泌尿與男生殖系統(tǒng)損傷治療手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

一、腎臟損傷治療術(shù)

（一） 腎裂傷修補(bǔ)術(shù)

（二） 腎部分切除術(shù)

（三） 腎切除術(shù)

（四） 腎動(dòng)脈栓塞術(shù)

（五） 腎周圍引流術(shù)

二、輸尿管損傷治療術(shù)

（一） 輸尿管-輸尿管吻合術(shù)

（二） 輸尿管膀胱吻合術(shù)

三、膀胱損傷膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)

四、尿道損傷治療術(shù)

（一） 球部尿道損傷修補(bǔ)吻合術(shù)

（二） 尿道會(huì)師牽引術(shù)

（三） 經(jīng)腹會(huì)陰后尿道修補(bǔ)吻合術(shù)

五、陰莖損傷治療術(shù)

（一） 陰莖皮膚缺損修補(bǔ)術(shù)

（二） 陰莖再植術(shù)

六、陰囊損傷陰囊重建術(shù)

七、睪丸損傷睪丸修補(bǔ)縫合術(shù)

一、腎臟損傷治療術(shù)

根據(jù)腎臟損傷的程度，分為小型腎臟損傷及大型腎臟損傷兩大類。小型腎臟損傷包括腎挫傷、腎皮質(zhì)表淺裂傷及腎包膜下小血腫，一般均采用非手術(shù)方法治療（絕對(duì)臥床休息、抗休克、抗出血及抗感染），多可治愈。大型腎臟損傷包括腎深度裂傷、腎斷裂傷、腎碎裂傷及腎蒂傷，這類損傷需要緊急手術(shù)治療。

（一）腎裂傷修補(bǔ)術(shù)

【適應(yīng)證】

在手術(shù)探查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)傷腎主要裂傷裂口整齊，其余裂口淺小，整個(gè)腎臟血液循環(huán)良好者。

【禁忌證】

1.部分腎臟粉碎傷無法修補(bǔ)者。

2.伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者。

【操作方法及程序】

1.切口及顯露腎臟。采用第11肋間切口或12肋下緣切口，如有合并腹腔臟器傷的可能時(shí)，應(yīng)選用經(jīng)腹部腹膜內(nèi)切口，以便探査腹腔并進(jìn)行相應(yīng)的處理。逐層切開，顯露出傷腎。

2.切開腎周筋膜，清除腎周圍血腫，游離整個(gè)腎臟及腎蒂，控制背蒂。

3.修補(bǔ)腎盂腎盞裂傷、用細(xì)絲線縫扎腎實(shí)質(zhì)裂傷內(nèi)的明顯出血點(diǎn)，裂口的黏膜層用3-0或4-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合。

4.縫合腎實(shí)質(zhì)。腎實(shí)質(zhì)的裂口用2-0可吸收線做間斷褥式縫合，并在線結(jié)下墊以小肌肉塊或脂肪塊。

5.放置引流物，關(guān)閉切口。

【注意事項(xiàng)】

1.切開腎周筋膜及腎脂肪囊后，血腫的壓力突然解除，出血可加重，應(yīng)加強(qiáng)輸血。

2.在未游離出腎蒂并看清腎蒂之前，不可盲目鉗夾，以免損傷周圍臟器。

3.鉗夾腎蒂不得用一般血管鉗或腎蒂鉗，以免損傷血管。

（二） 腎部分切除術(shù)

【適應(yīng)證】

腎臟，極嚴(yán)電損傷無法修補(bǔ)，或一極嚴(yán)重?fù)p傷，其他部位畚裂傷但可修補(bǔ)者。

【禁忌證】

1+嚴(yán)重腎損傷艮超過腎臟的2/3者。

2.嚴(yán)重腎碎裂傷或腎蒂傷。

【操作方法及程序】

1.取第11肋間切口，如有腹腔臟器合并傷的可能，應(yīng)選擇腹部切口。逐層切開至顯露出傷腎。

2.用無損傷性血管喪夾住腎動(dòng)、靜脈，在擬做腎部分切除的~極，縱行切開腎

包膜，鈍性分離至正常腎組織。切除損傷部分。

3+斷面止血。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管斷端均用細(xì)針0號(hào)絲線逐一貫穿縫扎

