4、《廣東省環(huán)境保護(hù)廳關(guān)于云浮市人民醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目1 3///應(yīng)用類型/Ⅱ類Ⅲ類/序號(hào)1125I21X線定位體外碎石機(jī)2DRAngell-DR-A-L3民醫(yī)院擬使用的Ⅱ、Ⅲ類醫(yī)用射線裝置及乙級(jí)非密封源工作場(chǎng)所應(yīng)進(jìn)行輻射環(huán)境影響評(píng)價(jià)2.項(xiàng)目周邊環(huán)境概況北面為控制室，南面及西面為土層，東面為另一直線加速器機(jī)房治療室，頂棚上方為花 新院區(qū)新增的放射性同位素與射線裝置進(jìn)行了環(huán)評(píng)，并取得了環(huán)評(píng)批復(fù)（粵環(huán)審）（序號(hào)1粵環(huán)審[2012]238號(hào)234粵環(huán)審[2012]238號(hào)號(hào)5DR6DRDigitalDiagnost789床旁X光機(jī)AMX4+床旁X光機(jī)床旁X光機(jī)EssentaRC序號(hào)190Sr-90Y核醫(yī)學(xué)科使用Ⅴ類放射源粵環(huán)審[2012]238——199mTc核醫(yī)學(xué)科粵環(huán)審[2012]2382131I8（Bq）×枚數(shù)無(wú)序號(hào)1125I注：日等效最大操作量和操作方式見(jiàn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)9序號(hào)11/1X線定位體外碎石機(jī)15/2DR1Angell-DR-A-L///////////序號(hào)流(μA）//////////////125I粒/////集表‘評(píng)價(jià)依據(jù)（10）《建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度》（環(huán)發(fā)（1）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容（8）《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護(hù)要求與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》/），////5.2每臺(tái)X射線機(jī)（不含移動(dòng)式和攜帶式床旁攝3222b)CT機(jī)、乳腺攝影、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝型放射診斷學(xué)————介入放射學(xué)套——4.2一般臨床核醫(yī)學(xué)的活性實(shí)驗(yàn)室、病房、洗滌室、顯像室等工作場(chǎng)所屬于GB18871），I>50000ⅡⅢ4.3供計(jì)算操作最大量放射性核素的加權(quán)活度用的核醫(yī)學(xué)常用放射性核素毒性權(quán)重因子A75Se、89Sr、125I、131IB51Cr67Ge113mIn、123I、201Tl1C14.4按表1劃分的三類核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所室內(nèi)表面及裝備結(jié)構(gòu)的基本放射防護(hù)要求見(jiàn)表ⅠⅡⅢ風(fēng)環(huán)境X-γ輻射劑量率(μSv/hX線定位體外碎石機(jī)）環(huán)境X-γ輻射劑量率(μSv/hDR）環(huán)境X-γ輻射劑量率(μSv/h）（直線加速器室）），在金屬陽(yáng)極中的靶體射擊。靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金屬制成。高電管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達(dá)到很高的速度，這些高速電子到達(dá)靶面為醫(yī)用電子直線加速器通常是以磁控管為微波功率源的駐波型直線加速器，它的結(jié)構(gòu)單元為：加速管、電子槍、微波系統(tǒng)、調(diào)制器、束流傳輸系統(tǒng)及準(zhǔn)直系統(tǒng)、真空系統(tǒng)、恒溫水冷系統(tǒng)和控制保護(hù)系統(tǒng)。電子槍產(chǎn)生的電子由微波加速波導(dǎo)管加速后進(jìn)入偏轉(zhuǎn)磁場(chǎng)，所a.