醫(yī)共體電子病歷系統(tǒng)需求說(shuō)明醫(yī)共體電子病歷系統(tǒng)（UEMR）電子病歷的發(fā)展方向是大力發(fā)展以醫(yī)生工作站為中心的流程集成和信息集成，不只是單純的病歷書(shū)寫(xiě)，涵蓋了從門(mén)診到住院，從醫(yī)生到護(hù)理，從臨床到質(zhì)量管理等各個(gè)方面的信息集成，包括對(duì)醫(yī)囑的管理、病歷書(shū)寫(xiě)的管理、病歷質(zhì)量的管理、后期的科研統(tǒng)計(jì)分析檢索、遠(yuǎn)程電子病歷的訪問(wèn)和借閱等，同時(shí)支持與HIS、LIS、PACS、RIS、健康檔案、病案等系統(tǒng)之間的接口。系統(tǒng)提供完整的病歷文書(shū)種類模板，按照國(guó)家《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，提供完整及規(guī)范的電子病歷系統(tǒng)書(shū)寫(xiě)功能，覆蓋本院各種病歷文檔的內(nèi)容，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員方便快速地處理在患者診療過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像等資料。系統(tǒng)應(yīng)滿足如下功能要求：模塊名稱功能要求電子病歷系統(tǒng)1.分為門(mén)診首診和復(fù)診兩類2.根據(jù)患者就診數(shù)據(jù)，自動(dòng)區(qū)分是書(shū)寫(xiě)首診病歷還是復(fù)診病歷3.復(fù)診病歷默認(rèn)帶入首診的信息內(nèi)容4.智能輸入（既往史，個(gè)人史等）5.數(shù)據(jù)校驗(yàn)?？梢栽O(shè)置輸入域內(nèi)容的校驗(yàn)規(guī)則。包含最大值、最小值、最大長(zhǎng)度、最小長(zhǎng)度、不得為空、必須為數(shù)值格式、必須為時(shí)間日期格式等等。6.檢驗(yàn)、檢查、藥物數(shù)據(jù)一鍵帶入病歷中。7.就診信息打通，門(mén)診可以查看患者歷次就診信息8.詞組模板制作、使用9.整份文書(shū)模板制作、使用10.可以直接引用歷次的就診病歷作為當(dāng)次就診的模板11.打印，所見(jiàn)即所得12.打印及打印預(yù)覽。支持所見(jiàn)即所得的打印和打印預(yù)覽，包含續(xù)打、區(qū)域選擇打印。13.支持痕跡保留，用戶對(duì)文檔中的內(nèi)容的新增、修改和刪除都能產(chǎn)生痕跡信息并保留在文檔中，痕跡信息包括操作員的編號(hào)、名稱、時(shí)間、操作類型和操作的說(shuō)明內(nèi)容，支持痕跡信息的格式化設(shè)置。14.病歷之間字段數(shù)據(jù)可以自動(dòng)互相引用。例如：首次病程路中的主訴，可以通過(guò)配置直接在任意病歷中進(jìn)行引用，無(wú)需醫(yī)生重復(fù)編寫(xiě)或復(fù)制。15.可引用多類型數(shù)據(jù)格式（圖片、符號(hào)、格式）16.支持多種結(jié)構(gòu)化文檔元素，包含輸入域、字符、圖片、頁(yè)碼、復(fù)選框、單選框、文檔節(jié)、分頁(yè)符、表格（表格、表格行、表格列、單元格）、段落、醫(yī)學(xué)表達(dá)式、承載控件元素等。17.自動(dòng)帶入HIS中患者的相關(guān)信息、并同步更新。18.病歷保存格式多樣（支持xml、html）。19.病歷保存格式多樣（支持pdf）。20病歷保存格式多樣（支持圖片等）。21.支持對(duì)多份文檔合并加載的功能，并顯示痕跡對(duì)比顯示的功能。22.框架性內(nèi)容保護(hù)。比如能保護(hù)“主訴”，“現(xiàn)病史”，“過(guò)去史”等病歷組成內(nèi)容的標(biāo)題文本不被刪除。這有利于提高病歷文檔的內(nèi)容符合規(guī)范，保護(hù)文檔大的框架結(jié)構(gòu)不遭破壞，減少醫(yī)生誤操作。23.區(qū)域內(nèi)容只讀?？梢栽谧瞿０宓臅r(shí)候設(shè)置指定區(qū)域內(nèi)容只讀，比如整個(gè)表格、特定表格行、特定單元格、指定輸入域等等。