合肥市濱湖醫(yī)院產(chǎn)科孫全苗水囊引產(chǎn)的護(hù)理1定義

作用機(jī)制

護(hù)理措施三種引產(chǎn)方式的對(duì)比學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS22023/12/5

定義水囊引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤(pán)排出的終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。平均引產(chǎn)時(shí)間大多在72h之內(nèi)。3

作用機(jī)制使周?chē)ツ冸x，蛻膜變性，局部前列腺素產(chǎn)生和釋放刺激子宮壁引起宮縮，導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸使子宮腔膨脹，反射性引起垂體后葉素釋放增加宮縮42023/12/5

適應(yīng)癥適應(yīng)癥有明確引產(chǎn)指征：延期妊娠、過(guò)期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少及選擇性引產(chǎn)等單胎、頭位、未進(jìn)入產(chǎn)程、胎膜完整宮頸Bishop評(píng)分≤5分，無(wú)引產(chǎn)禁忌癥52023/12/5

宮頸Bishop評(píng)分

6

禁忌癥

0102030405060708禁忌癥24h內(nèi)體溫>37.5℃慢性疾病急性發(fā)作反復(fù)陰道流血生殖器官炎癥低置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)史

急性傳染病B族鏈球菌感染72023/12/5

方法孕婦引產(chǎn)前均行常規(guī)全身及產(chǎn)前檢查，并行陰道分泌物檢查，除外陰道炎癥，由專人行宮頸Bishop評(píng)分。孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，先取陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，常規(guī)消毒外陰陰道，用無(wú)齒卵圓鉗鉗夾住水囊前端送入宮頸內(nèi)口上方，向水囊內(nèi)注入低溫生理鹽水150mL，導(dǎo)管末端貼于大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)后孕婦隨意走動(dòng)，定期聽(tīng)胎心，觀察宮縮。12h后取出水囊，再次宮頸評(píng)分，并行人工破膜，若無(wú)規(guī)律宮縮靜脈滴注0.5%催產(chǎn)素。8910111213

水囊引產(chǎn)常規(guī)護(hù)理14

【術(shù)前護(hù)理】

1.

護(hù)士協(xié)助醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)孕婦診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥，確定有無(wú)陰檢醫(yī)囑。

2.

了解胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，確定有白帶常規(guī)+BV檢查結(jié)果，是否存在B族鏈球菌感染。

3.

如白帶常規(guī)+BV檢查異常、嚴(yán)重宮頸炎或（和）陰道炎者，應(yīng)先行治療，必要時(shí)作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，待病情改善后再遵醫(yī)囑進(jìn)行。4.

當(dāng)日值班護(hù)士向孕婦做好宣教,交待預(yù)計(jì)水囊放置時(shí)間為早上8:00后，囑其進(jìn)產(chǎn)房前完成進(jìn)餐及身體清潔。5.

護(hù)士送孕婦進(jìn)產(chǎn)房時(shí)認(rèn)真評(píng)估孕婦身心狀況，測(cè)體溫、脈搏、血壓、胎心音并做好記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。15

【術(shù)中護(hù)理】1.

進(jìn)入產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士全程陪伴孕婦，給予精神支持和鼓勵(lì)，緩解緊張情緒，使其積極配合醫(yī)生完成水囊放置。

2.

助產(chǎn)士協(xié)助醫(yī)生完成會(huì)陰沖洗、陰檢及水囊放置，注意無(wú)菌操作。

3.

術(shù)中注意觀察孕婦生命體征，有無(wú)陰道流血、流液，并識(shí)別有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常即時(shí)報(bào)告并協(xié)助積極處理。

4.

術(shù)中嚴(yán)密觀察胎心變化如有胎心變化或持續(xù)性宮縮應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

16

【術(shù)后護(hù)理】

1.

孕婦行水囊引產(chǎn)術(shù)后，立即觀察有無(wú)胎盤(pán)早剝和宮腔內(nèi)出血征象,

常規(guī)予胎心監(jiān)護(hù)半小時(shí)，如發(fā)現(xiàn)胎心及宮縮異常者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。無(wú)異常者由助產(chǎn)士護(hù)送孕婦回病區(qū)休息，并與病區(qū)值班護(hù)士做好交接工作。

2.