進(jìn)行定位。先通過(guò)模擬定位機(jī)對(duì)病變部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，然后確定照射的方向、角傷距離約為1.7cm，可通過(guò)金屬注射植入器經(jīng)表皮植入或手術(shù)中放置于腫瘤內(nèi)達(dá)到治療目I粒籽源結(jié)構(gòu)示意圖專用病房?jī)?nèi)休息。專用病房設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)生間。醫(yī)院配有鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等防護(hù)用品。依據(jù)治療計(jì)劃，在DSA引導(dǎo)下手術(shù)，植入粒籽，留取給患者植入部位穿戴鉛防護(hù)用品，將植入患者轉(zhuǎn)移依據(jù)治療計(jì)劃，在DSA引導(dǎo)下手術(shù)，植入粒籽，留取給患者植入部位穿戴鉛防護(hù)用品，將植入患者轉(zhuǎn)移廠家回收剩余粒籽源植入完畢后，剩余籽源返回購(gòu)入粒籽，清點(diǎn)粒籽源并登記、簽名手術(shù)記錄、術(shù)后總結(jié)記對(duì)病人進(jìn)行臨床評(píng)估、確定手術(shù)適應(yīng)癥、審核影像資料臨床醫(yī)生、物理師共同制定治療計(jì)劃并報(bào)科主任審核打印計(jì)劃、與病人和家屬溝通簽定知情同意書廠家提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的粒籽源，送醫(yī)院粒籽源消毒與術(shù)前準(zhǔn)備沖片，因此會(huì)產(chǎn)生含有重金屬銀的廢顯影水、定影水，如果不加處理而直接外排會(huì)造成環(huán)40cm×40cm0°~360°電子加速器加速的電子本身在物質(zhì)中的射程很短，很容易被加速器的靶件或其它構(gòu)件所阻止，不會(huì)直接造成危害，然而被加速器加速的電子束穿過(guò)薄膜窗從加速器中引出后，成為能量較高的外電子束，它在空氣中的射程較長(zhǎng)，這時(shí)要絕對(duì)禁止非治療人員在加速器加速器發(fā)出的高能X射線一般指電子束被靶或其它物質(zhì)阻止所產(chǎn)生軔致輻射。它的發(fā)射率與電子的能量、束流強(qiáng)度、靶物質(zhì)原子序數(shù)及靶厚度有關(guān)，并隨發(fā)對(duì)于特征X射線，由于其能量一般低于數(shù)十千伏，強(qiáng)度也遠(yuǎn)小于軔致被靶或電子束引出窗反射的電子往往具有足夠高的能量，它們打到其它材料上產(chǎn)生直線加速器發(fā)生的放射事故主要是加速器裝置使用發(fā)生故障導(dǎo)致受檢人員超劑量輻），2.96×1071雖然單顆粒籽源的放射性活度較低，且有密封外殼，但由于其體積小，而且總體數(shù)量大，因此其使用的工作場(chǎng)所參照非密封放射性核素的相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)項(xiàng)目的與該核素毒性組別修正因子的積除以與操作方式有關(guān)的修正因子所得的商。本評(píng)價(jià)項(xiàng)目使用的放射性核素的毒性組別修正因子，操作方式修正因子，日實(shí)際操作量和日等效操125I射線、γ射線使工作人員受到外照射。接受治療的病人由于身體組織中植入了放射性粒籽殼內(nèi)盛裝在帶鉛外殼玻璃瓶中，正常情況下不會(huì)污染玻璃瓶，因此本項(xiàng)目正常實(shí)施過(guò)程中劃為控制區(qū)，曝光室周邊的控制室和防護(hù)門外0直線加速器放射工作場(chǎng)所分區(qū)：把工作場(chǎng)所分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，實(shí)行分區(qū)管理，避控制區(qū)：以防護(hù)門及墻體為界的加速器治療室，在進(jìn)行放射診療工作時(shí)，區(qū)內(nèi)不得有），東墻四周屏蔽墻體及頂棚均采用密度不低于西墻頂板門①醫(yī)院制定了《放射防護(hù)質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理制度》和《125I密封粒籽源植入技術(shù)操作流程》（附件9），醫(yī)院必須針對(duì)各項(xiàng)輻a.