4.縫合腎盂腎盞。用3-0或44可吸收線縫合腎盂或腎盞斷端。

5.覆蓋斷面。腎臟斷面敷以明膠海綿或壓碎的自體肌肉組織，然后用0號(hào)絲線間斷縫合腎包膜，將斷面覆蓋。

6.置煙卷引流條1根，關(guān)閉切口。

【注意事項(xiàng)】

1.夾閉背蒂血管時(shí)切不可用一般的血管鉗，以免損傷血管壁造成血循環(huán)障礙。

2.腎蒂斷血時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般每15?20min放松血管夾1?2min，以便腎臟恢復(fù)血供。

3. 動(dòng)脈瘞攣者，可用0.5%普魯卡因5?10ml封閉腎蒂。

（三） 腎切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.腎臟嚴(yán)重碎裂傷，大量出血無法控制者。

2.嚴(yán)重腎蒂損傷或腎血管破裂無法修補(bǔ)或重建者。

3.腎損傷后腎內(nèi)血管已有廣泛血栓彤成，腎臟血循環(huán)嚴(yán)重障礙者。

4.腎盂撕裂或輸尿管斷裂無法修補(bǔ)或吻合者。

5.腎臟損傷后出現(xiàn)感染、壞死及繼發(fā)性大出血者。

【禁忌證】

1.有孤立腎者。

2.不了解對(duì)側(cè)腎臟的情況者。

【操作方法及程序】

1.探查并控制出血。對(duì)嚴(yán)重腎臟損傷的手術(shù)，臨床上多采用經(jīng)腹正中或旁正中切口。在腸系膜下靜脈內(nèi)側(cè)切開后腹膜，清除血腫，找到腎動(dòng)脈根部，用血管夾控制腎動(dòng)脈血流。

2.顯露腎臟。在結(jié)腸外側(cè)切開后腹膜，顯露腎周筋膜。

3.切開腎周筋膜，游離腎臟，顯露腎蒂血管。

4.結(jié)扎腎動(dòng)、靜脈。

5.切斷輸尿管，取出腎臟。

6.關(guān)閉切口，腎床置煙卷引流條1根。

【注意事項(xiàng)】

1.腎臟嚴(yán)重?fù)p傷出血相當(dāng)猛烈，手術(shù)中應(yīng)先控制腎蒂血管后，再切開腎周筋膜、

2.處理腎蒂是腎切除木的關(guān)鍵步驟&最好在直視下分別結(jié)扎和切斷腎動(dòng)、靜脈。

【四）腎動(dòng)脈栓塞術(shù)

應(yīng)用非永久性栓塞材料，對(duì)某些嚴(yán)重出血的腎損傷施行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后，被栓塞的動(dòng)脈仍可再通。在健腎的保護(hù)下，栓塞腎的功能可得到恢復(fù)，因而，此種方法可降低腎損傷的開放性手術(shù)率及腎切除率。

【適應(yīng)證】

1.嚴(yán)重腎挫傷或裂傷伴嚴(yán)重血屜。

2.對(duì)嚴(yán)重腎損傷出血擬行緊急宵切除術(shù)者，栓塞可暫時(shí)止血以控制休克，使患者能耐受手術(shù)。

3.腎臟損傷后，因腎段動(dòng)脈再次破裂或假性動(dòng)脈瘤破裂引起的繼發(fā)性大出血。

【禁忌證】

1.經(jīng)腎動(dòng)脈造影證實(shí)傷腎內(nèi)有較大的動(dòng)靜脈瘺存在者。

2.腎實(shí)質(zhì)損傷合并腎盂、腎盞破裂，有嚴(yán)重尿外滲者。

【操作方法及程序】

1.腎動(dòng)脈造影.經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管至腎動(dòng)脈，用76%泛影葡胺行傷腎選擇性腎動(dòng)脈造影，顯示傷腎動(dòng)脈分支及出血部位。

2.動(dòng)脈栓塞。按動(dòng)脈出血部位進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞。

3.術(shù)畢，拔除動(dòng)脈造影導(dǎo)管后，行股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎。