24.可設(shè)置文字的字體名稱、大小、粗體、斜體、下劃線、刪除線、著重號(hào)。25.可設(shè)置文字上標(biāo)、下標(biāo)。26.可設(shè)置文字套圈。27.可設(shè)置文字的顏色和背景色。28.支持全角字符自動(dòng)轉(zhuǎn)換為半角字符。29.支持復(fù)制、黏貼、選擇性黏貼、剪切、格式刷、清除格式、純文本復(fù)制、純文本黏貼操作，并支持快捷鍵操作。30.支持撤銷。31.支持重做。32.支持插入批注的功能，批注內(nèi)容保持在XML中?？蓜h除批注、隱藏批注、編輯批注。33.文字排版。34.可設(shè)置段落的對(duì)齊方式，包含左對(duì)齊、右對(duì)齊、居中對(duì)齊、兩端對(duì)齊、分散對(duì)齊。文檔兩端對(duì)齊，文檔右邊緣內(nèi)容對(duì)齊，不得參差不齊。35.雙擊圖片可打開(kāi)圖片編輯工具，支持在圖片上畫(huà)線、矩形、圓形、橢圓形、方形等。能在位圖或矢量圖上添加標(biāo)注。標(biāo)注信息可以再次編輯，可以刪除。這個(gè)過(guò)程是可逆的，再次打開(kāi)圖片編輯工具，可以修改、刪除對(duì)圖片的標(biāo)注信息。36.文字標(biāo)記圖片編輯器中列出科室常用文字，使用拖拽的方式快鍵新增標(biāo)記。比如對(duì)于眼科，圖片編輯器旁邊有一個(gè)列表，列出了“左眼”、“右眼”，用戶可以拖拽文字往圖片上新增文字標(biāo)簽，而無(wú)需用戶手動(dòng)插入并輸入文本，提高醫(yī)生工作效率。37.支持常用紙張大小設(shè)置，也可自定義設(shè)置紙張大小。38.支持設(shè)置文檔的橫向排版和縱向排版39.支持設(shè)置頁(yè)面的頁(yè)邊距。40.支持裝訂線設(shè)置，包含裝訂線距離頁(yè)面的距離、頁(yè)邊距位置（左邊、右邊、上邊）、是否顯示裝訂線、雙面裝訂線設(shè)置41.支持文檔水印設(shè)置，包含圖片水印和文字水印，可設(shè)置是否打印水印。文字水印可設(shè)置文字內(nèi)容、顏色、字體、傾斜角度等。42.支持結(jié)構(gòu)化的存儲(chǔ)，結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容能和其他普通文本內(nèi)容區(qū)分開(kāi)來(lái)。43.支持動(dòng)態(tài)加載下拉列表數(shù)據(jù)。44.支持各個(gè)輸入域之間的文本同步復(fù)制。文檔中編輯一個(gè)輸入域的內(nèi)容后，能實(shí)時(shí)的復(fù)制到其他的輸入域。45.輸入域可以嵌套輸入域、醫(yī)學(xué)表達(dá)式、單選框、復(fù)選框、表格等，支持無(wú)限嵌套功能。46.輸入內(nèi)容限制功能。在輸入?yún)^(qū)域內(nèi)，可限制一些詞不能輸入。47.支持醫(yī)學(xué)表達(dá)式功能，包含四種月經(jīng)史公式、瞳孔圖、光定位圖、胎心圖、恒牙牙位圖、乳牙牙位圖、PD牙位圖、病變上牙牙位圖、病變下牙牙位圖、標(biāo)尺圖等。48.支持在文檔中插入條形碼和二維碼的功能。條形碼包含UPCA、UPCE、SUPP2、SUPP5、EAN13、EAN8、Interleaved2of5、I2of5、Standard2of5、Code39、Code39Extended、Code93、Codabar、PostNet、BOOKLAND、ISBN、JAN13、MSI_Mod10、MSI_2Mod10、MSI_Mod11、MSI_Mod11_Mod10、Modified_Plessey、CODE11、USD8、UCC12、UCC13、LOGMARS、Code128A、Code128B、Code128C等編碼方式。49.輸入內(nèi)容校驗(yàn)功能。在書(shū)寫(xiě)時(shí)，提供實(shí)時(shí)的校驗(yàn)功能，提示輸入內(nèi)容是否符合要求，并且不打斷用戶的思路和輸入過(guò)程。50.違禁關(guān)鍵字校驗(yàn)功能，比如男性病人文本中不能出現(xiàn)“子宮、月經(jīng)”等字樣。為病歷內(nèi)容質(zhì)控的標(biāo)配功能。