主要內(nèi)容胰島素概論胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素治療的適應(yīng)證胰島素治療的方法胰島素替代治療注意點(diǎn)1整理ppt胰島素概論2整理ppt胰島細(xì)胞的種類3整理ppt胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS4整理ppt胰島素結(jié)構(gòu)胰島素是由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同5整理ppt胰島素的生物合成胰島素結(jié)構(gòu)基因mRNA前

胰島素原翻譯核糖體胰島素原(86個(gè)氨基酸)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)折疊鋅-胰島素原六聚體鋅-胰島素六聚體C肽(31個(gè)氨基酸)酶高爾基體儲(chǔ)存在同一個(gè)分泌顆粒中，總儲(chǔ)存量為300U酶6整理ppt胰島素的分泌通過(guò)細(xì)胞胞泌作用，釋放入血液根底分泌量：24U，進(jìn)餐刺激：24UCa++增加微管微絲活動(dòng)，加速細(xì)胞顆粒的移動(dòng)細(xì)胞的胰島素分泌主要是由葡萄糖介導(dǎo)7整理ppt生理狀態(tài)下葡萄糖刺激

胰島素釋放的模式葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白－２葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代謝信號(hào)ATPADPK+ATP去極化鈣內(nèi)流胰島素分泌分泌顆粒鈣內(nèi)流8整理ppt胰島素的分泌時(shí)相第一時(shí)相：快速分泌相

細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右時(shí)間(分鐘)血漿胰島素

U/L0204060801000306090第一時(shí)相第二時(shí)相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌9整理ppt影響胰島素釋放的因素I營(yíng)養(yǎng)物葡萄糖：有效刺激閾濃度：4mmol/L(72mg/dL)，最正確 反響濃度范圍：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);氨基酸：能增強(qiáng)葡萄糖對(duì)胰島素分泌的刺激作用。神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮，升糖激素釋放增大， 血糖升高；副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))興奮時(shí)，如餐后血糖 升高刺激迷走神經(jīng)可引起胰島素分泌增大，血糖下降；中樞神經(jīng)神經(jīng)肽10整理ppt內(nèi)分泌激素胰島激素：胰升血糖素、生長(zhǎng)抑素；胃腸激素：胰泌素、膽囊收縮素、胃泌素、抑胃肽；其它升糖激素：生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等藥物：如離子通道活性劑鉀離子通道沖動(dòng)劑：如多種降壓藥、長(zhǎng)壓定、利尿劑鉀離子通道阻滯劑：如磺脲藥；鈣離子通道沖動(dòng)劑鈣離子通道阻滯劑：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等影響胰島素釋放的因素II11整理ppt其它：饑餓：糖代謝減慢，胰島素分泌減少運(yùn)動(dòng)：使外周組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，胰島素分泌減少；年齡：衰老使胰島B細(xì)胞葡萄糖的反響性下降，胰島素快速反響遲鈍。影響胰島素釋放的因素III12整理ppt胰島素的代謝與分解結(jié)合 胰島素不與血漿蛋白結(jié)合，但同胰島素抗體結(jié)合，這種結(jié)合使血漿胰島素的作用時(shí)間延長(zhǎng)半衰期 4-5分鐘去除 主要在肝臟和腎臟去除 流經(jīng)肝臟的胰島素約40%被提取并被代謝分解 肝臟、腎臟和周圍組織對(duì)胰島素的代謝去除率比約為6:3:213整理ppt胰島素的生物活性

胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素促進(jìn)：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生14整理ppt藥用胰島素種類

動(dòng)物胰島素 豬胰島素 牛胰島素

人胰島素 半生物合成人胰島素

基因重組人胰島素胰島素類似物15整理ppt胰島素按作用時(shí)間分類超短效速效胰島素類似物：門(mén)冬氨酸胰島素(諾和銳,Aspart),賴脯氨酸胰島素(優(yōu)泌樂(lè)Lispro)起效:5-15’,達(dá)峰40-50’短效胰島素可溶性胰島素:RI30’,2h,8h中效胰島素鋅或魚(yú)精蛋白懸濁液，NPH,2h,6-10h(8h),24h長(zhǎng)效胰島素4h,8-24h,28h鋅懸濁液:PZI長(zhǎng)效胰島素類似物:Detemir，Glargin(甘精胰島素,來(lái)得時(shí))目前常用人胰島素:諾和靈(novolin)R，N，30R,50R(丹麥NovoNordisk),

