周圍血管疾病超聲診斷頸部血管疾病超聲診斷四肢動(dòng)脈疾病超聲診斷四肢靜脈疾病超聲診斷頸部血管疾病超聲診斷解剖概要頸動(dòng)脈超聲檢查的內(nèi)容正常超聲表現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化閉塞癥聲像圖表現(xiàn)解剖概要頸動(dòng)脈超聲檢查內(nèi)容檢查的血管包括：頸總、頸內(nèi)、頸外、椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈、無名動(dòng)脈常規(guī)測量的參數(shù)：二維參數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)二維參數(shù)常規(guī)測量血管內(nèi)徑（頸總、球部、頸內(nèi)、椎動(dòng)脈）及內(nèi)-中膜厚度（intima-mediathickness,IMT）血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）及血管阻力指數(shù)（RI）等正常聲像圖表現(xiàn)正常二維聲像圖表現(xiàn)頸動(dòng)脈正常聲像圖ECAICACCA平甲狀軟骨水平頸總分出頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，三者能在同一切面顯示時(shí)呈典型的左臥“Y”形圖短軸切面，頸內(nèi)、頸外呈兩個(gè)深淺不同、大小不等的圓形或有分支的斷面，大、無分支的為頸內(nèi)，小、有分支的為頸外頸總動(dòng)脈管壁厚薄均勻，由內(nèi)、中、外三層組成，內(nèi)膜纖細(xì)光滑，管腔清晰為無回聲彩色多普勒表現(xiàn)頸總動(dòng)脈內(nèi)彩色血流為全心動(dòng)周期紅色或藍(lán)色層流頸動(dòng)脈分叉部血流分離現(xiàn)象，分叉部周邊可見低速的紅藍(lán)相間的渦流信號和無血流信號區(qū)域頻譜多普勒表現(xiàn)ICA循環(huán)阻力小，收縮期上升陡直，舒張期下降緩慢ECA循環(huán)阻力大，收縮期上升陡直，舒張期下降也快CCA具有ICA與ECA兩者的特征，循環(huán)阻力介于兩者之間，收縮期有兩峰，第一峰大，兩者間有切跡頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的區(qū)別穿越橫突孔在橫突間隙分節(jié)段顯示節(jié)段性規(guī)則出現(xiàn)的血流圖像與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，呈低阻力頻譜，但雙峰切跡不明顯頸動(dòng)脈硬化閉塞癥病理聲像圖表現(xiàn)病理動(dòng)脈內(nèi)膜下類脂質(zhì)的沉積，并伴平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖；進(jìn)一步發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；由于腔內(nèi)斑塊增大以致內(nèi)徑狹窄；較大斑塊表面可出現(xiàn)裂隙或潰瘍，血管內(nèi)膜破壞，小板聚集，繼發(fā)血栓形成，最終導(dǎo)致血管阻塞；聲像圖表現(xiàn)二維聲像圖彩色多普勒血流成像多普勒頻譜曲線二維聲像圖1、內(nèi)中膜增厚2、斑塊形成3、頸動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞1、內(nèi)中膜增厚局限或彌漫增厚，通常IMT≥1.0mm界定為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。