當(dāng)病人設(shè)置為男性，此時(shí)文檔中出現(xiàn)“流產(chǎn)”、“月經(jīng)”等文字就屬于針對(duì)男性的“違禁關(guān)鍵字”，此時(shí)應(yīng)用程序可以提示。51.輸寫(xiě)助手。集成藥物、檢驗(yàn)、檢查、詞組短語(yǔ)、特殊符號(hào)、公式、護(hù)理、等各類信息一鍵帶入病歷中。52.病歷模板包。多份病歷打包，一次調(diào)用即可直接完成多份病歷的草稿保存。病歷間自動(dòng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)并帶入關(guān)聯(lián)的字段。例如:轉(zhuǎn)科病歷和接科病歷,如果沒(méi)有檢測(cè)到患者的轉(zhuǎn)科病歷則不允許寫(xiě)接科病歷。如果檢測(cè)到轉(zhuǎn)科病歷，則會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)生需要匹配該轉(zhuǎn)科記錄。確定之后會(huì)把?？撇v的數(shù)據(jù)自動(dòng)轉(zhuǎn)到接科病歷中。類似的內(nèi)部有關(guān)聯(lián)的病歷包括：會(huì)診申請(qǐng)、會(huì)診記錄、輸血申請(qǐng)和輸血記錄等。門(mén)（急）診電子病歷系統(tǒng)門(mén)診電子病歷主要集中在以門(mén)診醫(yī)生工作為核心的電子病歷，醫(yī)生站作為臨床信息的重要部分以及電子病歷的核心部分，既是電子病歷的信息源，也是電子病歷發(fā)展的主要載體。模塊名稱功能要求電子病歷與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成電子病歷沿著與輔診科室進(jìn)行信息交互的路徑去逐個(gè)實(shí)現(xiàn)，如：檢驗(yàn)、放射、超聲等，在發(fā)展過(guò)程中，注重業(yè)務(wù)流程的集成和信息的集成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生網(wǎng)上電子申請(qǐng)和電子報(bào)告匯報(bào)，在實(shí)現(xiàn)過(guò)程中盡可能減少病人的就診環(huán)節(jié)，讓病人少走冤枉路，節(jié)約看診時(shí)間；便捷化功能在醫(yī)療業(yè)務(wù)上對(duì)一些關(guān)鍵信息進(jìn)行審核給予提示信息，輔助醫(yī)生進(jìn)行診療，同時(shí)在醫(yī)生操作上盡可能方便，提供個(gè)人、科室常用診斷、詞匯設(shè)置，提供個(gè)人、科室模板設(shè)置功能、提供默認(rèn)值設(shè)置，減少醫(yī)生的手工錄入量，減輕醫(yī)生操作負(fù)擔(dān)；決策輔助報(bào)表在決策管理上提供各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，提供醫(yī)生用藥量控制，提供必須項(xiàng)審核，為管理者提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，輔助決策者管理。打印功能門(mén)診病歷中提供各種檢查單、門(mén)診病歷、門(mén)診處方、門(mén)急診留觀記錄、搶救記錄、醫(yī)療證明等的打印，如：門(mén)診看診結(jié)束后會(huì)自動(dòng)提示是否查看打印門(mén)診病歷，用戶可根據(jù)需要選擇需要打印的病歷進(jìn)行打印。頁(yè)面菜單在門(mén)診病人列表界面中，分四個(gè)頁(yè)簽顯示：掛號(hào)病人、看診中、看診結(jié)束、會(huì)診病人；其中掛號(hào)病人顯示與HIS系統(tǒng)對(duì)接之后通過(guò)HIS系統(tǒng)掛號(hào)到當(dāng)前操作醫(yī)生科室的病人信息，醫(yī)生可在該界面選擇病人進(jìn)行看診，或者通過(guò)輸入病歷號(hào)在全院進(jìn)行病人查找；看診中顯示目前醫(yī)生未看診結(jié)束的病人，看診結(jié)束中顯示當(dāng)前醫(yī)生已完成看診的病人；會(huì)診病人顯示發(fā)出請(qǐng)求需要會(huì)診的病人、需要會(huì)診回復(fù)的病人信息。