頸椎病護(hù)理查房病情簡介患者：楊樹光男：44穸患者自感一月前無明暴誘因下頸音I限，左上肢乏3,左手竄4、5#旨尖月§棉花感，無明顯頭兩周骷癥狀加=―無其他疾病及藥頸5/6、6/7椎間蠱突出"收住入院。概述?脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。?脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。_______?脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。個(gè)生理性彎曲?頸曲、胸曲、腰曲、紙曲_____?從側(cè)面看呈3形,頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后?可使脊柱產(chǎn)生彈性動(dòng)作，以緩沖和分散在運(yùn)動(dòng)中對頭和軀干產(chǎn)生的震動(dòng)，故脊柱的彎曲具有生理性保護(hù)作用。解剖概要_成。雜黯??3?_

^成。7個(gè)、祕1?個(gè)、5個(gè)、5個(gè)胃&合涅紙骨、4個(gè)尾溶^繪骨。面莕呀和胸棖<—限椎卜辦於*?後各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成各部椎骨的特征?樞椎（第2頸椎）?有齒突?棘突粗大寰樞關(guān)節(jié)?三個(gè)關(guān)節(jié)面?帶動(dòng)頭部左右旋轉(zhuǎn)各部椎骨的特征?3-6頸椎特征?椎體小呈橢園形橫突有孔（內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過）?棘突分叉各部椎骨的特征?隆椎（第7頸椎）?棘突最長，末端不分?是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）?脊柱各部運(yùn)動(dòng)幅度的大小與椎間盤的厚度有關(guān),胸椎椎間盤最薄，活動(dòng)度較??；頸部和腰部椎間盤最厚，活動(dòng)度較大。由于腰部纖維環(huán)的后部較薄弱，當(dāng)受壓力垃大，彎腰過猛時(shí)，纖維環(huán)后份容易破裂，髓核向后方或后外側(cè)脫出,突入椎管或椎間孔，壓迫脊神經(jīng)根，引起腰腿痛，稱椎間盤突出癥。頸椎病的基本概述=!1!?頸椎病又被稱為頸推綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)苷炎、増生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。頸椎病的疾病分型?神經(jīng)根型頸椎病最常見。主要是因?yàn)樽甸g盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。?交感型頸椎病表現(xiàn)為-系列交感神經(jīng)癥狀，偏頭痛、頭暈、勸模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等、?脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。?椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒.?其他型頸椎病頸椎病的病因機(jī)制-、頸椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄頸椎病的治療方法?牽引治療?頸托和頸圍的固定?中醫(yī)療法?運(yùn)動(dòng)療法理療和推拿按摩?手術(shù)治療(1)坐位9椎?積(2)_??牽引助的評定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力評估一般分6級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級(jí)：能做對抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級(jí)：肌力正常。頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理?術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)點(diǎn)，増強(qiáng)患者的信心。2、評估患者四肢肌力及感覺功能，3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙，4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)禁水4小時(shí)，感覺的評定根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，感覺分為6級(jí):100%84感覺正常。80%83+同33,有良好的定位能力。60%33淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但無皮膚感覺過敏現(xiàn)象。40%82部分淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但有皮膚感覺過敏現(xiàn)象。20%81深感覺恢復(fù)。080感覺缺失。頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練：（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊髙約20?30⑽，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時(shí)。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。脊柱脊髓損傷及脊柱手術(shù)病人的搬運(yùn)后護(hù)理1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保桂車額胸呈一官錄2、觀察面色^呼&情況.前術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1_3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)鉗等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。物町円比詛氣官導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評估患者四肢肌力和感覺運(yùn)動(dòng)情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥欄VI6、飲食指導(dǎo)術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。X8、并發(fā)癥的護(hù)理(1)頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管切開。(2)植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳。(3)腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫(注意沙袋重量)，停止負(fù)壓吸引?；颊呷⊙雠P位，必要時(shí)取頭低足髙位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對癥處理。逢紀(jì)增備傷巖靈葛黨黿象隼^矍￥欝舊算格無菌操作。經(jīng)雛出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)?姓名:楊樹光性別：男年齡：44歲?遠(yuǎn)斷：琶髓型頸椎病頸5瓜6/7椎間盤突出癥頸髓損傍?現(xiàn)病史：!1!!1!扶感莆，?盪者聖壟明晏壁眉韻鏡孱垂動(dòng)受限、.伴在上工’=''0彘墓5肌力四級(jí)，二圃?入院時(shí)：136.31卩75次/分Bp110/70mmHg?既往史：體健無其他疾病?個(gè)人史：生于原籍，平曰生活起居規(guī)律，未居住外地，無藥物過敏史，無煙酒_?專科檢查：頸部輕壓痛，直腿抬高試驗(yàn)(-),雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)膝反射正常，Babinski征(-)?社會(huì)心理狀態(tài)：家屬支持，患者輕度擔(dān)心手術(shù)。\\\IIIIII?2013-08-26:患者入院，芫善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)?2013-09-07:術(shù)前準(zhǔn)備?2013-09-08路減壓植______吸19次/奇，血壓133/85mmHg,一■人=一定在位，頸_彌料賴,_