優(yōu)泌林(humulin)R(常規(guī)),N(中效),30/70(混合)(美國(guó)Lilly).胰島素類似物:諾和銳,優(yōu)泌樂(lè),來(lái)得時(shí)16整理ppt胰島素分泌與血糖的關(guān)系17整理ppt胰島素分泌與血糖的關(guān)系早餐午餐晚餐3020100789101112123456789a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間18整理ppt胰島素分泌和代謝根底分泌：24單位/天餐后分泌：24－26單位/天低血糖時(shí)(血糖＜30mg/dl,1.67mmol/L):停止分泌內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟,50%--60%在肝臟代謝;門(mén)脈血胰島素是外周動(dòng)脈的2--3倍,靜脈的3--4倍半衰期:內(nèi)源胰島素5分鐘,靜脈注射外源胰島素20分鐘C肽:5%在肝臟代謝;C肽半壽期:11.1分鐘;C肽外周血濃度是胰島素的5倍19整理ppt胰島素治療的適應(yīng)證20整理ppt胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：2型糖尿病發(fā)病機(jī)理胰島素敏感性胰島素分泌大血管病變

30%50%50%50%70%-100%

40%70%150%10%100%100%

2型糖尿病糖耐量低減

出現(xiàn)胰島素抵抗

正常糖代謝

21整理ppt

細(xì)胞功能衰竭

細(xì)胞功能(%)AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258020406080100--12--10--8--6--4--20246診斷后年數(shù)UKPDS22整理pptUKPDS:2型糖尿病

單一藥物療效單用格列本脲、氯磺丙脲、二甲雙胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例3年半數(shù)6年35-38%9年16-21%結(jié)論：?jiǎn)我凰幬镏委熜Р睿鹉隃p退。早期聯(lián)合治療對(duì)強(qiáng)化血糖控制、延緩胰島細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要23整理ppt胰島素使用適應(yīng)證〔1〕

1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無(wú)效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等24整理ppt胰島素治療的適應(yīng)證〔2〕對(duì)合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者口服降糖藥治療繼發(fā)失效，可予胰島素聯(lián)合治療對(duì)難以分型的消瘦患者〔BMI<18.5kg/m2)，考慮使用胰島素治療25整理ppt胰島素治療的方法26整理ppt胰島素補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療的適應(yīng)證補(bǔ)充治療的方法27整理ppt在2型糖尿病治療中使用

睡前中效胰島素的理論依據(jù)能減少夜間肝糖異生,降低空腹血糖中效胰島素的最大活性是在睡前〔10pm〕用藥后的8小時(shí)，正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗〔黎明現(xiàn)象〕最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來(lái)時(shí)〔7am〕，易于自我監(jiān)測(cè)血糖，防止出現(xiàn)低血糖依從性好，操作簡(jiǎn)單、快捷28整理ppt胰島素補(bǔ)充治療的建議繼續(xù)使用口服降糖藥物晚10點(diǎn)后使用中效或長(zhǎng)效胰島素初始劑量為0.2IU/kg監(jiān)測(cè)血糖3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4IU空腹血糖控制在4-6mmol/L(個(gè)體化)

29整理ppt睡前注射中效胰島素治療2型糖尿病

住院期間24小時(shí)血糖情況血糖的曲線下面積降低50%

(P<0.001)血糖(mg/dl)胰島素治療前睡前胰島素治療時(shí)間CusiK,CunninghamG,ComstockJ,D.Care18,843,1995400