門(mén)急診病歷入院證上登記病人的入院信息，與住院管理系統(tǒng)連接后，可自動(dòng)將病人的入院信息傳入到住院系統(tǒng)內(nèi)，病人到入院處直接繳費(fèi)即可辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院；門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)助手門(mén)診病歷包括門(mén)診初診病歷、門(mén)診復(fù)診病歷兩部分，病歷中可根據(jù)每個(gè)數(shù)據(jù)元建立詞匯，在該數(shù)據(jù)元內(nèi)錄入信息時(shí)，雙擊可彈出詞匯信息，點(diǎn)擊需要的詞匯帶入即可，帶入后可根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行修改；可根據(jù)整個(gè)病歷建立個(gè)人或者科室模板，使用中根據(jù)實(shí)際情況選擇需要的模板帶入，同時(shí)系統(tǒng)收集整理了部分典型病歷的模板信息，可使用系統(tǒng)自帶的內(nèi)置模板功能帶入系統(tǒng)內(nèi)置的模板信息；此外病歷的每個(gè)數(shù)據(jù)元中中可設(shè)置多個(gè)常用的下拉選項(xiàng)，直接下拉選擇，有效提高病歷的錄入速度，方便醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷。病歷錄入完成后，可直接打印病人病歷。醫(yī)生站病歷書(shū)寫(xiě)當(dāng)中，提供‘書(shū)寫(xiě)規(guī)范’的助手功能，在每份病歷書(shū)寫(xiě)程序中，點(diǎn)擊‘助手’功能后，可查看當(dāng)前病歷在《電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中的具體書(shū)寫(xiě)要求，輔助醫(yī)生規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě)過(guò)程。會(huì)診管理會(huì)診管理可以完成會(huì)診管理、會(huì)診病人管理、會(huì)診專家管理以及歷史會(huì)診記錄查詢、會(huì)診記錄打印等功能。會(huì)診申請(qǐng)過(guò)程中，同樣能建立個(gè)人詞匯、個(gè)人/科室模板信息，錄入會(huì)診申請(qǐng)時(shí)使用會(huì)診詞匯、模板，并支持調(diào)用病人病歷中的主述、現(xiàn)病史等信息，減少手工錄入工作量。發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后，被請(qǐng)求會(huì)診的科室、醫(yī)生在個(gè)人操作平臺(tái)上將顯示請(qǐng)求會(huì)診的信息，同時(shí)該信息也能通過(guò)短信發(fā)送到手機(jī)上。被請(qǐng)求的科室、醫(yī)生在接收到會(huì)診申請(qǐng)后，可以進(jìn)行會(huì)診答復(fù)操作?？梢哉?qǐng)求多人同時(shí)進(jìn)行會(huì)診。住院電子病歷系統(tǒng)住院工作站主要包括：病案首頁(yè)錄入、病人診斷信息錄入、住院會(huì)診、過(guò)敏史登記、臨床路徑管理、入院記錄書(shū)寫(xiě)、打印、病程記錄打印和續(xù)打印、手術(shù)麻醉記錄、知情同意書(shū)打印等；模塊名稱功能要求主要功能住院病人在入院處登記入院后，病人的基本信息自動(dòng)更新到病案首頁(yè)中，不需要再次手工錄入病人的基本信息，減少醫(yī)生的手工輸入量，并且保證全院的信息統(tǒng)一一致，在住院過(guò)程中，醫(yī)生錄入的診斷信息，病人所實(shí)施的手術(shù)項(xiàng)目，在住院期間所產(chǎn)生的費(fèi)用明細(xì)信息，全部自動(dòng)更新到病案首頁(yè)中，對(duì)信息進(jìn)行自動(dòng)化的處理，無(wú)需人工干預(yù)重復(fù)錄入。