醫(yī)院針對(duì)擬開(kāi)展的粒籽源植入項(xiàng)目擬配置專用粒籽源植入器及其整套防護(hù)器材，并配c.術(shù)前告知患者相關(guān)輻射安全內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)放射粒籽的治療作用及對(duì)周圍人員可能存在的f.病房?jī)?nèi)配套設(shè)置專用便器、浴室和廁所，術(shù)后患者使用專用便器、浴室和廁所，治療DSA機(jī)房X線定位體外碎石機(jī)機(jī)房位于醫(yī)技樓一機(jī)房應(yīng)不小于20m2；最小單邊長(zhǎng)度）；）；防護(hù)門上均安裝醒目的電離輻射標(biāo)志和//2.醫(yī)用電子直線加速器運(yùn)行期的環(huán)境影響預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)治療機(jī)房墻外和入口門外關(guān)注點(diǎn)的周圍劑量當(dāng)量率（以下.a)、b)和c)所確定的劑量率參考控制水平Hc。水平求得關(guān)注點(diǎn)的導(dǎo)出劑量率參考控制水平H，d(μSv/h）：H.=Hcc，dt.U.T..c工作人員的劑量率參考控制水平H，d=25μSv/h，公眾人員的劑量率參考控制水平H，d=4μSv/h。.）：.量率Hc，max≤2.5μSv/h，按照治療機(jī)房墻外和入口門外關(guān)注點(diǎn)的周圍劑量當(dāng)量率求法進(jìn)行計(jì)代入?yún)?shù)算得，周劑量參考控制水平c≤5μSv/周算得的劑量控制值為4μSv/h，則治療H=2.5.10一2.D0.B.Ω1.3(ri.rs)2 X+TVL一TVL1 由圖11-4可知，a=4.05m，b=4.04m，c=6.6，算得d=8.73m，Ω=1.14由表11-5可知，頂棚處的側(cè)散射劑量率為0.199μSv/h。天空散射與側(cè)散射之和為X=Xe.cosθ B=10(Xe+TVLTVL1)/TVL............................式（2）=....................B.=...................Xe（m）F（m）3.18×10-33.18×10-34.64×10-62.79×10-24.33×10-63.56×10-2220410220200200220410220200200患者體表散射輻射(μSv/h）泄漏輻射(μSv/h）合計(jì)(μSv/h）2.79×10-23.56×10-2控制室設(shè)備機(jī)房控制室迷道2505050土層OOO器機(jī)房957,5土層土層（5）加速器（＞10MV）機(jī)房的迷路散射輻射屏蔽的劑量估算ΦB5.4Qn2πS2πSS——治療機(jī)房的總內(nèi)表面積，包括四壁墻、頂面和底面，不包括迷路內(nèi)各面積，m2；.b）機(jī)房入口的中子俘獲γ射線的劑量率（HY）..HY=6.9x10一16xΦBx10一d2/TVDxH0............................式（6）2=9.70m；..c）機(jī)房入口的中子劑量率Hn機(jī)房?jī)?nèi)的中子經(jīng)迷路散射后在機(jī)房入口門外30cm處無(wú)防護(hù)門時(shí)的劑量率n計(jì)算公式.Hn=2.4x10一15xΦBxSS01SS01(d2)(d2).x[1.64x101.9+10Tn]xH0............................式（7）Tn——迷路中能量相對(duì)高的中子劑量組分式(本公式)方括號(hào)中的第二項(xiàng)衰減至十分之一行徑的距離(m),稱為什值距離。Tn是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)值,與迷路橫截面積有關(guān),Tn按下式計(jì).n=143.35μSv/h；Yx10(XY/TVLY)+nx10(Xn/TVLn)+ogxBog 路內(nèi)墻的路徑按垂直入射計(jì)算即路徑距離為墻體厚度，由公式（3..Bog——防護(hù)門對(duì)Hog的屏蔽透射因子，在Hog相對(duì)g處的總劑量率較小時(shí)，可以忽略ogxBog項(xiàng)；計(jì)算時(shí)，因og較小，故忽略此項(xiàng)；.HYXγ.HnXn.H6土層 控制室設(shè)備機(jī)房控制室gdddS迷道 OO OOO器機(jī)房土層//////////由表11-7可知，醫(yī)院直線加速器機(jī)房墻外30cm處的非控制區(qū)的最大劑量率為E=wT.wR.DT,R4.80×10-7也將被屏蔽。