化療藥物外滲的預(yù)防及處理腫瘤的主要治療方法外科手術(shù)粒子植入放射治療化學(xué)藥物治療化療藥物外滲我們?cè)撛趺崔k？定義化療藥物的外滲〔extravasation〕化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中?；煶Ｓ盟幬锿榛瘎箔h(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪〕抗代謝類〔5-FU、培美曲塞、吉西他濱〕抗生素類〔阿霉素、表阿霉素、吡柔比星〕植物類〔長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、多西他賽、足葉乙甙〕激素類〔強(qiáng)的松、地塞米松、甲羥孕酮〕其他類〔順鉑、卡鉑、奧沙利鉑〕引起局部反響的藥物分類發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。更生霉素、阿霉素類、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿及絲裂霉素.滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。氟尿嘧啶、奧沙利鉑、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇.無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。吉西他濱、氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、順鉑.化療藥物外滲的原因藥物因素血管因素操作因素其他因素化療藥物外滲的原因1、藥物因素：藥物的PH值、

滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。

2、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。

化療藥物外滲的原因3、操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥屢次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。

4、其它因素：淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲。以下情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有鋒利的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢臨床表現(xiàn)淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。早期局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。

Ⅰ期局部組織炎性反響期Ⅱ期靜脈炎性反響期Ⅲ期組織壞死期化療藥物外滲的預(yù)防合理選擇血管1提高專業(yè)技術(shù)2合理使用藥物3加強(qiáng)患者配合4化療藥物外滲的預(yù)防嚴(yán)禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術(shù)后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動(dòng)骨折的肢體等。連續(xù)多天〔7-14天以上〕靜脈滴注且多療程注射時(shí)，最好應(yīng)用經(jīng)外周中心靜脈插管(PICC)或靜脈輸液港，能更好地保護(hù)靜脈，防止外滲。聯(lián)合用藥時(shí)，先推注刺激性弱的藥物，再推注刺激性較強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)，間隔時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些，一般不少于20min，以免加重血管損傷?；熕幬锿鉂B的處理緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出—?！u(píng)估局部封閉化療藥物外滲的處理局部封閉：化療藥物一旦外滲或發(fā)現(xiàn)星點(diǎn)跡象，立即停止輸注。保存針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2~3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，如無(wú)相應(yīng)解毒劑，可選擇地塞米松+利多卡因局部封閉，抬高患肢，防止劇烈活動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄，觀察局部反響情況。拮抗藥物

阿霉素〔1〕50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部注射，1%氫化可的松霜外敷；〔2〕8.4%碳酸氫鈉+地米在外滲部位多處皮下注射。長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、足葉乙甙8.4%碳酸氫鈉或透明質(zhì)酸酶，每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。而使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。化療藥物外滲的處理外敷冷敷：對(duì)于大局部藥物，外滲24小時(shí)內(nèi),宜采用局部冰塊冷敷6～12h，使血管收縮，減少化療藥物的吸收，緩解疼痛，24小時(shí)后局部熱敷，促進(jìn)吸收。濕熱敷：奧沙利鉑及足葉乙甙、長(zhǎng)春堿類藥不宜冷敷！以免加重末梢神經(jīng)毒性反響的發(fā)生?？捎?0℃～50℃33%硫酸鎂濕熱敷，消腫止痛?；熕幬锿鉂B的處理中藥濕敷：金黃散新鮮馬鈴薯洗凈切片敷于患肢靜脈炎處，可到達(dá)消腫止痛的作用。馬鈴薯含有龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲出的作用，局部外敷可到達(dá)消腫止痛的作用。1234注射前仔細(xì)選擇靜脈用NS試行注射，確定在靜脈內(nèi)后再注入藥物巡視病房，觀察化療補(bǔ)液、注射部位情況化療結(jié)束時(shí)，再注入少量NS，保證藥液無(wú)外滲化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急程序處理流程注射部位有異常停止輸注通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)局部封閉外滲24h內(nèi)冰袋局部冷敷嚴(yán)密觀察局部腫脹嚴(yán)重50%硫酸鎂濕