住院病人診斷信息的錄入功能，實(shí)現(xiàn)病人在院期間：入院診斷、修正診斷、補(bǔ)充診斷、出院診斷和其他診斷信息的錄入以及修改操作，錄入診斷后，病人在院期間的病歷根據(jù)錄入的各類診斷自動(dòng)更新，達(dá)到病人所有病歷中診斷信息的一致性，避免因不同病歷同一類診斷不一致的現(xiàn)象發(fā)生，減少因此帶來(lái)的醫(yī)療隱患問(wèn)題。病案首頁(yè)管理住院診斷編輯時(shí)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病診斷、證候診斷的區(qū)分和標(biāo)記，自動(dòng)生成診斷信息。經(jīng)過(guò)住院處入院登記的病人，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)根據(jù)病人的入院科室或者病區(qū)，顯示在對(duì)應(yīng)主治醫(yī)生的的病人內(nèi)，醫(yī)生在需要操作病人時(shí)選擇需要操作的病人雙擊即可進(jìn)入。病人的住院首頁(yè)信息，病人的基本信息根據(jù)入院登記時(shí)登記的信息自動(dòng)獲取，不需要再次錄入，病人的診斷、費(fèi)用信息全部根據(jù)入院過(guò)程中錄入的診斷信息，所產(chǎn)生的費(fèi)用信息自動(dòng)更新。病歷系統(tǒng)能夠從HIS中讀取相關(guān)病人基本信息，并能夠?qū)Σ∪嘶拘畔⑦M(jìn)行補(bǔ)充填寫(xiě)、修改，同時(shí)能同步HIS系統(tǒng)中的費(fèi)用信息。既減少了手工的輸入工作量，同時(shí)也保證了數(shù)據(jù)的完整性和一致性。住院病歷管理住院病歷書(shū)寫(xiě)功能主要完成病人在院期間入院病歷、病程記錄、各類?？朴涗洝⑹中g(shù)麻醉記錄、各種同意書(shū)等病歷的填寫(xiě)以及打印操作；病歷類型病歷系統(tǒng)根據(jù)國(guó)家電子病歷規(guī)范數(shù)據(jù)集設(shè)置了豐富的病歷，每份病歷都是按照國(guó)家規(guī)定的病歷規(guī)范數(shù)據(jù)集的要求設(shè)計(jì)病歷中的數(shù)據(jù)元內(nèi)容，每個(gè)數(shù)據(jù)元的常用值依據(jù)診斷學(xué)進(jìn)行設(shè)置，符合臨床上的大部分要求，需包含如下列舉部分病歷內(nèi)容：住院大病歷大病歷中支持用戶手動(dòng)自己編輯數(shù)據(jù)，同樣也支持常用下拉數(shù)據(jù)組數(shù)據(jù)元的維護(hù)，大病歷中默認(rèn)選擇為正常值，當(dāng)發(fā)生異常值時(shí)，只需要對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行修改即可，有效提高病歷書(shū)寫(xiě)效率，減少醫(yī)生的重復(fù)性勞動(dòng)。病程記錄支持病程記錄的打印、續(xù)打印、重印操作，系統(tǒng)自動(dòng)記錄每次打印結(jié)束的位置作為下一次續(xù)打印的開(kāi)始位置，自動(dòng)續(xù)打印，保證病程的連續(xù)性和完整性，同時(shí)保證病程絕對(duì)的兩端對(duì)齊，保證病程的醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。?？撇v部分?？撇v。手術(shù)麻醉記錄手術(shù)麻醉記錄同意書(shū)包含手術(shù)麻醉知情同意書(shū)、治療知情同意書(shū)、知情告知信息、其他告知信息。圖片編輯電子病歷內(nèi)部自帶矢量圖片編輯工具，對(duì)于特殊的?？撇v需要描點(diǎn)畫(huà)圖的，可以直接使用內(nèi)置的畫(huà)圖工具進(jìn)行畫(huà)圖，完成后直接打印即可，無(wú)需手工描點(diǎn)畫(huà)圖。多媒體視頻管理需符合電子病歷的安全性管理。續(xù)打印處理對(duì)于一些需要續(xù)打印的部分，如：病程記錄、醫(yī)囑單等，需支持續(xù)打印的功能，既保證病歷的嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范整潔美觀，同時(shí)也最大限度的為用戶節(jié)約成本，減少資源的浪費(fèi)。