300

200

100

08am10121416182022242468pm30整理ppt胰島素補(bǔ)充治療口服降糖藥為根底，聯(lián)合胰島素一般睡前NPHFPG控制滿意后,白天餐后血糖可以明顯改善為改善晚餐后血糖，考慮早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥每日>2次胰島素注射,可考慮停用胰島素促分泌劑31整理ppt胰島素劑量的調(diào)整根據(jù)空腹血糖調(diào)整，測(cè)定每天早餐前血糖每2-3天調(diào)整一次，直到空腹血糖到達(dá)目標(biāo)值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3單位，如果空腹血糖連續(xù)兩天＜5.5mmol/l，減量2～4單位32整理ppt口服藥物的調(diào)整繼續(xù)應(yīng)用原來(lái)的口服降血糖藥物,如果白天血糖仍偏高，將口服藥物加至最大允許劑量,如果白天血糖過(guò)低，將口服藥物減量,可以先用一類或聯(lián)合口服藥物治療〔磺脲類，雙胍類加糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑〕如果聯(lián)合療法效果較差，需每天加用一次胰島素治療。33整理ppt糖尿病的胰島素替代治療

34整理ppt胰島素補(bǔ)充治療轉(zhuǎn)換至替代治療外源胰島素用量接近生理劑量時(shí)改成替代治療先停用口服藥－改為INS替代治療INS替代后，日劑量需求大〔IR狀態(tài)〕再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑，a—糖苷酶抑制劑35整理ppt胰島素替代治療的注意點(diǎn)〔1〕替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證多使用根底胰島素給藥及針對(duì)餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合根底胰島素設(shè)定：NPH:起效時(shí)間3小時(shí)，達(dá)峰時(shí)間6－8小時(shí)，持續(xù)時(shí)間14－16小時(shí)。NPH睡前劑量設(shè)定要個(gè)體化，逐漸調(diào)至滿意劑量。根底量設(shè)置過(guò)?。翰颓把窍陆挡粷M意根底量設(shè)置過(guò)大：可能造成夜間低血糖36整理ppt胰島素替代治療的注意點(diǎn)〔2〕替代治療要求：根底鋪墊好，餐前R不應(yīng)過(guò)大替代治療的胰島素日劑量：應(yīng)在生理劑量范圍。－過(guò)低，不利于血糖控制－過(guò)高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加

37整理ppt替代治療方案〔1〕兩次注射/日兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效＋中長(zhǎng)效胰島素優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單注意點(diǎn)：1〕早餐后2h血糖滿意時(shí)－11Am左右可能發(fā)生低血糖 2〕午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥，如a—糖苷酶抑制劑或二甲雙胍， 3〕晚餐前NPH用量過(guò)大，可能導(dǎo)致前半夜低血糖4〕晚餐前NPH用量缺乏，可導(dǎo)致FPG控制不滿意38整理ppt替代治療方案〔2〕三次注射早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH接近生理狀態(tài)注意點(diǎn)：量大時(shí)12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?

量小時(shí)FBG控制不好39整理ppt替代治療方案〔3〕四次注射RRRNPH睡前目前臨床上常使用的方案符合大局部替代治療40整理ppt

替代治療方案〔4〕五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前?兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余局部是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式41整理ppt替代治療方案〔5〕胰島素泵治療采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式符合生理需要適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者費(fèi)用昂貴42整理ppt胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證1型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病初發(fā)2型糖尿病,血糖較高時(shí),短期強(qiáng)化在理解力和自覺(jué)性高的2型糖尿病病人,當(dāng)用相對(duì)簡(jiǎn)單的胰島素治療方案不能到達(dá)目的時(shí),可考慮強(qiáng)化治療2型糖尿病,發(fā)生各種應(yīng)激,感染,手術(shù)等,血糖控制不佳時(shí)43整理ppt胰島素強(qiáng)化治療的禁忌證1.有嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)增加的病人例如:最近有嚴(yán)重低血糖史者、對(duì)低血糖缺乏感知者、Addison氏病、b阻滯劑治療者、垂體功能低下者2.幼年和高年齡患者3.有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)4.有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況5.酒精中毒和有藥物成癮者6.精神病或精神緩慢者44整理pptDCCT強(qiáng)化治療的結(jié)果美國(guó)DCCT對(duì)1441例1型DM6.5年研究,INS強(qiáng)化治療組:視網(wǎng)脈病變危險(xiǎn)↓76%,進(jìn)展↓54%,增殖性視網(wǎng)脈病變等↓47%;尿蛋白≥40mg/24h風(fēng)險(xiǎn)↓39%,尿蛋白≥300mg/24h風(fēng)險(xiǎn)↓54%;臨床神經(jīng)病變發(fā)生率↓60%45整理ppt2型DMINS強(qiáng)化治療日本熊本〔Kumamoto〕110例2型DM6年研究,INS強(qiáng)化治療:強(qiáng)化組對(duì)照組p視網(wǎng)脈病變發(fā)生7.7%32%0.039視網(wǎng)脈病變惡化19.2%44%0.049DM腎病發(fā)生7.7%28%0.03原DM腎病加重11.5%32%0.04446整理ppt英國(guó)UKPDS結(jié)果5102例DM2治療研究,強(qiáng)化治療可使:DM任何并發(fā)癥發(fā)生↓25%微血管病變↓25%P=0.0099心肌堵塞↓16%P=0.052白內(nèi)障摘除↓24%P=0.046視網(wǎng)膜病變↓21%P=0.015白蛋白尿↓33%P=0.000647整理ppt

