1靜脈留置針

輸液技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn)整理課件2學(xué)習(xí)目標(biāo)：認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針輸液技術(shù)封管使用靜脈留置針本卷須知使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理整理課件3一、認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保存時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效的減輕病人的痛苦，有利于治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。整理課件4它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。整理課件5一代二代三代四代普通留置針整體型留置針

留置針?lè)N類(lèi)整理課件6靜脈留置針組成靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩局部組成靜脈留置針整理課件7針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素?！娱L(zhǎng)管←針柄→回血栓肝素帽→←外套管→關(guān)閉夾針芯→→vilon導(dǎo)管整理課件8靜脈留置針的操作方法操作要點(diǎn)1、儀表：儀表端莊，服裝整潔。2、評(píng)估：⑴確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡片：患者床號(hào)、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。⑵詢問(wèn)、了解患者的身體情況：診斷、目前治療以及藥物過(guò)敏史等。⑶向患者解釋操作目的、方法、本卷須知、配合要點(diǎn)，取得患者的合作。⑷評(píng)估患者局部皮膚及血管情況：穿刺部位有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥；一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體。3、操作前：⑴個(gè)人準(zhǔn)備:應(yīng)用七部洗手法清洗雙手，戴口罩。⑵用物準(zhǔn)備：①同靜脈輸液物品；②靜脈留置針〔20G／22G／24G〕一個(gè)；③透明貼膜；④適量肝素溶液〔生理鹽水250ml+肝素鈉12500~25000U〕；⑤輸液卡片、筆；⑥必要時(shí)備正壓接頭整理課件9靜脈留置針的操作方法4、操作中:⑴攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物等；協(xié)助患者取舒適體位。⑵常規(guī)消毒藥液瓶塞；檢查輸液器的有效期，查看有無(wú)破損、漏氣等、并將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在次核對(duì)所用藥液無(wú)誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣。⑶檢查留置針有效期、包裝有無(wú)破損、漏氣，翻開(kāi)留置針外包裝，取出留置針。⑷將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。⑸將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干；備透明膠貼。整理課件103、消毒嚴(yán)格無(wú)菌操作面積8x8cm消毒液要待干>8x8cm整理課件11靜脈留置針的操作方法⑹再次進(jìn)行核對(duì)；扎止血帶，囑患者握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后再將導(dǎo)管推入少許，囑患者松拳，松開(kāi)止血帶、翻開(kāi)調(diào)節(jié)器，一手固定蝶翼，一手將針芯從導(dǎo)管中抽出。⑺見(jiàn)液體滴入通暢后，用無(wú)菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明穿刺日期和時(shí)間。整理課件12〔1〕.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔。傳統(tǒng)進(jìn)針角度為15?！?0。，進(jìn)針長(zhǎng)度全部刺入2．5cm。改進(jìn)后進(jìn)針角度為5。～20。，進(jìn)針長(zhǎng)度(2±0．1)cm整理課件1312/12/2023

(3).左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。(2).見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。整理課件14(4).用透明無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫(xiě)明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。整理課件15透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察如有潮濕、脫落、污染等須及時(shí)更換整理課件16靜脈留置針的操作方法⑻根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、年齡調(diào)節(jié)滴速。⑼操作后再次進(jìn)行核對(duì)，并在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、簽全名。⑽整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者如出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，并對(duì)患者的配合表示感謝。整理課件17靜脈留置針的操作方法⑾輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水5-10ml脈沖式正壓封管，封管完畢，將注射器置于彎盤(pán)內(nèi)；固定好留置針延長(zhǎng)管，整理用物。⑿告知患者保存期間的本卷須知：注意保持穿刺部位清潔、枯燥；保護(hù)使用留置針的肢體，盡量防止肢體下垂姿勢(shì)及用力過(guò)猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。整理課件18靜脈留置針的操作方法5、操作后：⑴對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)處理：將棉簽、紗布、輸液器〔剪掉針頭〕、注射器〔去掉針頭后〕等物品放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；針頭等銳器物放入銳器收集器內(nèi)；止血帶等浸泡于含氯消毒液中；彎盤(pán)放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處。⑵按六部洗手法徹底清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄穿刺日期、時(shí)間、輸注藥液、患者反響等，并簽名。整理課件19封

管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，防止刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類(lèi)—生理鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次—稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上整理課件20封管的技術(shù)

A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，防止了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，防止凝血堵管。整理課件21

輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

整理課件22使用靜脈留置針的本卷須知一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。整理課件23二、穿刺留置針應(yīng)選擇適宜的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反響的發(fā)生。

三、留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以7d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反響。整理課件24四、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有方案地更換注射部位，保護(hù)血管。五、留置針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑；鼻腔、齒齦有無(wú)出血。六、保護(hù)好留置針肢體，盡量防止肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。整理課件25留置針的并發(fā)癥

靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管堵塞局部皮膚過(guò)敏脫管靜脈血栓形成整理課件26留置針的并發(fā)癥穿刺失敗———穿刺技術(shù)靜脈炎細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；整理課件27靜脈炎

表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。整理課件28

預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋?zhuān)⒎浪幰和庖?；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。整理課件293.有方案地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。整理課件30留置針的并發(fā)癥

液體滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。整理課件31留置針的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞：原因：1.與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，2.封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，3.病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。處理：①靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇適宜的封管液，一般用肝素鈉封管液3．5ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。整理課件32留置針的并發(fā)癥

局部皮膚過(guò)敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔枯燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。整理課件33留置針的并發(fā)癥

脫管：原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。處理：完全脫管者消毒按壓即可。局部脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無(wú)菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。整理課件34靜脈血栓形成：靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)屢次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