一-液。邊穀全顯_職%曠3盛為麵醐胸?鶸割群I顯。天'引出血性液體?2013-09-13:患者術(shù)后第五天，今日出院。^10III術(shù)前護(hù)理診斷2013-08-26?1、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)?2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)?3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷2013-09-0*1、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醇等有關(guān)?2、有室息的可能:與切口血腫，喉頭水腫壓迫芎管、喉痙攣有關(guān)*3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?4.姐體移動(dòng)障礙:與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)*5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)?6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)8.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)_騙II術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26焦慮:與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)，讓病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治疔的必要性。2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受,說出對手術(shù)、用藥、生活方面的要求,給予合理滿足。3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥,在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家厲的理解與合作》4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。評價(jià):2013-09-01患者焦慮減輕術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26?舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)?護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。.護(hù)理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。2.喊少或限制増加疼痛的因素。3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。4‘指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5.穩(wěn)運(yùn)情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實(shí),増加病人對疼痛的耐受性，6*疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)矚使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評價(jià):2013-09-08患者自鋤雛術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26.知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識(shí)?護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動(dòng)。3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前踣術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。評價(jià):2013-09-08惠者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)術(shù)后護(hù)理珍斷及護(hù)理措施2013-09-08III生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色，性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。3、觀察尿量。4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。評價(jià):2013-09-09患者生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理珍斷及護(hù)理措施2013-09-08有室靡的可能：與創(chuàng)傷后切□血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)、護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢:傷口引流通暢，無血腫壓迫;病人未出現(xiàn)室息。護(hù)理措施:1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練，2.給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置。氣切包。3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓，氣管引起室息。（1>保持引流通暢，觀察弓I流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切□敷料滲血及頸部腫脹1青況。（3）一巨發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫鉗等室息先兆，立即匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處4、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動(dòng).嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松動(dòng)，壓迫氣管而室息。5.進(jìn)食注意事項(xiàng):（1）術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食（進(jìn)食流質(zhì)_半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。6.遵醫(yī)矚使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止室皂。評價(jià):2013-09-11患者呼吸通暢，未發(fā)生室息術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果,達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施:1，觀察患者疼痛的部位、程度，性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。2、減少或限制墻加疼痛的因素，3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5、穩(wěn)定情緒,減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實(shí)，増加病人對疼痛的耐受性。6、疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)矚使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評價(jià):2013-09-09患者疼痛喊輕術(shù)后護(hù)理珍斷及護(hù)理措施2013-09-08軀體移動(dòng)障礙:與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者皮膚完好,臥床期間生活需要得到満足。護(hù)理措施:1.術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2、軸線翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起.專人固定頭部，翻身時(shí)保持頸眉腰在一直線：避免扭亂3、協(xié)*病人臥床《間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等，4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心.并逐漸増加自理能力。評價(jià):2013-09-11患者皮膚芫好梁臥床期間生活需要得到満足術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08*掃_(dá)尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)?護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護(hù)理措施：1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲，牽拉、折疊、滑脫。2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)處理、3.鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000川以上，以稀釋尿液達(dá)到?jīng)_洗膀觥的作用。4.每日會(huì)陰護(hù)理兩次，保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿袋。5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會(huì)陰部，協(xié)助患者穿衣褲，矚病人少量多次飲水，每2。3小時(shí)排尿_次。蠡評價(jià)：2013-09-10拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。護(hù)理診斷術(shù)后及護(hù)理措施2013-09-08腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理護(hù)理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀，并做相應(yīng)的處理。（1〉平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預(yù)防感染（1）及時(shí)更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)矚使用抗生素，（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。⑸加強(qiáng)營養(yǎng)，増加抵抗力。評價(jià)：2013-09-11引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-11有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者下床活動(dòng)期間不發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。