yǎng)生品牌。通過政府招投標，逐步建成開放、競爭、良性、有序的發(fā)展模式，規(guī)范小鎮(zhèn)市場秩序，健全健康養(yǎng)生產(chǎn)品鏈條。應用市場手段提高經(jīng)濟運行的效率，降低養(yǎng)老成本，提升服務質量，減輕政府財政負擔。（四）吸引民間資本，拓寬健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設社會化投融資渠道1.有條件地降低社會資本參與養(yǎng)老服務發(fā)展的準入門檻根據(jù)《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》要求，行政監(jiān)管部門要不斷簡化民間資本進入養(yǎng)老養(yǎng)生服務領域的門檻。為了規(guī)避市場準入門檻帶來的風險，也要提升對民間企業(yè)的監(jiān)管制度，通過近5年企業(yè)盈虧情況、企業(yè)文化理念、企業(yè)未來職業(yè)規(guī)劃等條件，對養(yǎng)老企業(yè)進行篩選。避免那些逐利性過強、服務質量差的企業(yè)進入健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)。2.完善社會資本參與養(yǎng)老服務發(fā)展的行為監(jiān)管政策民間資本加入健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)建設的過程中，若出現(xiàn)行為異化就會造成國家公共養(yǎng)老資源大量浪費，嚴重影響國家社會保障體系的運行，也會造成老無所養(yǎng)的狀況出現(xiàn)。所以，在降低民間資本進入健康養(yǎng)老小鎮(zhèn)建設門檻的同時，也需要進一步完善社會資本進入養(yǎng)老服務發(fā)展的行為監(jiān)管政策，預防社會資本參與養(yǎng)老服務出現(xiàn)行為異化。在監(jiān)管程序上，要簡化前置審批手續(xù)、加強對事中的監(jiān)管、對事后的跟蹤；在監(jiān)管內(nèi)容上，更趨向于對服務質量的監(jiān)管；在監(jiān)管主體上，更注重社會、行業(yè)、政府等多元化監(jiān)管。3.給予社會資本合理的經(jīng)濟利益在養(yǎng)老服務機構滿足了社會公益需求的同時，也要通過地產(chǎn)、旅游、健康產(chǎn)品等領域給予企業(yè)一定的利潤，幫助其更好地在市場運作中生存下去。其盈利的金額也可以用于建設養(yǎng)老小鎮(zhèn)