胰島素強(qiáng)化治療常見(jiàn)方案類型早餐前中餐前晚餐前睡前注射胰島素方案1RIRIRINPH方案2RIRIRI＋UL方案3RI＋ULRIRI＋UL方案4RIRIRIUL方案5RI＋NPH＋/－RIRINPHCSIIRIRIRI胰島素靜脈泵入48整理ppt胰島素強(qiáng)化治療初始劑量確實(shí)定按病情輕重估計(jì):全胰切除病人日需要40-50單位；多數(shù)病人可從每日18-24單位開(kāi)始國(guó)外主張1型病人按0.5-0.8u/Kg體重,不超過(guò)1.0u/Kg體重.2型初始劑量按0.3-0.8u/Kg體重,最大劑量可超過(guò)1.0u/Kg體重.49整理ppt胰島素強(qiáng)化治療，胰島素一日量分配早餐多中餐少晚餐中量睡前小RI2530%RI1520%RI2025%NPH20%胰島素泵〔CSII〕

50整理ppt胰島素泵〔CSII〕根底胰島素〔Basal〕根底胰島素用來(lái)調(diào)整兩餐間和夜間的肝糖原輸出。餐前大劑量〔Bolus〕用來(lái)處理食物中的葡萄糖使其進(jìn)入肝臟、骨骼肌等的胰島素51整理ppt初始每日劑量計(jì)算

每日胰島素總量根據(jù)體重計(jì)算〔尚未使用胰島素〕 一日總量＝體重×0.44〔0.3-1.0U〕根據(jù)用泵前的用量計(jì)算〔血糖控制尚可〕一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)

52整理ppt起始根底量

根據(jù)胰島素總量計(jì)算 起始根底量＝一日總量×50％注意：1〕一般個(gè)人用戶可從單一根底率開(kāi)始，將根底率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)根底率。2〕臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-9：00am；9：00am-12pm。53整理ppt根底量設(shè)置0AM-4AM0AM-4AM4AM-9AM4AM-9AM9AM-0AM9AM-5PM5PM-8PM8PM-0AM用于上午高血糖用于上午+晚餐后高血糖95%病人只需<3Basal54整理ppt餐前大劑量

總餐前大劑量＝一日總量×50％分配方法：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％55整理ppt胰島素泵設(shè)置舉例Basal!0AM-4AM0.4u/h4AM-9AM1.0u/h9AM-0AM0.8u/hBolus=Basal!6u6u6u