3、頸托固定，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時(shí)避免行走。4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標(biāo)識(shí)，評價(jià):2013-09-13患者未發(fā)生跌倒不良事件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過后I患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上，每日2?3次，每次30分鐘。2、患者還可進(jìn)行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳與伸手指交替進(jìn)行。單手或雙手練習(xí)手指屈伸，內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動(dòng)作，每日2?3次，每次15?30分鐘，3、進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，如腕、肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每日2?3次，每次15?30分鐘。4、術(shù)^3?5天時(shí)遵醫(yī)囑取半坐位，一周左右下床活動(dòng)，或遵從醫(yī)曠帶頸托、支具選擇下床時(shí)間，評價(jià)：2013-09-13患者能正確進(jìn)行功能鍛煉。頸椎病的健康教育1.抬頭做人，抬頭做人，改正長時(shí)問低頭等不良資勢，低頭0.5-1小時(shí)，需做頸部活動(dòng)，琢量避免長時(shí)間低頭看15、打牌。2.保持良好的睡姿?保持以好的睡姿，選擇合適的比1。符合頸椎生理曲線要求，質(zhì)地柔軟。睡^民方*?舍適枕頭?不№不低?不軟不硬-頸部墊實(shí)?略微后仰-不要盤空*促卜8垂8民?枕/5同離?春書殳躺賴椎手術(shù)后臥床的姿勢以及枕頭的使用3■姿勢?不要斜躺在床上/沙發(fā)上看書/報(bào)/電視，不要臥位側(cè)著看電視，不要再行駛的車上忍45/報(bào)04_避免損傷?避免和減少提、扛、抬重物，不要急剎車等。5.避免受涼?注意局部保暖，防風(fēng)寒、潮濕、避免午夜、凌晨吹空調(diào)、電扇。?長時(shí)間用電腦者，要保持眼睛與屏藜在一水平線上，避免過低或過高。正確坐姿?立離坐正位?雙肩后展?脊柱正直?兩足著地?桌椅高度?目光平視?雙肩放松******??'ЕЮ-/\Пм{Г’I1'***??*Ж?ЖТ±С=?ч.F4^J

кгСТ4SlKt?*)(ВтШЗз?................7鍛煉___做頸部保働架加強(qiáng)頸椎功能鍛煉頸椎病的出院指導(dǎo)40、43^*-IV一|=患40巾靂眠。高I虧—■//睡頭1工書頭看低上12長在因不要誘6^^111^慣；各作習(xí)位免3^習(xí)塵第1，在和靈后^5^院工變意出趟時(shí)全頭的16(。的改注：。_匯元靈^1宜8?^查査作在頸適擇塞局成要季期院⑵應(yīng)過兩溪冬留>???A房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（0356basedstudyCBS）、、以問題為基礎(chǔ)（problembased。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合「日!^）、以護(hù)理程序卷框架，戸日匕與病程相結(jié)合的護(hù)并提高"提焉教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。1計(jì)量理質(zhì)護(hù)作價(jià)丁評理，護(hù)題保問確隹￡的效作與工實(shí)際落實(shí)的床施洛措解護(hù)預(yù)告式方法隨機(jī)式方法晨交班后的床旁查房急重癥病人查房4先告知査房的內(nèi)^積極準(zhǔn)備（看病例、査體、査閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法，三、護(hù)理教學(xué)查房的類型'按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：塵1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房方式：以疾病或問2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、危新題為重點(diǎn)?釧選擇：疑難、4重、大手術(shù)病人、&、技術(shù)開展項(xiàng)目等計(jì)劃、課程.要求為重點(diǎn)__病例選擇：以典型病I例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類:以病人為屮心的護(hù)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以憐汽護(hù)生7^理程序查房解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽査2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問函.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二的操作性查房囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn):操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)、34以護(hù)理管理為中心的管理性杏房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、齊對：制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況,目的：増強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任|與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式）^1）病人得到?"什么樣的護(hù)理;⑵護(hù)士為病人解決什么問題>⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)、缺點(diǎn)：片重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)8只見疾病不見人<;與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種査房模式.現(xiàn)己少用以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估，診8計(jì)劃I實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評價(jià)從疾病的病因病現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想①以問題為②以護(hù)理程序①+②兩種基礎(chǔ)查房為框架查房方式的結(jié)合教學(xué)查房指導(dǎo)思想.以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芤詥栴}為基礎(chǔ)飾|_).二人'.:體護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)(PBL)___0X1X以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向普通病例疑難危重病例新業(yè)務(wù)、新技術(shù)』、護(hù)理教學(xué)查品制度$#查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右查房對象:現(xiàn)住院病人查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士?/查房者:查房要求：學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問/討論老師"老師$I-—和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出效進(jìn)措施1811^漏.\」溢滅（4）1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序43、評價(jià)、總結(jié)老師的準(zhǔn)備學(xué)生的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備品的準(zhǔn)備查房人的站位查房前的春8￡>|||0四、教學(xué)查房的_施女二（以帶教老師教學(xué)查房為例）?（-鶴準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料口貝2、物^^備：車或治療盤'病歷、聽診器、血壓計(jì)#毒洗手液、手電筒要求參加的人_______床尾教學(xué)查房_查房準(zhǔn)備與要求4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)病人左側(cè)＜_______-主査護(hù)生＜士＞及指導(dǎo)老師（帶教老師〉任護(hù)生或輔査護(hù)巨、護(hù)士長護(hù)理部人員〉護(hù)師、護(hù)士其他護(hù)生、護(hù)士教學(xué)查房的程（査房準(zhǔn)備與要求）5、査房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解選方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)教學(xué)查房的程序1

夂（二）、查房實(shí)施程序：\1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程(查房實(shí)施程序)?2、_床邊查房：?入病房：蹁屢1合，注意病輿其(1)、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師