【注意事項(xiàng)】

1.絕對(duì)臥床休息，繼續(xù)觀察有無腎臟出血，記錄出人量。

2.股動(dòng)脈加壓包扎可于24h后解除，注意觀察該側(cè)下肢肢體血液循環(huán)情況。

3.3個(gè)月后行靜脈尿路造影檢查，觀察傷腎功能及形態(tài)。

（五）腎周圍引流術(shù)

【適應(yīng)證】

1.嚴(yán)重腎損傷需要手術(shù)治療而又無法施行較復(fù)雜的手術(shù)者。

2.孤立腎腎損傷或無法了解對(duì)側(cè)腎臟情況，必須保留傷腎者。

3.腎臟損傷有尿外滲、血腫，未能早期手術(shù)已并發(fā)感染者。

【禁忌證】

伴有心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重不全或全身狀況差不能耐受手術(shù)者。

【操作方法及程序】

1.在第12肋下或第11肋間做切口，若懷疑有腹腔臟器合并傷者可做腹部探查切口，逐層切開，顯露腎臟。

2.切開腎周筋膜后，清除腎周圍血腫、外滲的尿液及污染壞死組織。

3.用細(xì)絲線縫扎腎創(chuàng)瓸活動(dòng)性出血。

4.留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

【注意事項(xiàng)】

1.町疑有內(nèi)臟合并傷者，應(yīng)該做腹部探査切口。

2.腎創(chuàng)面出血應(yīng)予以縫扎。

二、輸尿管損傷治療術(shù)

輸尿管損傷的原因及損傷類型有：①外傷性損傷，類型有挫傷、破裂、斷裂和一段缺損；②手術(shù)損傷，類型有誤扎、切破、切斷、撕裂、鉗夾或部分切除；③器械損傷，類型有穿孔、撕裂或拉斷。輸尿管穿孔或小的破裂，可置入雙］導(dǎo)管。嚴(yán)重的輸尿管損傷應(yīng)行手術(shù)治療。

（一）輸尿管-輸尿管吻合術(shù)

【適應(yīng)證】

輸尿管斷裂、切斷、部分切除或壓搾傷。

【禁忌證】

1.輸尿管損傷后，局部有嚴(yán)重感染者。

2.輸尿管缺損太長(zhǎng)難以做輸尿管-輸尿管吻合手術(shù)者。

3.有嚴(yán)重的凝血功能障礙者。

【操作方法及程序】

1.按不同損傷部位采取不同的手術(shù)人路。外傷性輸尿管損傷可并發(fā)腹腔臟器損傷，腹膜后常有大血腫及屜外滲，宜行腹腔探査；輸尿管器械損傷則可取腹膜外途徑。

2.獲得無張力的吻合，將輸尿管兩端做適當(dāng)游離，修整兩斷端創(chuàng)緣或切除兩斷端的病變組織后，在兩斷端相反位置的管壁縱行切開約0.8cm。

3.將8?10號(hào)雙J管經(jīng)輸嵌管遠(yuǎn)端插入膀胱，導(dǎo)管的另一端從輸尿管近端插入腎盂，作為支架引流。

4.用4-0可吸收線將兩輸尿管斷端做對(duì)端吻合。

5.腹膜外放置煙卷引流，縫合腹部或腰部切口。

【注意事項(xiàng)】

雙J管可視情況干術(shù)后3?4周拔除。

（二）輸尿管膀胱吻合術(shù)

【適應(yīng)證】

輸尿管下段損傷及損傷后輸尿管狹窄，做輸尿管端端吻合術(shù)有困難者。

【禁忌證】

1.損傷后局部有嚴(yán)重感染者，

2.輸尿管缺損太長(zhǎng)難以做輸尿管膀胱吻合手術(shù)者。

3.有嚴(yán)重的凝血功能障礙者。

4.輸尿管或膀胱有腫瘤病變者.

