平板運動試驗treadmilltest概述1原理、方法2適應癥、禁忌癥3運動終點、陽性標準4指南6臨床應用評價5附：平板運動試驗真人圖示一.概述1.基本概念通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動試驗，目前采用最多的是運動平板試驗。

2.運動平板試驗的優(yōu)點：(1)運動方式自然，較接近日常活動的生理特點；(2)運動為全身運動，容易測得最大運動強度；(3)運動強度固定，可直接測得MET值；(4)診斷的敏感性和特異性較高；(5)在實驗中連續(xù)用心電圖監(jiān)測，提高了安全性。一.概述

3.運動試驗對缺血性心臟病的應用價值：(1)協(xié)助確診冠心病，并對無癥狀者篩選有無隱性冠心病。(2)估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度，篩選高危病人以便進行手術治療。(3)測定冠心病病人心臟功能和運動耐量，以便客觀地安排病人的活動范圍和勞動強度，為康復鍛煉提供可靠的依據(jù)。(4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術)的效果。

一.概述

4.次級量確定的標準及次級量心電圖平板運動試驗的實驗方案目前次極量的運動未有一公認的標準，有研究按照年齡預計最大心率的85%，或心率達到200-年齡、195-年齡作為次極量運動試驗的終止運動心率；也有報道按照運動心率達到最大預計心率的90%時作為標準。

最大心率（第7版診斷學）粗略計算法為220-年齡數(shù)，次極量為心率達到85%～90%最大心率的負荷量；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次／分鐘，亞極量運動試驗要求其心率應為165x85%=140次／分鐘。一.概述附：與運動方案有關的參數(shù)速度（單位：mph1mph=1.609km/h）坡度（單位：%，1°的角度=1.75%坡度）代謝當量（是運動中氧耗量和安靜時氧耗量之比。單位：METs，1METs相當于機體在休息狀態(tài)時，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）原理運動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)健康人原理冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運動試驗前準備：采集病史、體格檢查；審查適應癥、禁忌癥；簽署知情同意書；心肺復蘇設備和藥物；試驗前禁食2小時以上；建議停用β-受體阻滯劑48小時；解釋、避免精神緊張。方法級速度（km/h)/(mph)坡度(度)時間(min)代謝當量(METs)12.7/1.7103424.0/2.5123735.4/3.4143946.7/4.21631358.0/5.01831668.8/5.52031979.6/6.022322方法經(jīng)典Bruce方案:健康個體注：1級相當于5～6Mets;Met（MetabolicEquivalent）：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重,耗氧量，為3.5ml/min/kg

級速度（km/h)/(mph)坡度(度)時間(min)代謝當量(METs)12.7/1.703222.7/1.753332.7/1.7103544.0/2.5123755.4/3.41431066.7/4.21631378.0/5.018316方法改良Bruce方案:老年人、冠心病注：1級相當于5～6Mets;Met（MetabolicEquivalent）：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重,耗氧量，為3.5ml/min/kg

適應癥：隱匿性冠心病早期檢出；懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常；不明原因的胸痛鑒別；評價竇房結功能；檢出不確定的高血壓?。辉u價與運動有關的心律失常的性質；評價冠心病內科治療、介入及外科治療的效果；鑒定飛行員、運動員等特殊人員的體力狀態(tài)。適應癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；靜息心電圖已有明顯缺血；急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；心臟擴大，有明顯心力衰竭者；嚴重心律失常、嚴重高血壓（＞180/110mmHg)；嚴重瓣膜病、心肌?。蝗焉?、貧血、甲亢；電解質紊亂、藥物中毒；主動脈夾層、肺栓塞；嚴重運動障礙。禁忌癥運動終點運動終止：心率達目標心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；出現(xiàn)陽性結果或心電圖出現(xiàn)缺血型下降≥0.2mV；嚴重心律失常；運動負荷試驗進行性增加，而心率反而減慢或收縮壓較運動前下降10mmHg或運動中超過250mmHg；頭暈、、視力模糊、面色蒼白或發(fā)紺、步態(tài)不穩(wěn)者；病人要求終止。陽性標準陽性標準：典型的心絞痛；以R波為主的導聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)大于2min；3.除aVR導聯(lián)外，各導聯(lián)ST段上抬≥1mm；4.收縮壓下降≥10mmHg，運動峰值＜130mmHg或較安靜收縮壓增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。5.誘發(fā)室性心動過速。心電圖表現(xiàn)運動前運動后心電圖表現(xiàn)附：其他標準假陽性：植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓、心室肥厚糖尿病、藥物、電解質紊亂假陰性：運動量不足、冠脈狹窄不重、供血范圍小多支血管病變、抗心絞痛藥物陰性指標：運動已達到預計心率，心電圖無ST段下移或ST段下移較運動前小于1mm。

預后的評價：極量運動試驗異常的無癥狀者，隨訪5年發(fā)生冠心病是運動試驗正常者的13.6倍。運動