兒科護理質(zhì)量指標體系的建立與應用1精選ppt護理質(zhì)量管理包括許多方面：健全護理質(zhì)量管理組織體系健全護理規(guī)章制度完善護理質(zhì)量標準強化護理團隊建設……相應措施：品管圈

護理敏感性質(zhì)量指標

JCI認證

……2精選ppt品管圈組織管理體系：由相同、相近或互補人員7~12人組成，由中層管理人員訓練及引導六十年代在日本開展出來的一種企業(yè)管理方法，使小組能通過定期會議，開掘、分析及解決和他們?nèi)粘９ぷ饔嘘P的種種問題，提高護士對工作的興趣及熱忱以及增加對工作的歸屬感。賦予護士自主權、參與權及管理權!品管圈3精選ppt護理敏感性質(zhì)量指標什么是護理敏感性質(zhì)量指標：主要由于護理工作影響病人的結果。建立科學有效的護理質(zhì)量評價體系，以客觀、全面地反映和促進臨床護理質(zhì)量，表達護理價值。

4精選ppt以病人為中心，以病人需求為導向以循證為根底護理界廣泛接受的與護理質(zhì)量密切相關的護理特異性通過實踐驗證或改善可跟蹤的指標護理質(zhì)量指標體系：是護理質(zhì)量的準繩和指南護理敏感性質(zhì)量指標5精選ppt兩者的共同點采用科學、有效的方法全面、持續(xù)地提高護理質(zhì)量6精選ppt兩者間是可以相互促進的品管圈：提高護士參與度與積極性培訓護理質(zhì)量管理方法持續(xù)護理質(zhì)量管理護理敏感性指標：以病人為中心生成臨床實踐指南健全的組織管理體系完善的質(zhì)量指標體系7精選ppt國外護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀美國護理學會〔ANA〕在1998年，在全美發(fā)起了“全美護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫〔NationalDatabaseofNursingQualityIndicatorNDNQI〕〞研究說明，每日護理時數(shù)越多，死亡率越低，住院日越短，并發(fā)癥越少。國外護理敏感性質(zhì)量指標已開展到包括病人跌倒或墜床、壓瘡、院內(nèi)感染、護士人力配置、護士工作滿意度、兒童疼痛、周圍靜脈外滲、約束的使用等10個。8精選ppt兒科護理敏感性指標兒童醫(yī)院協(xié)會和NDNQI合作，確立了6個敏感性指標：急救失敗院內(nèi)感染非方案性拔管用藥錯誤疼痛管理周圍靜脈外滲國外護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀9精選ppt國內(nèi)護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀國內(nèi)護理質(zhì)量評價體系缺乏科學性尚未建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評價相結合的機制尚未建立兒科護理質(zhì)量評價體系，指導和改善兒科病人護理質(zhì)量10精選ppt國內(nèi)護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀不能反映病人最敏感的護理改善工程沒有使護理質(zhì)量量化不能幫助護理領導者評估護理在高質(zhì)量病人結果中價值不能反映護理人力與護理質(zhì)量之間的關系對護理專業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負面效應未到達幫助醫(yī)院獲得良好聲譽的效果11精選ppt建立兒科護理質(zhì)量指標體系目的建立適合我國國情的兒科護理敏感性指標體系指導臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進兒科護理敏感性指標納入標準適用于兒科病人，可測量指標的評估和評價不過多加重臨床護士負擔收集資料可行測量工具有效、可靠且精確12精選ppt建立護理敏感性指標體系組建團隊文獻回顧專家訪談&小組討論確定敏感性指標及其測量工具預實驗、評價，形成兒科護理敏感性指標體系系統(tǒng)評價焦點訪談及現(xiàn)況調(diào)查形成指南初稿指南論證，形成最佳實踐報告試點修訂和評價臨床實踐指南確定兒科護理敏感性指標針對各指標形成臨床實踐指南13精選pptStep1Step2Step3Step4Step5Step6Step7確定兒科特異性、護理敏感性指標制定標準和評價工具制定評價閾值〔合格率〕收集和分析資料評價(與閾值比較)分析原因采取行動評價行動的有效性建立兒科護理敏感性指標體系：評價性研究14精選ppt建立兒科護理敏感性指標體系最終確定11個兒科護理敏感性指標依照杜納貝迪恩模式分為：結構指標過程指標結果指標住院病人每日平均護理時數(shù)

