微創(chuàng)治療腦出血1精選ppt山醫(yī)大第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科〔NICU〕2精選ppt腦出血3精選ppt1、關(guān)于腦出血的傳統(tǒng)觀念

在CT問世之前，F(xiàn)isher于1961年對(duì)高血壓性腦出血發(fā)表過一些見解，認(rèn)為高血壓性腦出血的血腫是一次性出血所形成的，并非持續(xù)少量滲血而成。國內(nèi)，陳犧光教授也認(rèn)為[1]高血壓性腦出血持續(xù)出血的時(shí)間在20~30分鐘之內(nèi)，以后出血自行停止而不再擴(kuò)大，病情的加重只是繼發(fā)腦水腫的出現(xiàn)所致。4精選ppt對(duì)腦出血的CT動(dòng)態(tài)觀察，局部患者后一次CT檢查顯示的血腫比前一次CT檢查顯示的血腫變大，提示出血量增加。劉振川教授將此類腦出血，命名為“不穩(wěn)定性/型腦出血〞。2、不穩(wěn)定性/型腦出血的概念5精選ppt3、不穩(wěn)定型腦出血的危險(xiǎn)因素不穩(wěn)定型腦出血的危險(xiǎn)因素包括①超早期〔尤其發(fā)病≤6小時(shí)〕、②持續(xù)的嚴(yán)重高血壓、③凝血功能障礙〔顯性、隱性〕〔包括肝病、酗酒所致的凝血障礙、溶栓、抗凝、抑聚、血液病等〕、④過度用力、⑤煩躁不安、⑥精神緊張、恐懼、⑦對(duì)患者不正確的搬運(yùn)、⑧大量應(yīng)用脫水藥所致顱內(nèi)壓過低⑨出血部位等因素。這些原因既與病人的自身因素有關(guān)，也與醫(yī)護(hù)人員的治療觀念及處理、治療措施不當(dāng)密切相關(guān)。6精選ppt4、不穩(wěn)定型腦出血的危害導(dǎo)致病情加重；提高了臨床治療的難度，增加了病死率和加重了殘疾程度；使醫(yī)療費(fèi)用成倍地增長；潛在的醫(yī)患糾紛。所以說，積極預(yù)防與控制不穩(wěn)定型腦出血，防止血腫再擴(kuò)大，意義重大！7精選ppt不穩(wěn)定性腦出血——血腫再擴(kuò)大8精選ppt腦內(nèi)血腫的自然演變——血腫再擴(kuò)大9精選ppt10精選ppt11精選ppt5、積極預(yù)防與控制不穩(wěn)定型腦出血

腦出血的發(fā)生、開展、直至形成相對(duì)穩(wěn)定的血腫，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)改變的過程〔物理、化學(xué)〕?！罢{(diào)壓、止血、鎮(zhèn)靜、止痛〞八字方針，是預(yù)防與控制不穩(wěn)定型腦出血的關(guān)鍵。12精選ppt立體定向—軟通道顱腦出血去除技術(shù)治療腦出血

手術(shù)示例我們的理念：用最小的創(chuàng)傷、較短的時(shí)間、徹底地去除出血，以此——預(yù)防或減輕并發(fā)癥、縮短病程、改善預(yù)后，讓患者重新回歸家庭和社會(huì)！〔局部圖片來自——?jiǎng)⒄翊ㄡt(yī)師微創(chuàng)介入手術(shù)病例〕13精選ppt立體定向——軟通道微創(chuàng)顱腦出血去除技術(shù)包括以下系列微創(chuàng)手術(shù)方式：1、腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)2、側(cè)腦室穿刺術(shù)3、第三腦室穿刺術(shù)4、第四腦室穿刺術(shù)5、腰大池穿刺腦脊液/生理鹽水差額置換術(shù)6、慢〔亞急〕性硬膜下血腫/積液穿刺術(shù)7、硬膜外血腫穿刺術(shù)8、腰大池持續(xù)置管引流術(shù)將以上一種或幾種微創(chuàng)手術(shù)方式綜合地應(yīng)用于適宜的患者，用最小的創(chuàng)傷較徹底地去除出血，到達(dá)縮短病程、改善預(yù)后的目的。14精選ppt魔術(shù)般的變化15精選ppt男,40歲，GOS3~4分；右側(cè)殼核巨大血腫，＞100ml16精選ppt17精選ppt殼核出血圖1術(shù)前CT〔患者，男，74歲，中等度昏迷〕圖2術(shù)后36hCT3出院后6周〔術(shù)后2月〕隨訪CT，根本正常。123318精選ppt19精選ppt20精選ppt21精選ppt22精選ppt殼核出血23精選ppt24精選ppt殼核出血

—17女，70歲。圖A：病后12hCT：中等量出血；圖B：術(shù)后24hCT，出血根本去除，見引流管；圖C：出院時(shí)CT25精選ppt26精選ppt27精選ppt28精選ppt腦室出血29精選ppt30精選ppt31精選ppt32精選ppt1小腦出血33精選ppt小腦出血34精選ppt↙慢性硬膜下血腫35精選ppt36精選ppt37精選ppt硬膜下出血38精選ppt

放射性腦病39精選ppt1、手術(shù)時(shí)間的選擇—

自開始發(fā)病算起6小時(shí)內(nèi)，盡量不做；對(duì)于生命體征不穩(wěn)定、腦疝〔GCS<5分〕，不得不做7-12小時(shí)內(nèi)，可以做24小時(shí)后，應(yīng)該做40精選ppt1234不同手術(shù)方式的比較----就療效而言，有時(shí)手術(shù)方式、手術(shù)入路及手術(shù)技巧起者決定性作用。41精選ppt專家觀點(diǎn)一般而言，腦葉出血經(jīng)手術(shù)〔開顱〕治療可降低病死率和致殘率，而對(duì)深部血腫和丘腦出血那么無益！〔袁葛趙繼宗.腦出血的病因?qū)W和外科治療，國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)2004,12(5):237-340〕開顱手術(shù)無論多么“微創(chuàng)〞對(duì)患者的腦組織和機(jī)體都是一種比較大的損害，這種損害在很大程度上抵消了其去除血腫的意義！〔杜建新凌鋒譫燕飛等.小骨創(chuàng)開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血的療效比較，中國腦血管病雜志2004,1(7):292-294〕42精選ppt

真誠地感謝在我從事該項(xiàng)工作中給予支持、鼓勵(lì)和幫助的良師與益友們：

盧亦成、饒明俐、張?zhí)K明、劉玉璽劉振川、崔愛勤、楊治云教授等

43精選ppt雖然我們不斷學(xué)習(xí)提高操作技能，仍然對(duì)腦干出血，腦動(dòng)脈瘤破裂出血，靜脈出血，處理比較困難！

〔學(xué)習(xí)+創(chuàng)新〕44精選pp