急性闌尾炎的超聲診斷急性闌尾炎的超聲診斷急性闌尾炎的超聲診斷闌尾超聲檢查隨著超聲設備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細、認真、耐心和一臺好的超聲設備，那么正常闌尾的顯示率近，因此同時也就有％左右的闌尾難以顯示清楚彩色多普勒超聲(所謂彩超)對闌尾炎的診斷價值并不大，因為闌尾發(fā)炎時大多表現(xiàn)為無血流顯示，或部分管壁可見點狀血流，對診斷無特異性；而二維超聲（所謂超）在急性闌尾炎診斷方面更具有價值。2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。闌尾超聲檢查隨著超聲設備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細、認真、耐心和一臺好的超聲設備，那么正常闌尾的顯示率近，因此同時也就有％左右的闌尾難以顯示清楚彩色多普勒超聲(所謂彩超)對闌尾炎的診斷價值并不大，因為闌尾發(fā)炎時大多表現(xiàn)為無血流顯示，或部分管壁可見點狀血流，對診斷無特異性；而二維超聲（所謂超）在急性闌尾炎診斷方面更具有價值。2概述急性闌尾炎是普外科常見病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎的病情變化多端（癥狀會與許多臨床急腹癥有類似表現(xiàn)，使臨床醫(yī)生鑒別它出現(xiàn)一定困難，這時做超聲檢查便可以給臨床醫(yī)生提供一些診斷依據(jù)）3闌尾解剖是細長彎曲的盲管，位于右下腹，長度平均～厘米，也可變動于～厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。正常闌尾外徑介于～厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時大多數(shù)僅有厘米。4闌尾位置回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位（盆位）、盲腸外側位5闌尾的解剖學特點管腔細窄，開口狹小，管壁內(nèi)有豐富淋巴組織它的系膜短使它卷曲成弧形（解剖學特點決定它容易發(fā)炎、腫大，如細菌感染、食物殘渣、糞石、蛔蟲、腫瘤等都容易造成管腔阻塞，管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌的粘液積聚，管腔的壓力升高，血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇，嚴重時發(fā)生壞疽穿孔引起腹膜炎）67正常闌尾8急性闌尾炎是由什么原因引起的？闌尾管腔阻塞胃腸道疾病影響細菌入侵9臨床表現(xiàn)轉移性右下腹痛是典型表現(xiàn)常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀10病理分型①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③壞疽性與穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的并發(fā)癥：闌尾周圍膿腫、急性彌漫性腹膜炎

1112闌尾炎的超聲表現(xiàn)成人直徑大于，兒童直徑大于急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過，管壁回聲增強，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結構，橫切呈“同心圓征”急性闌尾炎伴糞石梗阻時，闌尾管腔增大，內(nèi)部呈不均質低回聲或無回聲區(qū)伴強回聲光團，后伴聲影13、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結構，直徑常位于之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲?？捎屑S石強回聲團。

、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內(nèi)見膿性光點樣回聲。（有時闌尾炎沒法分型，既像這型，又像那型的）

、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點狀、氣體樣強回聲。包塊周圍粘連明顯。（穿孔后腹膜炎的體征可以察覺到）

、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動性差。14。15闌尾炎的超聲表現(xiàn)急性化膿性闌尾炎直徑>，壁增厚約～，聲像圖呈多形性，大多為長條形低回聲或無回聲區(qū)，腔內(nèi)見高、低不均的光點，透聲差，大多數(shù)層次不清，少部分能分清黏膜各層結構，內(nèi)部回聲高低不均，右髂窩三角大多伴有液性暗區(qū)當闌尾局部形成膿腫時，以低回聲包塊為主，闌尾輪廓隱約可辨認，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲高低不均，如膿腫液化好則內(nèi)部呈無回聲區(qū)。超聲麥氏點壓痛明顯管狀結構粘連不蠕動1617急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠端管腔積液

1819急性化膿性闌尾炎橫切面

20。21闌尾炎穿孔周圍膿腫。.橫切面，白箭，闌尾，為膿腫。黑箭，周圍高回聲脂肪形成膿腫壁。.黑箭，炎癥性脂肪形成的膿腫壁，顯著充血。

.黑箭，膿腫；白箭，包繞鈣化糞石22闌尾周圍膿腫.(‘‘’’)橫切面，低回聲代表闌尾周圍膿腫，白箭，擠出的糞石。.白箭，顯著炎癥的脂肪，形成膿腫壁。黑箭，糞石，在膿腫腔內(nèi)232425鑒別診斷

闌尾炎應與下列疾病鑒別、輸尿管結石

、宮外孕

、右側卵巢腫物蒂扭轉

、急性盆腔炎

、右側卵巢黃體破裂

、小兒腸系膜淋巴結炎

、克羅恩病26年輕早孕孕婦急性闌尾炎，糞石梗阻；與右側附件疾病或異位妊娠相鑒別。27診斷注意點

正常闌尾長、短、粗、細的變異很大，由其是長短.

、對于直接小于的闌尾，要具體病例具體對待！看它的蠕動情況，看它的壁，看它的周圍情況，結合臨床體征，結合實驗室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。曾遇到一例病人，闌尾最寬不過，但其它一些指證均支持闌尾炎，手術后，就是急性闌尾炎。后分析此闌尾先天長的就細，腫起來后才寬。

、對于直徑于之間的闌尾，要小心對待，綜合判斷。兒童的闌尾一般比較粗，有可能超過的，這也驗證了一個事實：闌尾隨著年紀的增長，會慢慢退化。

、闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠端發(fā)生炎癥，腫脹。

28、闌尾周圍炎性侵潤，導致周圍脂肪與網(wǎng)膜增厚，回聲增強?？吹狡瑺顝娀芈晻r，那么此區(qū)域可能有炎癥了。

、周圍腸管有時會擴張、積液。一般升結腸如果看到液體，就說明有點腸麻痹了。

、掃查闌尾時，要同時掃查右腎，排除腎結石。女性要掃查附件，特別是右側髂窩三角積液時，一定要看附件，排除宮外孕、囊腫