因此，在醫(yī)用加速器工作的范圍內(nèi)（1-50MeV），對(duì)韌致輻射光子的適當(dāng)?shù)乃畷r(shí)，部分機(jī)房屏蔽可能采用鉛、鐵等物質(zhì)，此時(shí)需要同時(shí)估算對(duì)X射線、放療室的防護(hù)門設(shè)計(jì)為鉛板加防中子材料（聚乙烯板+石蠟）。聚乙烯板和石蠟的作用是含硼聚乙烯板使散射中子慢化，吸收硼俘獲中子時(shí)釋放的γ線氧(O3)和微量氮氧化物（NOx）等有害氣體。這些氣體濃度過(guò)高會(huì)影響人體健康。在加速器為控制氣載放射性和有毒氣體的危害，加速器機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)有通風(fēng)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)排風(fēng)量為應(yīng)商負(fù)責(zé)粒籽源的消毒、制作彈夾、準(zhǔn)備植入搶和穿刺管等工作。故該院未設(shè)立放射源暫根據(jù)《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ120-2006）對(duì)臨床核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所具體分性權(quán)重因子的積除以與操作性質(zhì)修正因子所125I粒籽1ⅠⅠ⑵輻射影響分析次環(huán)評(píng)不考慮DSA運(yùn)行時(shí)的影響，僅考慮125I粒籽源的輻射影響。根據(jù)《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護(hù)要求與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（GBZ178-2014）附錄A，125I粒籽源不同距離的劑量率，詳見(jiàn)表A.1。表A.1距125I和103Pd粒籽源不同距離的劑量率125I粒籽源103Pd粒籽源（采用ICRP98）表面（0.07mm）0.5μSv/h35mSv/h3.5μSv/h注：125I粒籽源源活度：14.6MBq，103Pd粒籽源活度：100MBq。人，植入時(shí)間約10min/次，本項(xiàng)目125I粒籽最大植入量為120粒（單?；疃葹椴僮鲿r(shí)工作人員穿戴鉛衣（0.35mmPb距125I粒籽源30cm；粒籽植入患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)移至專用病房途中，給患者植入部位穿戴0.5mm鉛當(dāng)量的鉛防護(hù)用品，轉(zhuǎn)移過(guò)程中鉛對(duì)125I射線的屏蔽半值層為0.025mm，人體組織對(duì)125I射線的屏蔽半值層為心磚墻的十分之一層厚度取5cm是偏保守和安全的。經(jīng)屏蔽后的劑量率的計(jì)算公式為D=D02-X/HVL或D=D010-X/HVL，X為屏蔽材料的鉛當(dāng)量厚度，HVL為鉛對(duì)125I粒籽源的半值層厚度。相關(guān)計(jì)算參數(shù)及計(jì)算結(jié)果見(jiàn)下表：I粒籽輻射劑量率估算結(jié)果表率(μSv/h）屏蔽物質(zhì)厚度屏蔽后的劑量率(μSv/h）植入操作位位0.35mmPb植入患者病房外6.62×10-3由計(jì)算結(jié)果可知，125I粒籽植入項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中，經(jīng)相應(yīng)屏蔽措施屏蔽后，125I粒籽源對(duì)周邊人員及環(huán)境的影響較小。125I粒籽植入項(xiàng)目職業(yè)工作人員及公眾成員的年有效劑量由公式（9）計(jì)算得：表11-12125I粒籽植入項(xiàng)目職業(yè)工作人員及公眾成員的年有效劑量劑量率(μSv/h）植入人員250例/年×10min/例=41.673.33×10-3250例/年×20min/例=83.3383.33÷4=20.832.68×10-5合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的要求，也低于管理限值5mSv。