2、斑塊形成IMT≥1.5mm時(shí)稱為斑塊，斑塊多發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉部，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段斑塊的觀察內(nèi)容：形態(tài)學(xué)特征和回聲特征斑塊的形態(tài)學(xué)特征規(guī)則斑塊（表面纖維帽完整）、不規(guī)則斑塊（纖維帽不完整）和潰瘍斑塊，（纖維帽破裂不完整，形成火山口征）規(guī)則斑塊（表面纖維帽完整）不規(guī)則斑塊（纖維帽不完整）潰瘍斑塊，（纖維帽破裂不完整，形成火山口征）斑塊的回聲特征均質(zhì)回聲斑塊（斑塊內(nèi)部回聲均勻一致）和不均質(zhì)回聲斑塊（斑塊內(nèi)部高、中、低回聲混合）斑塊的穩(wěn)定性穩(wěn)定性斑塊：形態(tài)規(guī)則的均質(zhì)回聲斑塊不穩(wěn)定性斑塊：不規(guī)則不均質(zhì)回聲斑塊和潰瘍斑塊3、頸動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞斑塊的發(fā)展或斑塊的破裂出血導(dǎo)致管腔的狹窄或閉塞二維超聲對頸動(dòng)脈管腔狹窄程度的評估內(nèi)徑狹窄率=（原始管徑-殘余管徑）/原始管徑x100%面積狹窄率=（原始管腔面積-殘余管腔面積）/原始管腔面積x100%彩色多普勒血流成像輕度狹窄者，可無明顯的湍流；中度或嚴(yán)重狹窄時(shí)，血流束變細(xì)，且在狹窄處尤其在狹窄后呈現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號；完全閉塞者，則閉寒段管腔內(nèi)無而流信號，閉塞近心端彩色血流中斷或出現(xiàn)逆流。血流束變細(xì)，在狹窄處尤其在狹窄后呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血流信號血流信號中斷多普勒頻譜曲線

50％以上狹窄者則可見收縮期峰速與舒張末期流速增高收縮期峰速與舒張末期流速增高1、頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈的區(qū)別2、頸動(dòng)脈硬化閉塞癥聲像圖表現(xiàn)內(nèi)中膜增厚①，形成大小、形態(tài)和回聲不同的斑塊②，斑塊致管腔狹窄或閉塞③，彩色多普勒血流信號變細(xì)不規(guī)則，呈五彩鑲嵌狀，閉塞處血流信號消失④，頻譜多普勒狹窄處流速明顯增快⑤?？偨Y(jié)四肢動(dòng)脈疾病超聲診斷解剖概要正常聲像圖及多普勒頻譜曲線四肢動(dòng)脈硬化閉塞癥解剖概要上肢動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈；下肢動(dòng)脈：股總、股深、股淺、腘、脛前、脛后、足背動(dòng)脈；正常聲像圖及多普勒頻譜曲線正常四肢血管左右對稱，管徑清晰，自近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。動(dòng)脈：動(dòng)脈壁分三層，從腔內(nèi)至外依次為內(nèi)膜呈連續(xù)的線狀稍高回聲，中層為無回聲的間質(zhì)，外膜為強(qiáng)回聲的纖維組織，腔內(nèi)為無回聲，動(dòng)脈隨心動(dòng)周期博動(dòng)。正常四肢動(dòng)脈管腔內(nèi)充滿血流信號，為單純的紅色或藍(lán)色，由于舒張?jiān)缙诓噬孓D(zhuǎn)，管腔內(nèi)血流信號呈現(xiàn)紅-藍(lán)-紅的快速轉(zhuǎn)變正常四肢動(dòng)脈多普勒頻譜為典型的三相波，頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張?jiān)缙诘姆聪蜓?，最后為舒張中晚期的前向低速血流，頻帶窄，有明顯的窗，舒張?jiān)缙诜聪虿ǖ拇嬖谑钦Ｏ轮珓?dòng)脈最重要的特征，表示四肢動(dòng)脈循環(huán)阻力相對較高。四肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病因、病理及臨床聲像圖表現(xiàn)病因、病理及臨床主要病理變化為動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成，以致管腔慢性閉塞。