二尖瓣疾病的護(hù)理

心內(nèi)科：李亭亭循環(huán)系統(tǒng)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.二尖瓣的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)；2.二尖瓣病的病理改變、輔助檢查；3.二尖瓣病病人的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)：二尖瓣病的病理改變及臨床表現(xiàn)。正常人的心臟共有四個主要的心瓣,分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣。它們張開時讓血液流過,關(guān)閉時則防止血液倒流,令血液正常地循環(huán)全身。心臟瓣膜病定義：由于炎癥、粘液性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全。

最常見的瓣膜病為:風(fēng)濕性瓣膜?。L(fēng)心?。?/p>

其次為:

1.動脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚2.粘液樣變性

受累次序:

二尖瓣>主動脈瓣>三尖瓣>肺動脈瓣

二尖瓣解剖二尖瓣解剖二尖瓣裝置:瓣環(huán)瓣葉腱索乳頭肌正常的二尖瓣的開放和閉合取決于二尖瓣裝置的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，這些結(jié)構(gòu)的任一異常均可導(dǎo)致二尖瓣疾病二尖瓣狹窄

1、二狹最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，約2/3為40以

下女性患者。

2、50%患者無急性風(fēng)濕熱病史，但多有反復(fù)

鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。

3、常常在急性風(fēng)濕熱后2年開始出現(xiàn)二狹。

4、單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%。

5、罕見病因

【病因】病理改變

1、瓣葉纖維化、增厚、僵硬、鈣化；

2、交界處或瓣葉游離緣粘連融合；

3、腱索或乳頭肌融合、增厚、縮短；以上三點(diǎn)均可造成二尖瓣開放受限。

4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺動脈壓力↑→右室肥大。正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄【病理生理】1.5cm2以上為輕度1～1.5cm2為中度小于1cm2為重度左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動脈高壓

右室肥厚右心衰急性肺水腫

【病理生理】二尖瓣狹窄MS【臨床表現(xiàn)】癥狀體征并發(fā)癥左房衰癥狀

1.呼吸困難

2.咳血

3.咳嗽

4.聲嘶右心衰癥狀頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫等二尖瓣狹窄MS【癥狀】MS[體征]視診觸診叩診聽診二尖瓣面容震顫梨形心心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音二尖瓣狹窄[并發(fā)癥]房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：晚期常見急性肺水腫：嚴(yán)重血栓栓塞：腦栓塞肺部感染：可誘發(fā)加重心衰感染性心內(nèi)膜炎：較少見X線：梨形心，肺淤血ECG：二尖瓣型P波：增寬，伴切跡二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）12/5/2023X線：二尖瓣狹窄MS【輔助檢查】梨形心，肺淤血X線：梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄相關(guān)檢查ECG：二尖瓣型P波治療原發(fā)病防治風(fēng)濕活動防治并發(fā)癥內(nèi)科介入治療外科治療：瓣膜修補(bǔ)術(shù)人工瓣膜置換術(shù)二尖瓣狹窄MS【治療】二尖瓣關(guān)閉不全MI風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨(dú)存在12/5/2023MI

【病解與病生】

急性—左房容量不變—壓力—急性肺水腫慢性—LA、LV擴(kuò)大代償—左心衰、肺淤血右心衰12/5/2023癥狀體征并發(fā)癥MI

【臨床表現(xiàn)】

12/5/2023癥狀1.急性——急性左心衰2.慢性（風(fēng)心?。┰缙冢浩７o力晚期：肺淤血、呼吸困難MI

【臨床表現(xiàn)】

12/5/2023癥狀體征視：觸：叩：聽：MI

【臨床表現(xiàn)】

心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音脈搏細(xì)小12/5/2023癥狀體征并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似MI

【臨床表現(xiàn)】

12/5/2023X線：MI

【輔助檢查】左房、左室增大12/5/2023X線ECGMI

【相關(guān)檢查】心超：彩色反流束12/5/2023二尖瓣關(guān)閉不全

診斷治療治療：預(yù)防治療并發(fā)癥二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣置換術(shù)

12/5/2023項(xiàng)目類型病理改變特征雜音典型表現(xiàn)輔助檢查MS左房右室D隆隆樣開瓣音呼吸困難房顫梨形心MI左房左室S吹風(fēng)樣左腋下肩胛下區(qū)疲乏無力細(xì)小脈AS左室向心性肥厚S噴射性頸部、胸骨上窩三聯(lián)征細(xì)遲脈AI左室離心性肥厚D嘆氣樣胸骨左下緣至心尖周圍血管征靴型心12/5/2023病例分析患者劉樹琴，女，55歲，主因：胸悶、憋喘6年，加重伴咳嗽、咳痰、腹痛3天于2014年12月29日19:36入院。查體：體溫：38.2℃，血壓130/90mmHg，心率144次/分。心臟彩超示：符合風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，二尖瓣反流（中度）心電圖示：竇性心動過速，T波改變

電解質(zhì)：鉀：3.47mmol/L

腎功：尿酸：594.0umol/L診斷：1、風(fēng)濕性心臟病心律失常竇性心動過速二尖瓣狹窄心功能IV級肝淤血肝功能異常2、冠心病3、肺部感染4、電解質(zhì)紊亂低鉀血癥5、高尿酸血癥

病例分析診療計(jì)劃：按心臟病護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，下病重通知，心電監(jiān)護(hù)，指脈氧監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，給予喘定0.5g，痰熱清注射液20ml，左卡尼汀注射液10ml，注射用丹參（凍干）1.2g，鹽酸左氧氟沙星注射液0.3g等藥物靜滴，給予托拉塞米注射液20mg，鹽酸氨溴索注射液30mg，西地蘭注射液0.2mg等藥物靜推，柴胡注射液2ml肌肉注射。2015-01-0113:10患者主訴憋喘，心電監(jiān)護(hù)示：室性早搏，心房纖維性顫動、ST-T改變，測血壓110/70mmHg，心率48次/分，遵醫(yī)囑給予多巴酚丁胺注射液20mg靜滴，14:20患者癥狀緩解，心電監(jiān)護(hù)示：早搏明顯減少。2015-01-04心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律體溫過高焦慮有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識缺乏常用護(hù)理診斷12/5/2023（一）一般護(hù)理1.休息與活動：適量活動

左房有附壁血栓絕