全日36u=Basal18u+Bolus18u

56整理ppt小劑量胰島素靜脈泵入初測(cè)血糖值〔mmol/L〕胰島素用法6.1～12.22uivBolus,2u/hr泵入維持12.2～15.94uivBolus,4u/hr泵入維持15.9～33.36uivBolus，6u/hr泵入維持>33.310uivBolus，10u/hr泵入維持57整理ppt血糖監(jiān)測(cè)頻率1.如果血糖≥150mg/dl(8.3mmol/l)或<70mg/dl(3.8mmol/l)：每30分鐘檢測(cè)一次血糖2.如果血糖在70-150mg/dl(3.8-8.3mmol/l)：可以每小時(shí)檢測(cè)一次血糖3.如果滴注血管收縮藥物時(shí)：每30分鐘檢測(cè)一次血糖4.如果血糖保持在70-110mg/dl(3.8-6.1mmol/l)之間，并且胰島素輸注速度已4小時(shí)無(wú)需改變，那么每2小時(shí)檢測(cè)一次血糖58整理ppt本卷須知血糖值目標(biāo)值：6.2-8.3mmol／L>8.3mmol／L〔150mg/dl〕,開(kāi)始靜脈注射RI根據(jù)最近兩次血糖值對(duì)胰島素的輸注速度進(jìn)行調(diào)整控制糖的滴速與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的滴速a輸液泵和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵b三升袋的應(yīng)用,降低糖的濃度c停用糖或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),要及時(shí)停用靜脈應(yīng)用胰島素.d穩(wěn)定的病人可以過(guò)渡到中效胰島素加餐前胰島素的方法59整理pptICU重癥患者胰島素強(qiáng)化治療方案血糖控制目標(biāo)：6—8mmol/L60整理ppt控制原那么11、對(duì)危重患者盡早測(cè)定血糖；2、當(dāng)血糖超過(guò)8mmol/L時(shí)，開(kāi)始靜脈持續(xù)泵入胰島素,起始量2Ｕ/ｈ；3、當(dāng)初次血糖超過(guò)12.2mmol/L,靜脈持續(xù)泵入胰島素，起始量3Ｕ/ｈ；4、開(kāi)始時(shí)每2ｈ監(jiān)測(cè)血糖一次,要求在12~24ｈ內(nèi)使血糖到達(dá)控制目標(biāo)；5、血糖測(cè)定連續(xù)3次達(dá)控制目標(biāo)，測(cè)定頻率可改為4h一次；61整理ppt控制原那么26、餐前半小時(shí)血糖超過(guò)8mmol/L時(shí)，進(jìn)餐時(shí)胰島素泵入劑量在原來(lái)根底上增加1-2U/h；7、餐前半小時(shí)血糖超過(guò)12.2mmol/L時(shí)，進(jìn)餐時(shí)胰島素泵入劑量在原來(lái)根底上增加2-3U/h；8、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，每一小時(shí)檢測(cè)一次血糖，根據(jù)實(shí)際測(cè)量值進(jìn)行調(diào)整；9、血糖高于控制目標(biāo)，但相鄰2次測(cè)定值下降大于2mmol/L時(shí)，胰島素泵入劑量不變；10、所有患者葡萄糖的攝入量200~300g/d,盡量實(shí)行胃腸營(yíng)養(yǎng)；62整理ppt具體方法血糖水平〔mmol/L〕胰島素劑量〔Ｕ/ｈ〕>12.2增加1～28~12.2增加0.5～16~8劑量不變4~6減少0.5~12.8~4停止胰島素泵入~~2.8停止胰島素泵，并補(bǔ)充20%葡萄糖20mL63整理ppt酮癥酸中毒小劑量胰島素靜脈泵用法小劑量胰島素治療〔0、1U/Kg/H〕持續(xù)靜脈泵入血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H〈13.9mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1)注意監(jiān)測(cè)血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮64整理ppt有證據(jù)顯示：3~9周的強(qiáng)化血糖控制可明顯恢復(fù)β細(xì)胞功能;胰島素泵強(qiáng)化治療14天后，Ⅰ相胰島素分泌恢復(fù)，胰島素敏感性得以很大程度地改善。因此，早期強(qiáng)化胰島素治療有助于恢復(fù)Ⅰ相胰島素分泌，并帶來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期。65整理ppt空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平全日胰島素總量已減少到30u以下空腹血漿C肽＞0.4nmol/L餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療應(yīng)激已消除2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后，考慮重新恢復(fù)口服藥治療指證66整理ppt空腹高血糖的原因需“三思〞胰島素量不夠Somogyi現(xiàn)象：即在黎明前曾有低血糖，但病癥輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反響性高血糖。黎明現(xiàn)象是糖尿病人常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象,表現(xiàn)為糖尿病人在黎明時(shí),即早晨5～8點(diǎn)空腹血糖升高。這是一種生理現(xiàn)象。無(wú)論是糖尿病人還是非糖尿病人，黎明時(shí)，升高血糖的激素都會(huì)增加。非糖尿病人因?yàn)橥瑫r(shí)還有足夠的胰島