護士工作滿意度院內(nèi)感染壓瘡跌倒或墜床營養(yǎng)用藥錯誤靜脈輸液管理以家庭為中心的護理

疼痛管理

呼吸機相關性肺炎（VAP）以VAP為例15精選ppt依據(jù)VAP指標建立臨床實踐指南：研究背景呼吸機危重患兒呼吸衰竭主要搶救手段呼吸機相關性肺炎(VAP)國外9～70%國內(nèi)6～52%住院時間醫(yī)療費用生命質(zhì)量…….???16精選ppt國內(nèi)外研究現(xiàn)狀氣管插管、再插管通氣天數(shù)仰臥位原發(fā)血流感染、免疫缺陷、燒傷呼吸機管道、濕化罐等消毒不嚴醫(yī)護人員手衛(wèi)生濫用抗生素……大劑量丙種球蛋白胸部物理治療重視消毒和無菌操作合理使用抗菌藥物縮短機械通氣時間醫(yī)護人員繼續(xù)教育……

VAPVAP17精選ppt國內(nèi)外研究現(xiàn)狀嚴格的手衛(wèi)生措施床頭抬高30-45度每日評估是否能拔管每日停用鎮(zhèn)靜劑時間預防深靜脈血栓預防胃潰瘍氯己定口腔護理宣教和培訓綜合護理干預措施18精選ppt國內(nèi)外研究現(xiàn)狀現(xiàn)有研究缺陷關注對象多為成人單個干預性研究……迫切需要通過呼吸機集束干預措施有效地降低兒童VAP發(fā)病率和病死率，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用，減少患兒家庭的經(jīng)濟負擔，為兒童呼吸機相關性肺炎的預防提供科學依據(jù)，為相關類似研究提供提供參考19精選ppt依據(jù)VAP指標建立臨床實踐指南-研究方法系統(tǒng)評價焦點訪談現(xiàn)況調(diào)查臨床經(jīng)驗Carebundle：呼吸機相關性肺炎集束化綜合護理方案臨床試點應用效果評價反饋修訂專家論證20精選ppt依據(jù)VAP指標建立臨床實踐指南預防兒童VAP指南的構建小組臨床質(zhì)量管理專家護理管理者兒科危重癥專業(yè)臨床醫(yī)生專科護士呼吸理療師循證護理研究員21精選ppt系統(tǒng)評價嚴格按照Cochrane系統(tǒng)評價的程序進行主題：兒童重癥監(jiān)護室中呼吸機相關性肺炎的危險因素及預防措施關鍵詞：ventilator-associatedpneumonia、pediatric、pediatricintensivecareunit、riskfacts、prevent/prevention、carebundle、呼吸機相關性肺炎、危險因素、預防措施、兒童重癥監(jiān)護室、集束化護理等新西蘭-PICU中口腔護理的臨床實踐指南嚴格質(zhì)量評價后提取資料，形成結論22精選ppt現(xiàn)況調(diào)查VAP發(fā)生率為38.3％Logistic回歸分析：

機械通氣時間留置胃管時間是否存在原發(fā)肺部疾病插管方式是否再插管口腔護理

保護性因素

23精選ppt管理者、病人、護士和醫(yī)生以您的經(jīng)驗，哪類病人更容易發(fā)生呼吸機相關性肺炎？您認為有哪些措施可以有效地預防呼吸機相關性肺炎？您認為實施這些預防VAP措施的最大困難在哪里？對制定預防兒童VAP集束化綜合護理方案有哪些建議？……利益相關人群的焦點訪談24精選ppt匯總前期系統(tǒng)評價利益相關人群的焦點訪談現(xiàn)況調(diào)查的結果形成臨床實踐指南草案形成預防VAP的指南草案25精選ppt邀請上海市護理質(zhì)控中心及局部醫(yī)院危重癥護理專家參與方法Delphi法：專家信函論證專家現(xiàn)場論證指南論證26精選ppt?預防呼吸機相關性肺炎集束化綜合護理方案?形成證據(jù)總結操作流程，包括機械通氣患兒的體位呼吸管道的維護口腔護理的標準流程鼻飼手衛(wèi)生…構建預防兒童VAP的最正確實踐報告27精選ppt試點應用地點：上海兒童醫(yī)學中心PICU時間：2021年6月-2021年10月期間納入對象：應用機械通氣的患兒365例28精選ppt應用效果有效地降低兒童呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率29精選ppt應用效果有效地降低兒童呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率2021年-2021年下半年VAP比較〔2＝5.50，p＜0.05〕年份發(fā)生VAP人數(shù)未發(fā)生VAP人數(shù)合計2010下半年111151262011下半年3133136合計1424826230精選ppt應用效果有效地降低兒童呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率2021年-2021年下半年VAP比較〔2＝12.68，p＜0.05〕年份發(fā)生VAP人數(shù)未發(fā)生VAP人數(shù)合計2010（1-10）161942102012（1-10）2227229合計1842143931精選ppt階段性成果形成預防兒童VAP臨床實踐指南制定密閉式吸痰管氣管插管內(nèi)吸痰操作標準化流程、經(jīng)口氣管插管患兒口腔護理標準化流程改進插管患兒口腔護理用具并申請專利發(fā)表論文3篇,國內(nèi)/國際會議交流32精選ppt預防兒童VAP指南集束化綜合護理方案能