腎腫瘤1精選ppt查房目標熟悉腎癌、腎錯構(gòu)瘤的病因和處理原那么。掌握腎癌、腎錯構(gòu)瘤的臨床表現(xiàn)、護理。能夠?qū)痹\出血病人做好病情觀察及術(shù)前準備2精選ppt概述泌尿系器官：腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、男性生殖器官。這些部位均可發(fā)生腫瘤，大多數(shù)為惡性。最常見的是膀胱腫瘤，其次是腎癌?，F(xiàn)在前列腺癌有增長趨勢。腫瘤分類：上皮性腫瘤、又稱移行細胞腫瘤。非上皮性腫瘤。3精選ppt腎癌腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌.是最常見的腎臟惡性腫瘤。好發(fā)年齡為50-60歲，男女發(fā)病比例為2:1，有家族史。4精選ppt5精選ppt6精選ppt7精選ppt8精選ppt9精選ppt病因職業(yè)：石棉、皮革、石油、油漆業(yè)、印染業(yè)、橡膠業(yè)等乙萘胺聯(lián)苯胺生產(chǎn)。吸煙：比不吸煙者高2倍，且與吸煙量有關(guān)。藥物

：長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥。疾?。貉x病遺傳因素10精選ppt病理：起源于腎小管上皮細胞，外有假包膜圓形，切面黃色，有時呈多囊性，可有出血壞死和鈣化。如腫瘤細胞漿含大量膽固醇被溶解，在鏡下那么呈透明狀；除透明細胞外，約半數(shù)腎癌同時可見顆粒細胞和梭形細胞。以梭形細胞為主的腫瘤惡性程度高。11精選ppt轉(zhuǎn)移：穿透假包膜后可經(jīng)血液和淋巴轉(zhuǎn)移。腫瘤可直接擴展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓；亦可轉(zhuǎn)移至肺腦骨肝等。淋巴轉(zhuǎn)移的首站是腎蒂淋巴結(jié)。12精選ppt臨床表現(xiàn)以血尿、疼痛、腫塊為三聯(lián)癥。間歇性、無痛性肉眼血尿是常見病癥，此時腫瘤往往已穿透腎盂、腎盞，并非早期病癥腫瘤較大時可在腹部或腰部摸到腫塊，質(zhì)堅硬。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，是由腫塊增長充脹腎包膜所致。13精選ppt臨床表現(xiàn)全身病癥：高血壓、低熱、血沉快、消瘦、貧血、肝功能異常等．假設(shè)腎靜脈和腔靜脈有癌栓，同側(cè)陰囊可見精索靜脈曲張。約10%病人有轉(zhuǎn)移灶病癥，如病理性骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等。14精選ppt輔助檢查①B型超聲檢查：能鑒別腎實質(zhì)性腫塊與囊性病變。有些無病癥的腎癌常在體檢時被超聲掃描發(fā)現(xiàn)。15精選ppt輔助檢查②X線檢查：KUB平片可見腎外形增大、不規(guī)那么，偶有鈣化影。IVP造影可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓而有不規(guī)那么變形、狹窄、拉長或充盈缺損。排泄性尿路造影不顯影時，可行逆行性腎盂造影。16精選ppt腎盂腎盞變形、狹窄、拉長、移位、充盈缺損17精選ppt輔助檢查③CT、MRI、腎動脈造影：有助于早期診斷和鑒別腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)、腎囊腫等。18精選ppt診斷要點①病癥與體征：有無痛性肉眼血尿、腰腹部腫塊、腰部疼痛，或出現(xiàn)全身病癥。②影像學(xué)檢查可診斷腎癌及浸潤范圍，可有紅細胞沉降率增快。19精選ppt處理原那么行包括腎周圍筋膜及脂肪、腎門淋巴結(jié)的根治性腎切除。腎癌放療及化療效果不好，免疫治療〔干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗、免疫核糖核酸〕對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎母細胞癌對放療較敏感。腎癌直徑小于3cm，可行保存腎組織的局部切除術(shù)。腎癌單個轉(zhuǎn)移可在手術(shù)時一并切除。20精選ppt預(yù)后未手術(shù)者3年生存率缺乏5%5年生存率缺乏2%手術(shù)治療后5年生存率可達30%--50%,10年生存率20%21精選ppt腎錯構(gòu)瘤腎錯構(gòu)瘤是一種由成熟或不成熟脂肪,厚壁血管和平滑肌以一定比例組成的良性腫瘤,由于腎基質(zhì)缺乏脂肪和平滑肌,故通常認為屬錯構(gòu)瘤.有20%腎錯構(gòu)瘤合并節(jié)結(jié)性硬化癥,并雙側(cè)同時發(fā)生,病變較小,常并發(fā)癲癇,智力低下,面部皮脂腺瘤等.