編輯與打印編排一致并且二端對(duì)齊編輯與打印編排格式完全一致，所見(jiàn)即所得。系統(tǒng)文字編排二端自動(dòng)對(duì)齊痕跡對(duì)比痕跡對(duì)比功能將各自的修改痕跡記錄下來(lái)，清楚的明確責(zé)任人。斷電書(shū)寫(xiě)未保存信息恢復(fù)電子病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，當(dāng)對(duì)病歷進(jìn)行更改未保存時(shí)，離開(kāi)界面系統(tǒng)會(huì)提示用戶是否保存。當(dāng)斷電、死機(jī)或其他程序異常錯(cuò)誤的時(shí)候，“文檔恢復(fù)”功能可以最大限度地恢復(fù)自您上次保存該文件以來(lái)所做的工作，強(qiáng)行退出后，再次打開(kāi)程序時(shí)，可調(diào)出文檔恢復(fù)列表，查找最近時(shí)間內(nèi)所有未保存的記錄信息，可以選擇任意的記錄恢復(fù)：可將強(qiáng)行關(guān)閉退出的記錄恢復(fù)。住院會(huì)診管理會(huì)診管理可以完成會(huì)診管理、會(huì)診病人管理、會(huì)診專家管理以及歷史會(huì)診記錄查詢、會(huì)診記錄打印等功能。會(huì)診申請(qǐng)過(guò)程中，同樣能建立個(gè)人詞匯、個(gè)人/科室模板信息，錄入會(huì)診申請(qǐng)時(shí)使用會(huì)診詞匯、模板，并支持調(diào)用病人病歷中的主述、現(xiàn)病史等信息，減少手工錄入工作量。發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后，被請(qǐng)求會(huì)診的科室、醫(yī)生在個(gè)人操作平臺(tái)上將顯示請(qǐng)求會(huì)診的信息。被請(qǐng)求的科室、醫(yī)生在接收到會(huì)診申請(qǐng)后，可以進(jìn)行會(huì)診答復(fù)操作?？梢哉?qǐng)求多人同時(shí)進(jìn)行會(huì)診。護(hù)理電子病歷系統(tǒng)模塊名稱功能要求生命體征記錄提供護(hù)士記錄生命體征的功能，支持打印體溫單等。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)需提供護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)和打印功能；具有護(hù)理病歷的模版管理功能，允許存在科室不同的模版；需支持按照醫(yī)院的模版格式繪制護(hù)理病歷模版；書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷或記錄時(shí)，可查看醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷，需支持待完成護(hù)理記錄文書(shū)提醒功能。護(hù)理病歷質(zhì)控提供護(hù)理病歷文書(shū)的內(nèi)容質(zhì)控功能，支持體征錄入值的校驗(yàn)以及對(duì)異常值的提醒功能。專項(xiàng)護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)需提供對(duì)臨床護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)有效地評(píng)估的功能，具體應(yīng)包含以下功能：提供跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、傷口（壓瘡、褥瘡）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及疼痛評(píng)估四種臨床專項(xiàng)護(hù)理評(píng)估功能；需支持對(duì)評(píng)估信息的統(tǒng)計(jì)查詢；需支持在系統(tǒng)適當(dāng)位置實(shí)時(shí)提醒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估狀態(tài)及結(jié)果；專項(xiàng)護(hù)理評(píng)估表格支持打印功能。