腎上腺【腎上腺的超聲解剖】

腎上腺是后腹膜成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官。其呈扁平狀位于雙腎上極內(nèi)前方，包埋在腎周筋膜中。右側(cè)腎上腺呈三角形，左側(cè)呈月牙形。腎上腺三角區(qū)：右側(cè)內(nèi)側(cè)界－－下腔靜脈外側(cè)界－－右腎上緣上界－－肝右葉下方左側(cè)內(nèi)側(cè)界－－腹主動(dòng)脈外側(cè)界－－左腎內(nèi)上緣上界－－脾內(nèi)緣正常腎上腺：長(zhǎng)40－60mm，寬20－30mm，厚2－8mm?！灸I上腺的超聲探測(cè)方法和正常聲像圖】

（一）儀器常用凸陣探頭，頻率3.5－5MHz。（二）探測(cè)方法檢查前準(zhǔn)備：空腹探測(cè)途徑：1、仰臥位經(jīng)肋間斜切掃查超聲束通過(guò)肝和脾作為聲窗

2、仰臥位或側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部作冠狀切面

3、俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)作縱向掃查對(duì)異位的腎上腺腫瘤，掃查部位不應(yīng)僅限于腎上腺區(qū)，還要注意腎門、腹主動(dòng)脈旁、髂血管兩側(cè)和膀胱內(nèi)。（三）正常聲像圖：

1、腎上腺為扁平器官，很薄，難以探測(cè)。

2、形態(tài)多變、切面圖像隨不同探測(cè)途徑而有變化。

3、正常聲像圖可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或帶狀弱回聲，周圍為明亮光帶包繞。

4、左側(cè)顯示率低于右側(cè)。

腎上腺疾病腎上腺疾病分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩類：皮質(zhì)疾病皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合癥）原發(fā)性醛固酮增多癥髓質(zhì)疾病嗜鉻細(xì)胞瘤1、皮質(zhì)疾病

皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥都可由皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)腺癌引起。此外，還有無(wú)內(nèi)分泌功能的腺瘤?！酒べ|(zhì)增生、腺瘤、腺癌的聲像圖特點(diǎn)】

（1）皮質(zhì)增生：雙側(cè)性病變，超聲一般不易顯示增厚的腎上腺，僅小部分病例獲得增厚的腎上腺弱回聲區(qū)（厚度﹥1cm），邊界回聲明亮；腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生則出現(xiàn)類似小腫瘤的弱回聲區(qū)。

（2）皮質(zhì)腺瘤：在腎上腺部位探及圓形或橢圓形低回聲，有球體感，內(nèi)部回聲均勻，邊界回聲明亮整齊。（3）皮質(zhì)腺癌：體積較大，一般6－8cm，圓形或橢圓形低回聲，部分邊界回聲凹凸不平，呈分葉狀，內(nèi)部回聲不均勻，邊界回聲明亮。

皮質(zhì)醇增多癥與原發(fā)性醛固酮增多癥之間的鑒別皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、高血壓、血及尿中皮質(zhì)醇增高高血壓、肌無(wú)力或麻痹、多尿病因皮質(zhì)增生最常見(jiàn)，其次為腺瘤，腺癌較少見(jiàn)。皮質(zhì)腺瘤最常見(jiàn)，其次為增生，腺癌甚少見(jiàn)。皮下脂肪厚，圖像欠清晰。薄，圖像清晰。腺瘤直徑2－4cm1-2cm2、髓質(zhì)疾病嗜鉻細(xì)胞瘤：【臨床及病理】90％發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，10％發(fā)生在腎上腺外的交感神經(jīng)系統(tǒng)；多數(shù)為單側(cè)、良性病變，約2％為惡性；臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇，按壓腫瘤或其他刺激因素可誘發(fā)血壓驟升?！韭曄駡D特點(diǎn)】

腎上腺部位探及圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊回聲，直徑約3－5cm，內(nèi)部為中等或低回聲，部分內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，邊界回聲明亮。腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤常位于腎門、腹主動(dòng)脈旁、髂血管兩側(cè)，也有異位于膀胱內(nèi)、胸腔、及縱隔內(nèi)。【鑒別診斷】1、肝癌：右側(cè)腎上腺較大腫瘤，突向肝右葉，有時(shí)易誤認(rèn)為肝右葉腫瘤。鑒別要點(diǎn)：腎上腺腫瘤深呼吸時(shí)與肝臟之間相對(duì)運(yùn)動(dòng)；具有明亮邊界。

2、腎癌：較大的腎上腺腫瘤可壓迫腎臟，使之移位、變形，有時(shí)易誤認(rèn)為腎上極腫瘤。鑒別要點(diǎn)：腎上腺腫瘤具有明亮邊界；其包膜與腎包膜之間形成“海鷗征”。

3、胰尾腫瘤：大的左側(cè)腎上腺腫瘤使脾靜脈向前移位；而胰尾腫瘤則使脾靜脈向后移位。

4、胰頭腫瘤：大的右側(cè)腎上腺腫瘤使下腔靜脈向前移位；而胰頭腫瘤使下腔靜脈向后受壓?！九R床價(jià)值】

超聲顯像可以正