對(duì)公眾照射的最大年有效劑量值為2.68×10-5mSv/a，符合《電離輻射防輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的要求，也低于管理限值0.25mSv。（3）防護(hù)要求分析醫(yī)院在門診醫(yī)技樓負(fù)一層設(shè)置了3間125I粒籽源植入項(xiàng)目專用病房，接受粒籽源植入后的病人將被安排至該專用病房休息。接受治療的病人由于身體組織中植入了放射性粒籽源后短時(shí)間內(nèi)成為一個(gè)輻射體，可能對(duì)周圍環(huán)境中的其它人群造成外照射。因此必須將專用病房作為輻射場(chǎng)所進(jìn)行安全管理，根據(jù)《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護(hù)要求與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（GBZ178-2014）中對(duì)工作場(chǎng)所安全管理的相關(guān)要求，必須將植入粒籽源的病人床邊1.5m處或單人病房劃為臨時(shí)控制區(qū)?？刂茀^(qū)入口處應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志，除醫(yī)護(hù)人員外，其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。對(duì)于植入粒籽源的病人還應(yīng)做好相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)措施，具體參照《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護(hù)要求與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（GBZ178-2014）中的“5.2、5.3、三、事故影響分析員平時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格遵守設(shè)備的操作規(guī)程，進(jìn)行輻射工作前檢查是否已按要求穿戴好各種輻射防護(hù)用品，并定期檢查機(jī)房的性能，及有關(guān)的安全警示標(biāo)志是否正常工作，避免無(wú)關(guān)人員誤入正在使用X射線裝置的手術(shù)室。一旦發(fā)生輻射事故，處理的原則是：①立即消除事故源，防止事故繼續(xù)蔓延和擴(kuò)大，即第一時(shí)間斷開(kāi)電源，停止X射②及時(shí)檢查、估算受照人員的受照劑量，如果受照劑量較高，應(yīng)及時(shí)安置受照人③及時(shí)處理，出現(xiàn)事故后，應(yīng)盡快集中人力、物力，有組織、有計(jì)劃的進(jìn)行處理。這樣，可縮小事故影響，減少事故損失。④在事故處理過(guò)程中，要在可合理做到的條件下，盡可能減少人員照射。⑤事故處理后應(yīng)累積資料，及時(shí)總結(jié)報(bào)告。醫(yī)院對(duì)于輻射事故進(jìn)行記錄：包括事故發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)，所有涉及的事故責(zé)任人和受害者名單；對(duì)任何可能受到照射的人員所做的輻射劑量估算結(jié)果；所做的任何醫(yī)學(xué)檢查及結(jié)果；采取的任何糾正措施；事故的可能原因；為防止類似事件再次發(fā)生所采取的措施。對(duì)可能發(fā)生的放射事故，應(yīng)及時(shí)采取措施，妥善處理，以減少和控制事故的危害影響，并接受監(jiān)督部門的處理。同時(shí)上報(bào)環(huán)保部門和衛(wèi)生部門。①操作過(guò)程中遺落碘[125I]粒籽源屬于密封源，正常操作過(guò)程不會(huì)產(chǎn)生放射性污染物，主要是保證熟練的操作，并采取各項(xiàng)相應(yīng)防護(hù)措施。由于粒籽源的體積較小，不前、植入過(guò)程中及植入后必須清點(diǎn)粒籽源數(shù)量，若發(fā)現(xiàn)掉落或遺漏，必須封鎖現(xiàn)場(chǎng)，限制人員進(jìn)出，使用輻射監(jiān)測(cè)儀器對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)，找出掉落或遺漏在工作場(chǎng)所的粒籽源。進(jìn)行粒籽