【操作方法及程序】

1.做下腹部斜切口，逐層切開。

2.將輸尿管下段游離8-10cm長(zhǎng)，注意保存其血液供應(yīng)。

3.在輸尿管殘端內(nèi)側(cè)的膀胱壁上做長(zhǎng)約3cm的縱切口，切開肌層后，做黏膜下剝離。

4.用尖刀于膀胱切口遠(yuǎn)側(cè)做一黏膜小戳孔。用探針將輸尿管帶人膀胱，將輸尿管末段前壁劈開，使吻合口成斜形。

5.用5-0可吸收線將其與膀胱黏膜切口創(chuàng)緣間斷縫合，然后用可吸收線間斷縫合膀胱肌層，將輸尿管包埋在膀胱黏膜下，用2針5-0可吸收線固定輸尿管外膜于周圍的膀胱壁。

【注意事項(xiàng)】

游離輸尿管時(shí)，注意保存血供。

三、膀胱損傷膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)

膀胱損傷分挫傷及破裂兩種病理類型。膀胱挫傷一般不需要手術(shù)，血尿較重者，可留置導(dǎo)尿管引流。膀胱破裂分為腹膜內(nèi)破裂、腹膜外破裂及腹膜內(nèi)外破裂3種臨床類型，除極少數(shù)裂口較小的腹膜外型膀胱破裂且尿外滲不嚴(yán)重者，可考慮行留置導(dǎo)尿引流并加強(qiáng)抗感染治療外，膀胱破裂均應(yīng)行手術(shù)治療。

【適應(yīng)證】

膀胱破裂腹腔內(nèi)和（或）膀胱周圍有尿外滲，膀胱注水試驗(yàn)和（或）膀胱造影證實(shí)有膀胱破裂者。

【禁忌證】

膀胱損傷并發(fā)其他危及生命的重要器官損傷，應(yīng)先治療重要器官損傷，然后處理膀胱損傷。

【操作方法及程序】

1.做恥骨上下腹部正中切口。

2.逐層切開，顯餺膀胱，清除膀胱周圍的血腫。

3.探査以明確膀胱破裂的類型。

4.腹膜外膀胱破裂修補(bǔ)時(shí)，需要剪除裂口周圍挫傷組織，用2-0可吸收線做全層間斷或連續(xù)縫合，再用細(xì)絲線縫合漿肌層。腹膜內(nèi)膀胱破裂修補(bǔ)時(shí)，需要將裂口處腹膜與膀胱稍做游離后再行膀胱修補(bǔ)。

5.行膀胱造口。

6.于恥骨后間隙放置煙卷引流1根。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中應(yīng)探明有無合并傷。

2.術(shù)后2?3d拔除煙卷式引流。

3.術(shù)后10?14d拔除恥骨上膀胱造口管。

四、尿道損傷治療術(shù)

尿道損傷最常見者為會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷及骨盆骨折所致的后尿道損傷。按尿道損傷的程度分為挫傷、破裂及斷裂3種類型。挫傷可留置導(dǎo)尿管治療。破裂、斷裂或排尿困難，導(dǎo)尿管不能插入者，應(yīng)行手術(shù)治療。

（一）球部尿道損傷修補(bǔ)吻合術(shù)

【適應(yīng)證】

1.傷后排尿困難，導(dǎo)屁管不能插入膀胱者。

2.傷后有尿外滲及較大血腫者。

【禁忌證】

1.閉合性尿道損傷超過72h，開放性損傷超過24h者。

2.球部尿道損傷并伴有其他危及生命的組織器官損傷者，僅行恥骨上膀胱造口術(shù)。

【操作方法及程序】

1.做會(huì)陰部“U”形或“門”形切口。

2.切開皮膚、皮下組織、深筋膜及球海綿體肌，顯露出尿道受傷部位。

3.尋找尿道斷端。

4.游離尿道斷端。近端尿道游離1?2cm，遠(yuǎn)端尿道游離2?3cm。

5.吻合尿道。用3-0可吸收腸線以間斷縫合法或間斷褥式外翻縫合法進(jìn)行尿道對(duì)端吻合。

6.放置橡皮引流條1根。

7.關(guān)閉切口。

【注意事項(xiàng)】

1.尋找尿道斷端時(shí)切忌盲目鉗夾，以免造成新的創(chuàng)傷。

2.應(yīng)盡量在無張力下吻合尿道。

（二）尿道會(huì)師牽引術(shù)