護(hù)理不良事件登記系統(tǒng)需提供與醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)的接口，支持臨床護(hù)士方便快捷地對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行登記上報(bào)，支持患者基本信息自動(dòng)獲取。護(hù)理綜合查詢系統(tǒng)需提供對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的綜合查詢功能，主要包含對(duì)體征、評(píng)估、危重患者等信息的查詢功能，具體應(yīng)包含以下功能：提供三日體征查詢、護(hù)理記錄查詢及分析；需支持對(duì)病區(qū)患者體征記錄的綜合查詢，包含按手術(shù)名稱、按診斷名稱、按異常體征等方式檢索；需支持按體征測(cè)量規(guī)則生成的體征監(jiān)控信息查詢、護(hù)理時(shí)效記錄查詢；需支持對(duì)專項(xiàng)護(hù)理評(píng)估信息的綜合查詢，包含跌倒墜床、導(dǎo)管滑脫、傷口風(fēng)險(xiǎn)、疼痛評(píng)估等；需支持對(duì)病危重患者呼吸機(jī)應(yīng)用、死亡情況、出入量等信息的查詢；查詢后，支持查閱具體患者的體溫單、護(hù)理記錄以及EMRView?；颊呷朐涸u(píng)估提供患者入院時(shí)的智能評(píng)估功能，指引護(hù)士完成入科的基本流程，包括體征測(cè)量、入院評(píng)估、護(hù)理診斷等。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)士完成患者入院管理，規(guī)范患者入院工作流。護(hù)理計(jì)劃管理提供護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃的輔助功能，在獲取患者治療信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理任務(wù)的拆分和提醒功能。系統(tǒng)接口提供與移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、住院電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)療不良事件上報(bào)系統(tǒng)等接口，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間信息集成、管理集成。臨床路徑管理序號(hào)功能要求1臨床路徑管理功能，可根據(jù)當(dāng)前病人的診斷自動(dòng)識(shí)別是否有符合該病人的臨床路徑模式，可選擇進(jìn)入臨床路徑。2進(jìn)入臨床路徑后，依據(jù)設(shè)置的臨床路徑模式，自動(dòng)生成每日醫(yī)囑，并且病人在院期間產(chǎn)生的費(fèi)用將控制在臨床路徑設(shè)置的控制范圍內(nèi)。3當(dāng)病人情況不匹配臨床路徑時(shí)，又可以選擇退出臨床路徑。4臨床路徑可由管理人員依據(jù)醫(yī)院的情況設(shè)置每個(gè)臨床路徑適合的診斷、每日醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)住院日以及控制的費(fèi)用范圍。設(shè)置完成后，符合設(shè)置條件的病人進(jìn)入住院后將提示醫(yī)生是否自動(dòng)匹配臨床路徑。電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了在院病歷、出院病歷的全方位質(zhì)量檢測(cè)和管理，實(shí)現(xiàn)了基于規(guī)則的病歷內(nèi)容和病歷時(shí)效的自動(dòng)核查，以及醫(yī)生自測(cè)，科室審核檢測(cè)，病案質(zhì)量部門(mén)終末檢測(cè)的多層全過(guò)程質(zhì)控。序號(hào)功能要求