腎錯構(gòu)瘤以中年女性為多見.22精選ppt治療方法觀察等待:腫瘤直徑小于4cm的無病癥患者,因腫瘤生長緩慢,高齡對手術(shù)具有恐懼感,可長期隨訪觀察;外科手術(shù):有病癥或有并發(fā)癥者,如出血,疼痛,血尿,感染,積水等應(yīng)手術(shù)治療直徑大于4cm,尤其是外向性生長的腫瘤而易發(fā)生自發(fā)性破裂者,應(yīng)予手術(shù)治療.③影像學(xué)疑心有惡性腫瘤的可能而術(shù)前診斷困難者,應(yīng)積極手術(shù)探查,可根據(jù)冷凍切片檢查結(jié)果行手術(shù)治療而不主張隨訪.23精選ppt手術(shù)方式有腎切除術(shù)腫瘤剜除術(shù)腎局部切除術(shù)選擇性腎動脈栓塞術(shù)24精選ppt腎切除術(shù):腎錯構(gòu)瘤屬于良性腫瘤,又具有多中心發(fā)生的特點,兩側(cè)發(fā)生或先后發(fā)生均有可能,因而手術(shù)時不宜輕易地切除腎臟對于巨大腎錯構(gòu)瘤的切除,創(chuàng)面大,出血多,應(yīng)綜合利用修復(fù)技巧及生物蛋白粘合劑,以增加保腎幾率.對瘤體大,占據(jù)大局部腎臟并侵及腎血管,破裂出血嚴重伴休克,術(shù)中證實有惡變者,可考慮行腎切除術(shù)25精選ppt腎錯構(gòu)瘤為良性腫瘤,保存腎單位手術(shù)是最理想的外科治療手段,具有重要地位,尤其是腫瘤位于腎上極,不管腫瘤大小或是否侵及引流系統(tǒng),均可行保存腎單位的手術(shù).隨著影像學(xué)技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的進步,保存腎單位手術(shù)具有重要地位.26精選ppt護理——術(shù)前護理：

針對該患者入院時的情況，大家認為有哪些術(shù)前護理?27精選ppt護理——術(shù)前護理：〔一〕組織灌注缺乏的危險：與腫瘤破裂出血有關(guān)1、密切觀察生命體征的變化，絕對平臥位2、觀察腰腹部體征的變化3、觀察病人的神志、面色等4、觀察尿液顏色變化5、根據(jù)醫(yī)囑積極補液，恢復(fù)有效循環(huán)6、積極備血、做好急診手術(shù)的準備28精選ppt護理——術(shù)前護理：〔二〕焦慮、恐懼：與急診發(fā)病及疾病知識缺乏有關(guān)1、護士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，做各項操作前，耐心向病人及家屬解釋，取得合作2、多傾聽，多交談，說明手術(shù)的必要性和平安性，使其配合手術(shù)。29精選ppt護理——術(shù)前護理：〔三〕、舒適的改變與腰腹部疼痛有關(guān)：1、向病人解釋疼痛的原因；2、傾聽病人主訴，確診的情況下必要時應(yīng)用止疼藥。30精選ppt護理——術(shù)后護理術(shù)后該病人觀察重點是什么？31精選ppt護理——術(shù)后護理〔一〕組織灌注缺乏的危險：與出血有關(guān)1、密切觀察生命體征的變化，給予心電監(jiān)護2、觀察切口引流管的引流液顏色性質(zhì)變化及腰腹部體征的變化3、觀察病人的神志、面色等4、觀察尿液顏色變化5、根據(jù)醫(yī)囑積極補液6、腎局部切除術(shù)的病人應(yīng)保持平臥位7-10天32精選ppt護理——術(shù)后護理〔二〕潛在的泌尿系感染：與留置尿管有關(guān)1、測體溫一天三次2、保持引流通暢，每天更換引流袋，注意無菌操作，會陰擦洗BID3、遵醫(yī)囑準確應(yīng)用抗生素。4、通氣后給予飲食指導(dǎo)，多飲水，并增加機體抵抗力。33精選ppt護理——術(shù)后護理〔三〕舒適的改變與引流管刺激及切口疼痛有關(guān)：1、妥善固定各引流管，防止牽拉等引起不適2、協(xié)助患者取舒適臥位，給予心理疏導(dǎo)，傾聽病人主訴，必要時應(yīng)用止痛劑。34精選ppt護理——術(shù)后護理〔四〕焦慮〔自我形象紊亂〕與腎切除有關(guān)1、告訴患者一側(cè)腎臟切除，不影響生活和工作，另一側(cè)腎臟完全能夠代償。2、鼓勵患者正確面對疾病，到達心理平衡。35精選ppt護理——術(shù)后護理〔五〕疾病知識缺乏1、給予飲食、用藥、活動指導(dǎo)2、注意休息，3個月防止提重物，3、注意保護對側(cè)腎臟，定期復(fù)查及體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時來院復(fù)診。4、防止服用腎毒性藥物5、2年內(nèi)防止妊娠36精選ppt護理——術(shù)后護理〔六〕特殊護理：腎切除術(shù)后病人，補液速