皮膚科常用診斷技術(shù)操作規(guī)范一、真菌鏡檢技術(shù)【適應(yīng)證】皮膚真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、甲癬，花斑癬等?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義及基本操作方法，用75%乙醇消毒病變部位?！静僮饕c(diǎn)】1.基本設(shè)備及試劑光學(xué)顯微鏡、酒精燈、連柄手術(shù)刀、睫毛鑷子、翦刀、載玻片、蓋玻片10%—20%氫氧化鉀溶液。2.方法（1）取材：疑為手足癬或體癬應(yīng)在病損活動邊緣取材，用消毒連柄手術(shù)刀鈍刀片刮取表皮皮屑；水皰標(biāo)本取皰壁組織：膿皰則取膿液。疑為甲癬應(yīng)先用鈍手術(shù)刀刮除表層，采集病甲邊緣較深層近甲床的甲屑。疑為頭癬應(yīng)取病變處頭發(fā)檢查。（2）顯微鏡檢查：將采集的標(biāo)本置載玻片中央，滴加1滴氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上方微微加熱（勿沸騰）或放置數(shù)分鐘后，輕壓蓋玻片，用棉拭子除去多余液體，置顯微鏡下觀察。鏡下見菌絲或匏子為陽性?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如在1周內(nèi)皮損己外用抗真菌藥物，須停藥1周后做檢查。2.薄嫩部位皮損可用浸有生理鹽水的棉拭子擦拭局部取材。3.采集的標(biāo)本應(yīng)立即檢查。二、斑貼試驗(yàn)技術(shù)【適應(yīng)證】1.用于變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應(yīng)原。2.用于化妝品皮炎的診斷并查找可疑致敏化妝品或其可疑過敏成分。3.用于新化妝品使用前的安全性測試。4.高倍鏡觀察時(shí)注意保護(hù)鏡頭，勿使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，用75%乙醇消毒背部皮膚?！静僮饕c(diǎn)】1.基本設(shè)備及試劑市售斑試器、低敏膠布、記號筆、市售專用標(biāo)準(zhǔn)篩選變應(yīng)原。2.方法（1）準(zhǔn)備試劑，將標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原從注射器或小瓶內(nèi)擠出，置斑試器內(nèi)，量以能夠使變應(yīng)原接觸到皮膚又不溢出斑試器為度。液體變應(yīng)原需先在斑試器內(nèi)放置一濾紙片，然后滴加1或2滴變應(yīng)原。（2）貼敷；受試者坐直，上背部皮膚消毒，待自然干燥后，將已加變應(yīng)原的斑試器貼敷于上背部，壓緊后，用低敏膠布粘貼。用記號筆作好標(biāo)記。（3）結(jié)果判讀：采用兩次判讀法。在貼敷后48h，去除斑試器，20~30min后，做第1次判讀，48—96h后，做第2次判讀?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本試驗(yàn)應(yīng)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。2.變應(yīng)原應(yīng)低溫、密閉保存，但不可冰凍。3.容易引起反應(yīng)的變應(yīng)原，應(yīng)分開置放，不可集中在一起。4.測試部位首選上背部，也可選上臂外側(cè)，勿選前臂。5.貼敷后應(yīng)告知就醫(yī)者勿搔抓、勿洗澡、勿做劇烈運(yùn)動以減少出汗。6.如貼敷過程中有疼痛或燒灼感，應(yīng)立即就醫(yī)。7.皮炎急性期不宜測試. 8.心孕婦不宜做測試。9.就醫(yī)者如內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)停藥2周以上方可做本試驗(yàn)。10.抗組胺類藥物應(yīng)停用3d以上方可做實(shí)驗(yàn)（如服用阿司咪理則需停用3周）。11.就醫(yī)者曝曬后4周內(nèi)勿做本試驗(yàn)。12.非標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原的斑貼試驗(yàn)應(yīng)慎重。其濃度選擇必須參照己有文獻(xiàn)進(jìn)行。無文獻(xiàn)可參考者，一般可自0.1%濃度開始，在密切觀察下測定。三、皮膚活檢技術(shù)【適應(yīng)證】用于具有一定特異性組織病理學(xué)改變的皮膚病的診斷，如皮膚腫瘤、某些感染性皮膚病、皮膚血管炎等。【禁忌證】無絕對禁忌證，下列情況應(yīng)特別注意。1.瘢痕體質(zhì)。2.出血傾向。3.精神病。4.嚴(yán)重內(nèi)臟疾患。5.白瘢風(fēng)活動期。6.全身或局部明顯感染。【術(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的，方法及注意事項(xiàng)，取得理解后再進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)簽署知情同意書；常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。【操作要點(diǎn)】1.環(huán)鉆取材選擇典型原發(fā)性損害，根據(jù)所需皮損的大小選擇合適孔徑的鉆孔器。一手固定皮膚，另一手持鉆孔器在取材部位旋轉(zhuǎn)向下用力，有突破感時(shí)，說明達(dá)到皮下組織，停止旋轉(zhuǎn)，取出鉆孔器，用帶齒小鑷子輕輕夾起標(biāo)本邊緣，將其提起，用小剪刀從皮下組織部剪下標(biāo)本，立即放入盛有固定液的小瓶中。創(chuàng)口壓迫止血，加壓包扎。2.手術(shù)取材大或深的組織需手術(shù)取材。消毒麻醉后用手術(shù)刀做梭形切口，刀與皮面垂直。切口深度應(yīng)達(dá)皮下組織，切下后標(biāo)本置于盛有固定液的小瓶中，縫合切口，無菌包扎。術(shù)后傷口勿沾水，1周左右拆線?！咀⒁馐马?xiàng)】1.選擇取材部位必須注意到美學(xué)方面的影響，盡量不在面部或暴露部位取材，如必須取時(shí)最好手術(shù)取材，勿用環(huán)鉆取材。2.手術(shù)切口的方向應(yīng)與皮紋一致，縫合時(shí)要將切口皮膚對齊以利美觀。3.麻醉時(shí)勿將藥物注入到需取活檢處的組織內(nèi)，以免造成人