慢阻肺急性加重的管理慢阻肺急性加重主要內(nèi)容慢阻肺急性加重的定義和誘因c慢阻肺急能加重的診斷和鑒別診斷6慢阻肺急性加重的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估c恒阻肺急性加重的治療c慢阻肺急性加重治療后隨訪和預(yù)防慢阻肺急性加重的定義GOLD2019報(bào)告是一種急性事件,特征為患者的呼吸道癥狀加重,癥狀變化程度超過(guò)日常變異,且導(dǎo)致藥物治療方案的改變。GOLD2019報(bào)告呼吸癥狀急性加重,導(dǎo)致額外的治療。角EG=果胸片出現(xiàn)肺部陰影,符合感染表現(xiàn),則診斷為社區(qū)獲得性肺炎2019年歐洲成人下呼吸道感染的診治指南慢阻肺”與“慢阻肺急性加重”慢阻肺慢性疾病急性加重逐漸進(jìn)展典型病例每年1~3次急性加重肺功能發(fā)生頻率與慢阻肺嚴(yán)重程度成比例癥狀經(jīng)常發(fā)生AE慢阻肺者病情加諫進(jìn)展,導(dǎo)致↓生活質(zhì)量合并癥↑反復(fù)住院↑死亡率增加TashkinD.NEnglJMed2019:363:1184:Hurstetal,NEnglJMed慢阻肺急性加重的誘因病毒感空氣染約1/3合并肺炎、維持治療染、細(xì)|PM10,病因肺栓塞的中斷也菌感染‖PM25和非典1慢阻肺不明心衰、心被發(fā)現(xiàn)可律失常、以導(dǎo)致急型病原急性加重氣胸和胸性加重體感染‖發(fā)病有關(guān)腔積液等(1)慢阻肺急性加重的病毒感染病毒冠狀病毒流感病毒副流感病毒腺病毒呼吸道合胞體病毒(RSV慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和RSV最為常見(jiàn)Hurst._RWedzicha.J.A.2019.Chronicobstructivepulmonarydisease:theclinicalmanagementofanacute,TmBBnDTAexacerbationPostgradMedJ80,497-505病毒感染慢阻肺急性加重混合感染冠狀病毒40-50%急性加重合并上呼吸道病毒感染,肺炎衣原體常見(jiàn)為鼻病毒屬(64%)呼吸道合胞體病毒呼吸道合胞病毒和流腺病毒感病毒副流感病毒流感病毒B鼻病毒流感病毒ASeemungaletalAmJRespirCritCareMed2019(2)細(xì)菌感染和慢阻肺急性加重40%~60%的AE慢阻肺患者從痰液中可分離出細(xì)菌,最常見(jiàn)三種病原體:流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌,其次銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金葡菌和副流感嗜血杄菌等近來(lái)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大型多中心研究顯示,884例急性加重2患者中31例從痰液培養(yǎng)獲得細(xì)菌菌株(374%),788%為革蘭氏陰性菌YEFeng,HELi-xian,CAIBai-giaSpectrumandantimicrobialresistanceofnpathogenicbacteratolarompatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseinmainlandofChina.ChineseMedical(3)非典型病原體感染和慢阻肺急性加重非典型病原體肺炎衣原體是3%~5%的急性加是慢阻肺急性慢阻肺患者發(fā)重患者是由肺炎衣原體所致,感染率加重不容忽視生急性加重的為60.9%,慢阻的因素個(gè)重要誘因肺穩(wěn)定期患者的感染率為22.9%(4)環(huán)境因素和慢阻肺急性加重氣道炎癥也可由非感染因素引起,如吸煙、大氣污染、吸入變應(yīng)原等?？諝馕廴居绕涫?0μm