年齡多在50歲以上，有高血壓、高血脂或糖尿病史。一般好發(fā)于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈，上肢動(dòng)脈少見，糖尿病人出現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變較非糖尿病者年齡小，病變多在膝關(guān)節(jié)以下中小動(dòng)脈如脛前、脛后、足背動(dòng)脈聲像圖表現(xiàn)二維圖：（1）管壁增厚，回聲增高，血管扭曲（2）血管內(nèi)膜粗糙，增厚有粥樣硬化斑塊形成

(3）管腔呈不規(guī)則狹窄和局部擴(kuò)張，可有血栓形成血管壁增厚，內(nèi)膜粗糙粥樣硬化斑塊形成局部擴(kuò)張，血栓形成多普勒超聲檢測（1）動(dòng)脈狹窄的下段，收縮期峰值流速及平均流速減慢，舒張期反向血流常消失而呈單一向上波形；（2）動(dòng)脈狹窄的局部，峰值流速增快，舒張期反向血流消失，窗口變小或消失，彩色血流顯示狹窄部出現(xiàn)多色彩鑲嵌血流。（3）動(dòng)脈完全阻塞，若無側(cè)支循環(huán)形成則阻塞部及其下端無血流信號，已有側(cè)支循環(huán)形成者，則可檢測到微弱的血流信號，彩色血流顯示可見阻塞部血流中斷。彩色血流顯示狹窄部出現(xiàn)多色彩鑲嵌血流動(dòng)脈完全阻塞彩色血流顯示可見阻塞部血流中斷動(dòng)脈狹窄的局部，峰值流速增快，舒張期反向血流消失，窗口變小或消失動(dòng)脈狹窄的下段，收縮期峰值流速及平均流速減慢，舒張期反向血流常消失而呈單一向上波形四肢靜脈疾病超聲診斷解剖概要正常聲像圖及多普勒頻譜曲線下肢深靜脈血栓形成靜脈：淺靜脈、深靜脈；深靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，腋、腘以下多成對與動(dòng)脈伴行；淺靜脈：上肢淺靜脈，頭靜脈、貴要靜脈入腋靜脈；下肢淺靜脈：大、小隱靜脈；下肢深、淺靜脈間有交通支，有調(diào)節(jié)靜脈血流作用。正常聲像圖及多普勒頻譜曲線靜脈壁薄，只有內(nèi)外兩層結(jié)構(gòu)，缺乏肌性中層，管壁上可見靜脈瓣，內(nèi)徑隨呼吸變化，擠壓變扁管腔消失管壁菲薄，管徑較伴行動(dòng)脈寬，乏氏呼吸內(nèi)徑有變化，管腔可見云霧狀自發(fā)顯影正常肢體靜脈管腔內(nèi)顯示單一方向的回聲血流，呈持續(xù)性充盈色彩隨呼吸有明亮、暗淡變化正常肢體靜脈有5個(gè)重要的多普勒檢查特征1、自發(fā)性，不管是休息或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)靜脈內(nèi)均存在血流信號2、周期性，靜脈內(nèi)血流速度、血流量隨呼吸變化3、乏氏呼吸，血流信號出現(xiàn)短暫中斷或有短暫反流4、血流信號增強(qiáng)，擠壓遠(yuǎn)段肢體后可出現(xiàn)血流信號的增強(qiáng)5、單向回心血流，由于靜脈瓣的作用，正常四肢靜脈僅有回心血流隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相、低速向心的血流，曲線有波浪起伏變化，乏氏呼吸有血流停止，但不應(yīng)有反流；遠(yuǎn)段抬高或加壓近段有加速現(xiàn)象深靜脈血栓形成病因、臨床：血栓形成的三個(gè)基本因素：靜脈血流滯緩、內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)靜脈血流滯緩，長期臥床，肢體制動(dòng)，全麻等；內(nèi)膜損傷：理化因素或感染等；血液的高凝狀態(tài)：大型手術(shù)、嚴(yán)重脫水、晚期妊娠等;臨床上一般見于左側(cè)，主要表現(xiàn)為下肢腫痛。四肢靜脈血栓不同階段的聲像圖特點(diǎn)1．急性血栓指兩周以內(nèi)的血栓。其超聲持點(diǎn)是：(1)急性血栓的靜脈管徑明顯擴(kuò)張(2)血栓形成后幾小時(shí)到幾天之內(nèi)表現(xiàn)為無回聲，1周后回聲逐漸增強(qiáng)呈低回聲，邊界光滑。