成人急性淋巴細(xì)胞患者的異基因造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證變遷成人急性淋巴細(xì)胞患者的異基因造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證變遷

引言：

成人急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋdultAcuteLymphocyticLeukemia,ALL）是一種惡性血液疾病，其治療方案中包括放化療和造血干細(xì)胞移植。近年來(lái)，異基因造血干細(xì)胞移植（AllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation，allo-HSCT）在成人急性淋巴細(xì)胞患者中得到廣泛應(yīng)用。本文旨在探討成人急性淋巴細(xì)胞患者異基因造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證的變遷。

一、傳統(tǒng)適應(yīng)證：

1.綜合系統(tǒng)危重：傳統(tǒng)適應(yīng)證主要適用于綜合系統(tǒng)危重或體病聯(lián)合一級(jí)惡性疾病的患者，重點(diǎn)考慮患者年齡、全身狀況、不良基因異常和治療反應(yīng)程度等因素。針對(duì)高危患者，allo-HSCT早期應(yīng)用可以在短時(shí)間內(nèi)擊敗疾病，但同時(shí)也會(huì)增加移植相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

二、現(xiàn)代適應(yīng)證的拓展：

1.高危因子：隨著分子生物學(xué)研究的不斷深入，高危因子的發(fā)現(xiàn)使得某些患者可以在早期階段選擇allo-HSCT，從而提高治療效果和生存率。高危因子包括TP53變異、MLL-AF4基因異常、T-ALL患者的NOTCH1變異和Philadelphia染色體陽(yáng)性（Ph+）的B-ALL患者等。

2.復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)歸患者：對(duì)于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)歸患者，allo-HSCT是唯一能夠引入免疫細(xì)胞免疫殺傷活性的治療手段。

三、合并疾病的考慮：

1.緊急合并感染：治療過(guò)程中，患者往往處于免疫抑制狀態(tài)，容易合并感染，需加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)與預(yù)防。對(duì)于病情危急的患者，可考慮合并感染的條件下進(jìn)行allo-HSCT。

2.合并自身免疫性疾?。簩?duì)于合并自身免疫性疾病的患者，需綜合考慮免疫抑制治療和免疫調(diào)節(jié)治療的需求。

3.合并心血管疾?。簩?duì)于合并心血管疾病的患者，在進(jìn)行預(yù)處理方案時(shí)，要考慮心血管功能的保護(hù)，以減少合并并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

四、預(yù)處理和供體選擇：

1.預(yù)處理方案：對(duì)于成人急性淋巴細(xì)胞患者，預(yù)處理方案包括復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、綜合療效評(píng)估、MEA/MA/FLAG方案等，并結(jié)合TPMT基因檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行化療藥物的選擇。

2.供體選擇：對(duì)于成年人，一代親緣供體是首選，但相對(duì)匹配的成年無(wú)關(guān)供者（UD）和親緣供體外籃細(xì)胞供體（CBT）逐漸被接受。

五、合理的移植后治療策略：

1.共識(shí)治療策略：在allo-HSCT后，基于各個(gè)患者的特殊情況，制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療策略，通過(guò)移植后的藥物和監(jiān)測(cè)來(lái)控制疾病復(fù)發(fā)和移植相關(guān)并發(fā)癥。

2.免疫治療：免疫治療包括T細(xì)胞重構(gòu)、淋巴血管產(chǎn)生和疫苗療法等。

結(jié)論：

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，成人急性淋巴細(xì)胞患者的allo-HSCT適應(yīng)證已經(jīng)發(fā)生了變化。傳統(tǒng)的適應(yīng)證已經(jīng)不再適用于所有患者，高危因子和復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)歸患者逐漸成為allo-HSCT的首要適應(yīng)證。同時(shí)，治療過(guò)程中的合并疾病和預(yù)處理方案、供體選擇也成為患者選擇異基因造血干細(xì)胞移植的重要因素。此外，合理的移植后治療策略可以進(jìn)一步提高治療效果和生存率總之，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，成人急性淋巴細(xì)胞患者的異基因造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證已經(jīng)發(fā)生了變化。高危因子和復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)歸患者逐漸成為該治療的首要適應(yīng)證。預(yù)處理方案和供體選擇也是治療過(guò)程中的重要因素。通過(guò)合理的移植后治療策略，可以進(jìn)一步提高治療效果和生存率，減少合并并發(fā)癥的