病區(qū)值班護(hù)士指導(dǎo)孕婦注意會(huì)陰部衛(wèi)生，

囑其以臥床休息為主，防止突然破水，如有陰道流血、流水或水囊自發(fā)性脫出應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

3.

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音變化，常規(guī)Q4h聽(tīng)胎心音，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后Q1h聽(tīng)胎心音，重視孕婦主訴，觀察并記錄宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、強(qiáng)度、胎心音變化，如出現(xiàn)胎心異常或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻（≥5次/10分鐘），應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

17

【術(shù)后護(hù)理】4.

注意觀察有無(wú)陰道流血或破水，如陰道流血多于月經(jīng)量或自發(fā)性胎膜破裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生取出水囊。

5.

督促孕婦定時(shí)排尿,注意觀察膀胱區(qū)是否充盈，防止發(fā)生尿潴留。

6.

每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，特別注意觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染征象，如體溫增高者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予提前取出水囊。

7.

出現(xiàn)自發(fā)性水囊脫落者，注意評(píng)估宮口可能已開(kāi)大或已臨產(chǎn)，適時(shí)送入產(chǎn)房待產(chǎn)。

8.

水囊放置12小時(shí)未臨產(chǎn)者應(yīng)常規(guī)取出，如無(wú)臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑行下一步引產(chǎn)處理。

9.

如進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)做好產(chǎn)程觀察及護(hù)理。18

晚期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)3種方法比較

晚期妊娠引產(chǎn)是妊娠滿28周以后由于母體因素或胎兒方面的原因，用人工的方法發(fā)動(dòng)子宮收縮而終止妊娠的手段。引產(chǎn)目的是誘發(fā)子宮收縮并達(dá)到順利陰道分娩，它是避免或降低難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，以及母兒并發(fā)癥一個(gè)常用手段。19目前國(guó)內(nèi)用于晚期妊娠引產(chǎn)的方法有機(jī)械和藥物，藥物有縮宮素和前列腺制劑，前列腺制劑中米索前列醇已很少用于足月妊娠引產(chǎn)，新的前列腺制劑有普貝生(前列腺E2陰道栓劑)?？s宮素因價(jià)格便宜，是目前用得較多的一種引產(chǎn)方法。研究證實(shí)宮頸不成熟(Bishop’s評(píng)分低于7分)，縮宮素引產(chǎn)的成功率低，剖宮產(chǎn)率高。妊娠晚期引產(chǎn)成功與否取決于宮頸是否成熟，因此如何選擇一種安全有效的促宮頸成熟的方法是目前產(chǎn)科亟待解決的問(wèn)題。20

三種引產(chǎn)方式作用機(jī)理縮宮素縮宮素與子宮蛻膜細(xì)胞膜上受體的結(jié)合，刺激蛻膜釋放前列腺素，改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分。如激活膠原酶，使膠原纖維溶解和基質(zhì)增加，可以使宮頸軟化，促宮頸成熟。另外縮宮素與子宮平滑肌細(xì)胞膜上受體結(jié)合，使子宮收縮，機(jī)械牽拉作用，使宮頸擴(kuò)張。臨床實(shí)踐中縮宮素引產(chǎn)成功率取決于宮頸成熟度，Bishop評(píng)分0-3分者，不易成功，4-6分成功率50%，7-8分者成功率80%，大于9分均能成功。21

縮宮素引產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)12缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)價(jià)格便宜使用安全加快產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血需靜脈輸液需專人看護(hù)引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)孕婦不愿堅(jiān)持陰道分娩率低222023/12/5欣普貝生欣普貝生是前列腺E2類藥物，是一種控釋的親水基質(zhì)陰道栓劑，有助于軟化宮頸，誘導(dǎo)宮縮，縮短產(chǎn)程潛伏期，陰道局部用藥可誘發(fā)子宮平滑肌收縮，但不會(huì)對(duì)血壓有太大影響，能緩慢釋放刺激內(nèi)源性前列腺素的生成。232023/12/5欣普貝生引產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)放