(3)血栓處的靜脈腔不能被壓癟。(4)急性血栓在靜脈腔內(nèi)可自由飄動(dòng)或隨近端或遠(yuǎn)端肢體擠壓而飄動(dòng)。(5)血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號或探及少量血流信號。(6)當(dāng)血栓使靜脈完全閉塞時(shí)，血栓近端靜脈血流信號增強(qiáng)消失或減弱，而血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性，失去周期性及乏氏試驗(yàn)反應(yīng)減弱甚至消失。血栓形成后幾小時(shí)到幾天之內(nèi)表現(xiàn)為無回聲，管徑增寬，管腔內(nèi)無血流信號病程2天1周后回聲逐漸增強(qiáng)呈低回聲，邊界光滑病程15天2、亞急性血栓，指數(shù)2周-6個(gè)月內(nèi)的血栓,其超聲特點(diǎn)：(1)血栓回聲較急性階段增強(qiáng)。(2)血栓逐漸溶解和收縮，導(dǎo)致血栓變小且固定，靜脈管徑也隨之變?yōu)檎４笮?3)血栓處靜脈管腔不能完全被壓癟。(4)血栓粘附于靜脈壁，不再自由浮動(dòng)(5)由于血栓的再通，靜脈腔內(nèi)血流信號逐漸增多。管徑回縮，血栓回聲較急性階段增強(qiáng)病程1月3．慢性血栓指6月到數(shù)年的血栓。其超聲特點(diǎn)：(1)靜脈腔內(nèi)的血栓變?yōu)橹袕?qiáng)回聲甚至為強(qiáng)回聲，邊界不規(guī)則；(2)血栓機(jī)化導(dǎo)致血栓與靜脈壁混成一體，從而在聲像圖上表現(xiàn)為靜脈內(nèi)壁毛糙、部分或彌漫性增厚。(3)靜脈內(nèi)徑比正常小，部分病例可能由于靜脈結(jié)構(gòu)紊亂而無法被超聲辨認(rèn)。(4)靜脈瓣膜增厚、扭曲，活動(dòng)僵硬或固定。(5)根據(jù)靜脈血栓再通程度不同，其內(nèi)彩色血流信號的充盈程度不一。部分再通者，靜脈腔內(nèi)可見部分血流信號；完全再通者，靜脈腔內(nèi)基本上充滿血流信號。(6)靜脈瓣膜遭受破壞喪失正常功能，故擠壓遠(yuǎn)端肢體放松后或乏氏動(dòng)作時(shí)靜脈腔內(nèi)可見明顯的反流信號。血栓變?yōu)橹袕?qiáng)回聲甚至為強(qiáng)回聲，靜脈內(nèi)徑比正常小，血流部分再通，病程2月靜脈瓣膜增厚、扭曲，活動(dòng)僵硬或固定乏氏動(dòng)作時(shí)靜脈腔內(nèi)可見明顯的反流信號下肢深靜脈辨膜功能不全下肢深靜脈瓣膜功能不全分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。前者病因尚未完全闡明，可能與胚胎發(fā)育缺陷及瓣膜結(jié)構(gòu)變性等因素有關(guān)。后者是繼發(fā)血栓形成后的后遺癥，故又稱下肢深靜脈血栓形成后綜合征。兩者臨床表現(xiàn)均為下肢深靜脈功能不全所引起的—系列癥狀。包括下肢脹痛、腫脹、淺靜脈曲張，足靴區(qū)皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性變化，有色素沉著，濕疹和潰瘍。聲像圖表現(xiàn)1．原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，表現(xiàn)為靜脈內(nèi)膜光滑、不增厚，管腔內(nèi)無實(shí)性回聲，探頭加壓后管腔能壓癟以及瓣膜纖細(xì)活動(dòng)良好。而下肢深靜脈血栓形成后綜合征則相反。靜脈瓣竇擴(kuò)張，瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)2．不管是原發(fā)性還是繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，均表現(xiàn)為擠壓遠(yuǎn)端肢體放松后或作乏氏試驗(yàn)時(shí)管腔內(nèi)血液反流。靜脈內(nèi)出現(xiàn)與回心血流相反方向的