鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛藥全套鎮(zhèn)痛藥一、嗎啡（一）藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛：本品具有強大的鎮(zhèn)痛作用，對各種疼痛均有效，對鈍痛效力大于銳痛，對內(nèi)臟絞痛須配合解痙藥(本品可提高平滑肌張力)。鎮(zhèn)靜和欣快感：本品具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能消除由疼痛引起的焦慮，緊張，恐懼等，情緒反應(yīng)，因而顯著提高對疼痛的耐受力，本品可產(chǎn)生欣快感，易導(dǎo)致成癮，使其應(yīng)用受到限制。抑制呼吸：呼吸抑制是嗎啡致死的原因鎮(zhèn)咳：抑制咳嗽中樞。縮瞳，中毒時呈針尖狀其他：興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心嘔吐。心血管系統(tǒng)擴張外周血管體位性低血壓腦血管擴張顱內(nèi)壓升高保護缺血心肌平滑肌胃腸道：便秘①提高胃腸平滑肌張力，蠕動減慢，括約肌張力升高②抑制消化液分泌③抑制中樞膽道：膽絞痛，oddis括約肌收縮其他：子宮張力降低，延緩產(chǎn)程；外括約肌張力高，尿潴留；大劑量收縮支氣管，誘發(fā)哮喘抑制免疫（二）臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛因本品成癮性強，僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛(嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷等)?？捎糜谛募」Ｈ鸬膭⊥?嗎啡有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，擴血管作用，因此不僅止痛，尚可消除緊張，減輕心臟負(fù)擔(dān))膽絞痛、腎絞痛須配合阿托品使用。心源性哮喘止瀉（三）不良反應(yīng)治療量:有眩暈，惡心、嘔吐，便秘，排尿困難，膽絞痛，呼吸抑制.嗜睡等副作用。連續(xù)反復(fù)使用:治療量3次/日，連用1-2周即可成癮，成癮者對藥物產(chǎn)生耐受性和依賴性，一旦停藥則可出現(xiàn)戒斷癥狀(興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫、意識喪失等)，若給予治療量嗎啡則癥狀立即消失。急性中毒：劑量過大，可致急性中毒，昏迷，呼吸抑制，瞳孔縮小成針尖樣，血壓下降甚至休克，死于呼吸麻痹。注射嗎啡拮抗劑(納洛酮)解毒。（四）禁忌癥分娩止痛、哺乳期止痛、支氣管哮喘，肺心病患者、顱腦損傷、顱壓增高病人及肝功能嚴(yán)重減退患者。二、哌替啶（一）藥理作用激動μ型阿片受體，效力弱于嗎啡鎮(zhèn)痛弱于嗎啡，但成癮性輕且慢鎮(zhèn)靜、欣快感、抑制呼吸、血管擴張與嗎啡相當(dāng)；大劑量也可引起支氣管收縮。便秘、尿潴留少，無鎮(zhèn)咳作用，不延緩產(chǎn)程（二）臨床用途鎮(zhèn)痛：創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等引起的劇痛，分娩止痛時產(chǎn)前2-4小時禁用，內(nèi)臟絞痛加阿托品。麻醉前給藥心源性哮喘和肺水腫人工冬眠三、阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮為嗎啡拮抗藥，口服生物利用度低。注射給藥能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡類的作用，消除呼吸抑制，增加呼吸頻率，對嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀。主要用于治療嗎啡急性中毒解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥一、概述是一類具有解熱，鎮(zhèn)痛，而且大多數(shù)還有抗炎，抗風(fēng)濕作用的藥物，都可抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成。由于其特殊的抗炎作用，故本類藥物又稱為非甾體抗炎藥。解熱作用解熱鎮(zhèn)痛藥主要通過抑制中樞PG合成影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，增強散熱過程而產(chǎn)生解熱作用，對產(chǎn)熱過程無明顯影響。能使發(fā)熱者體溫下降，對正常體溫沒有影響。鎮(zhèn)痛作用本類藥通過抑制炎癥局部組織中PG的合成和釋放而緩解炎癥和疼痛。無耐受性、成癮性，不抑制呼吸，毒性低，對尖銳的一過性刺痛無效，對持續(xù)性鈍痛（多為炎性疼痛）有效，常用于慢性鈍痛?？寡鬃饔帽绢愃幙寡?、抗風(fēng)濕作用與抑制PG合成以及穩(wěn)定溶酶體膜，抑制白細(xì)胞激素活性和吞噬等有關(guān)?？捎糜陲L(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具有解熱鎮(zhèn)痛，消炎，消腫，抑制急性炎癥滲出過程，可減輕和延遲殘廢的發(fā)生，但無病因治療作用，也不能防止病情發(fā)展及合并癥的發(fā)生。二、水楊酸類阿司匹林又名乙酰水楊酸（一）藥理作用及應(yīng)用1.解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕影響血栓形成本品小劑量口服用于防止血栓形成，治療缺血性心臟病等，降低病死率及再梗塞率，防止腦血栓形成等。大劑量促進(jìn)血栓形成。皮膚粘膜淋巴結(jié)節(jié)綜合征（川崎病）一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病。不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久；雙側(cè)結(jié)膜充血；口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管病變。（二）不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：最常見，上腹不適、惡心、嘔吐、胃潰瘍、胃出血。血栓形成障礙：有出血傾向、VK缺乏者、肝功能障礙、血友病、低凝血酶原癥者禁用。水楊酸反應(yīng)：劑量過大時出現(xiàn)，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視聽力減退，水楊酸中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重時有過度呼吸、高熱、脫水、酸堿平衡失調(diào)，精神錯亂，立即停藥。過敏反應(yīng)：偶見皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克?！鞍⑺酒チ窒蹦承┫颊叻每僧a(chǎn)生，與抑制PG合成有關(guān)，腎上腺素治療無效。瑞夷綜合癥：在有病毒感染發(fā)熱的小兒或青年使用時易出現(xiàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的肝衰竭和腦病，少見但可致死。對腎臟影響：少數(shù)人水腫少尿，偶見腎炎腎衰。“鎮(zhèn)痛藥性腎病”

三、對乙酰氨基酚又名撲熱息痛是非那西丁的體內(nèi)代謝產(chǎn)物。抑制中樞PG合成，對外周COX無作用，因此解熱鎮(zhèn)痛作用強，抗炎抗風(fēng)濕作用弱，臨床用于退熱與止痛。不