【適應(yīng)證】

1.傷勢(shì)嚴(yán)重或有其他臟器合并傷，一般情況較差，不能耐受較復(fù)雜的手術(shù)者。

2.醫(yī)療條件不具備施行后尿道吻合術(shù)者。

【禁忌證】

閉合性屜道損傷超過72h，開放性損傷超過24h者，僅行恥骨上膀胱造口術(shù)。

【操作方法及程序】

1.做下腹部正中切口，切開膀胱。

2.經(jīng)尿道外口及膀胱頸各插入一金屬導(dǎo)尿管或尿道探子，使兩管尖端會(huì)師于尿道損傷部。

3.尿道內(nèi)置入氣囊導(dǎo)尿管。在導(dǎo)人膀胱內(nèi)的尿道探子上套-普通導(dǎo)尿管；退出尿道探子，使導(dǎo)尿管進(jìn)入尿道內(nèi)；再在此導(dǎo)尿管尾端接一氣囊導(dǎo)尿管，并將其帶人膀胱內(nèi)。

4.尿道牽引。用無菌等滲鹽水20?25ml充脹氣囊，沿尿道方向牽引氣囊導(dǎo)尿管，借牽引力使尿道兩斷端對(duì)合。

5.恥骨后放置煙卷引流，關(guān)閉切口，并行恥骨上膀胱造口術(shù)。

【注意事項(xiàng)】

1.尿道會(huì)師宜用較粗的金屬導(dǎo)尿管或尿道探子進(jìn)行。

2.氣囊導(dǎo)尿管牽引方向應(yīng)與軀干呈45°角，避免使尿道的陰莖、陰囊交界部發(fā)生壓迫壞死。牽引重量為0.45kg（1磅），3d后逐漸減輕，至1周時(shí)解除牽引，再留置導(dǎo)尿管2?3周。

（三）經(jīng)腹會(huì)陰后尿道修補(bǔ)吻合術(shù)

【適應(yīng)證】

膜部尿道斷裂、球膜部尿道斷裂、并發(fā)尿生殖膈撕裂、會(huì)陰部出現(xiàn)血腫及尿外滲者。

【禁忌證】

后尿道損傷同時(shí)伴有嚴(yán)重并發(fā)傷、休克及內(nèi)出血，全身情況差以及醫(yī)院技術(shù)條件不具備者。

【操作方法及程序】

1.做會(huì)陰部“CI”彤切口，逐層切開，顯露球部尿道。

2.尋找并游離尿道遠(yuǎn)側(cè)斷端。經(jīng)球部尿道向尿生殖膈方向延伸，直至尋得尿道斷裂處，將尿道遠(yuǎn)側(cè)斷端游離出來。

3.尋找并游離尿道近側(cè)斷端。做恥骨上下腹部正中切口，依次切開腹壁、膀胱。用一粗尿道探子經(jīng)膀胱頸插入后尿道引導(dǎo)，尋得尿道近側(cè)斷端并游離出來。

4.吻合尿道。將兩側(cè)尿道斷端各游離出1?2cm，修剪平整后，用3-0可吸收線間斷對(duì)端吻合。

5.縫合球海綿體肌。

6.關(guān)閉切口，恥骨后留置煙卷引流，會(huì)陰部置橡皮片引流，并行恥骨上膀胱造口。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中應(yīng)注意徹底止血，以避免術(shù)后發(fā)生血腫。

2.游離尿道近側(cè)斷端，應(yīng)注意勿損傷直腸。

3.經(jīng)膀胱頸插入尿道探子尋找尿道近側(cè)斷端時(shí)，宜用大號(hào)探子且手法要輕柔。

五、陰莖損傷治療術(shù)

陰莖損傷有閉合傷及開放傷兩種，閉合傷有挫傷、海綿體斷裂及陰莖脫位；開放傷有陰莖皮膚撕裂或撕脫，陰莖部分或完全離斷以及陰莖絞窄傷。開放傷均需要手術(shù)治療。

（一）陰莖皮膚缺損修補(bǔ)術(shù)

【適應(yīng)證】

陰莖皮膚撕脫傷所致陰莖皮膚缺損。

【禁忌證】

陰莖皮膚壞死、炎癥未能控制或無健康肉芽者。

【操作方法及程序】

1.范圍不大的陰莖皮膚環(huán)狀缺損，可利用包皮修補(bǔ)。將損傷部的皮膚邊緣修剪整齊，再將包皮向陰莖干翻轉(zhuǎn)與創(chuàng)緣皮膚對(duì)攏后縫合。

2.陰莖腹側(cè)皮膚缺損，利用陰囊皮膚修補(bǔ)。先將皮膚缺損區(qū)的邊緣修剪整齊，再根據(jù)皮膚缺損的范圍設(shè)計(jì)帶蒂陰囊皮瓣的大小。皮瓣沿皮膚與肉膜之間分離，將皮瓣向上翻轉(zhuǎn)以覆蓋陰莖皮膚缺損區(qū)，最后將陰囊供皮區(qū)之創(chuàng)緣拉攏后縫合。

3.陰莖皮膚全部缺損，釆用中厚皮片植皮。從股部?jī)?nèi)側(cè)或腹壁切取整塊的游離中厚皮，將皮片從陰莖腹側(cè)向背側(cè)包囊。用細(xì)絲線將皮片緣環(huán)間斷縫合于陰莖根部皮膚創(chuàng)緣，并保留長(zhǎng)線尾；再縱行縫合陰莖背側(cè)的皮片緣，最后將皮片緣環(huán)行間斷縫合于冠狀溝皮膚創(chuàng)緣，用軟性敷料包扎陰莖體，行恥骨上膀胱造口。

【注意事項(xiàng)】

1.陰莖皮膚創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng)，皮膚創(chuàng)緣要修剪整齊，但要盡量保留有生機(jī)的皮膚。

2.帶蒂陰囊皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)陰莖皮膚缺損大小而定。

3.中厚皮片的大小根據(jù)創(chuàng)傷陰莖而定，按植皮術(shù)的要求進(jìn)行操作。

（二）陰莖再植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.陰莖完全離斷，傷后6?12h之內(nèi)，創(chuàng)面污染不重者。

2.陰莖不完全離斷，雖超過12h，但血供尚好，無明顯壞死傾向者。

【禁忌證】

傷后陰莖離體超過12h，或創(chuàng)面污染嚴(yán)重，離斷部分已有壞死者。

【操作方法及程序】

1.離體陰莖段的處理：①將離體陰莖浸泡于加有肝素和抗生素的等滲鹽水中，用肝素等滲鹽水反復(fù)沖洗陰莖斷面；②解剖出陰莖背動(dòng)脈、背深靜脈和背神經(jīng)，并游離少許尿道殘端;③行陰莖斷面修整，除去壞死組織。

2.留體陰莖殘端的處理：①用肝素等滲鹽水反復(fù)沖洗留體陰莖殘端創(chuàng)面；②解剖出陰莖背動(dòng)脈、背深靜脈和背神經(jīng)，并游離少許尿道殘端。

3.吻合尿道。用3-0可吸收線外翻吻合尿道。

4.縫合陰莖海綿體。用細(xì)絲線間斷縫合陰莖海綿體中膈。再用7-0聚丙烯線將陰莖海綿體內(nèi)的陰莖深動(dòng)脈吻合，用細(xì)絲線間斷縫合陰莖海綿體白膜。

5.吻合陰莖背血管及神經(jīng)。用7-0聚丙烯線間斷縫合陰莖背深靜脈、陰莖背

動(dòng)脈和陰莖背神經(jīng)。

6.縫合皮膚。

7.行恥骨上膀胱造口。

【注意事項(xiàng)】

1.陰莖的離體段和留體端創(chuàng)面均應(yīng)徹底清創(chuàng)，用等滲鹽水反復(fù)沖洗，擠出海綿體內(nèi)淤血，清除壞死組織。

2.陰莖的血管、神經(jīng)均較細(xì)，吻合較困難，因此，操作時(shí)最好能應(yīng)用顯微外科技術(shù)。

六、陰囊損傷陰囊重建術(shù)

陰囊