肝硬化1整理ppt肝硬化

CirrhosisofLiver定義Definition

分類(lèi)Classification

發(fā)病機(jī)理Pathogenesis

臨床表現(xiàn)ClinicalFeature

并發(fā)癥Complication

輔助檢查Supplementaryexamination

診斷Diagnosis

鑒別診斷DistinguishDiagnosis

治療Treatment

護(hù)理Nursing預(yù)后Prognosis

2整理ppt一、定

義：是由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病

肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生、肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成〔組織學(xué)改變〕肝功能損害、門(mén)脈壓增高、多種并發(fā)癥〔臨床表現(xiàn)〕

慢性肝病一(多)種病因3整理ppt三、發(fā)病機(jī)理：正常肝臟組織4整理ppt二、分類(lèi)：

Classification

〔一〕病因分類(lèi)〔二〕病理分類(lèi)5整理ppt〔一〕病因分類(lèi)：◆1、病毒性肝炎:〔最常見(jiàn)〕乙型丙型丁型重疊感染

◆2、酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上

降低肝對(duì)毒物的抵抗力6整理ppt3：藥物或化學(xué)物質(zhì)：雙醋酚丁、甲基多巴引起藥物性肝炎；長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物，引起中毒性肝炎〔一〕病因分類(lèi)：4、膽汁淤滯：5、循環(huán)障礙

6、遺傳和代謝疾?。喝绺味?fàn)詈俗冃?、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、維生素、膽堿8、免疫紊亂9、血吸蟲(chóng)病性肝纖維化：10、原因不明：隱源性肝硬化7整理ppt〔二〕病理分類(lèi)按形態(tài)分：2、大結(jié)節(jié)性肝硬化D:1-3cm，最大可達(dá)5cm，見(jiàn)于肝炎后1、小結(jié)節(jié)性肝硬化D:3-5mm最常見(jiàn)，最大不超過(guò)1cm8整理ppt〔二〕病理分類(lèi)：4、再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化〔見(jiàn)于血吸蟲(chóng)病〕3、大小結(jié)節(jié)混合性9整理ppt肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成再生結(jié)節(jié)擠壓肝內(nèi)靜脈等血管床縮小、閉塞、扭曲、血栓門(mén)靜脈肝靜脈肝動(dòng)脈門(mén)脈高壓形成三、發(fā)病機(jī)理假小葉形成小支關(guān)系失常交通吻合支形成

10整理ppt四、臨床表現(xiàn):代償期:病癥輕、缺乏特異性失代償期:病癥顯著肝功能減退病癥門(mén)靜脈高壓病癥兩期分界不清11整理ppt肝輕度腫大、質(zhì)地偏硬、脾輕至中度腫大乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛四、臨

床

表

現(xiàn)：代償期癥狀：體征：實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能根本正常12整理ppt失代償期臨床表現(xiàn)一、肝功能減退表現(xiàn)1、全身病癥：一般狀況較差、營(yíng)養(yǎng)狀況差：消瘦、乏力，精神不振；肝病面容、皮膚枯槁粗糙、舌炎等2、消化系統(tǒng)病癥：納差〔最常見(jiàn)〕、腹脹、腹瀉，黃疸3、出血傾向和貧血4、內(nèi)分泌紊亂：肝掌、蜘蛛痣、男性女性化二、門(mén)脈高壓1、脾大2、腹水3、側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放13整理ppt四、臨床表現(xiàn)：失代償期〔1〕全身病癥：低熱1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：〔2〕消化道病癥：厭食，厭油、腹脹、腹瀉、黃疸消瘦乏力肝病面容黃疸納差14整理ppt四、臨床表現(xiàn)：失代償期〔3〕貧血、出血傾向：1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：鼻出血牙齦出血皮膚紫癜胃腸道紫癜15整理ppt四、臨床表現(xiàn)：失代償期1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣

〔4〕內(nèi)分泌紊亂：

蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著16整理ppt四、臨床表現(xiàn)：失代償期2、門(mén)脈高壓癥〔1〕脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBCPLt紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〔2〕側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放17整理ppt〔2〕側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放

①食道和胃底靜脈曲張：胃冠狀靜脈—

—食道靜脈——肋間靜脈②腹壁靜脈曲張：臍靜脈——付臍靜脈——

腹壁靜脈③痔靜脈擴(kuò)張：直腸上靜脈——直腸中下靜脈18整理ppt四、臨床表現(xiàn)：失代償期2、門(mén)脈高壓癥〔3〕腹水：是肝硬化最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成BUS：液性暗區(qū)19整理ppt臨床表現(xiàn)：失代償期門(mén)脈高壓癥腹水：機(jī)制為鈉、水潴留。①門(mén)靜脈壓力增高＞300mmH20，血管靜水壓升高—組織液回吸收減少②低蛋白血癥：血清蛋白≤30g/L，血漿膠體滲透壓降低—血漿外滲。③肝淋巴液生成過(guò)多：＞胸導(dǎo)管引流力，淋巴液自肝包膜滲出至腹腔

20整理ppt臨床表現(xiàn)：失代償期門(mén)脈高壓癥腹水：機(jī)制為鈉、水潴留。④繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加。⑤抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。⑥腎臟因素：有效血容量缺乏

21整理ppt四、臨床表現(xiàn)：失代償期3、肝觸診：早期：肝臟增大、外表平滑晚期：肝臟縮小、外表可為結(jié)節(jié)狀22整理ppt并發(fā)癥：

◆1、上消化道出血：最常見(jiàn)、常突然發(fā)生

表現(xiàn)：嘔血、黑便，可致失血性休克、肝性腦病、死亡率高：32％原因：食管胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變、消化性潰瘍23整理ppt1、消化道出血原因：糜爛性胃炎食管靜脈曲張球部潰瘍24整理ppt并發(fā)癥：2、感染：感染途徑：呼吸道、膽道、腸道、泌尿道自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征、腹水增長(zhǎng)迅速或持續(xù)不減、腹部壓痛、反跳痛3、肝性腦病為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見(jiàn)的死亡原因

25整理ppt并發(fā)癥：4、肝腎綜合癥〔功能性腎衰〕：特征：自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥5、肝肺綜合征：嚴(yán)重肝病肺血管擴(kuò)張低氧血癥呼吸困難三聯(lián)征低氧血癥26整理ppt并發(fā)癥：杵狀指缺氧發(fā)紺◆5、肝肺綜合征：

27整理ppt并發(fā)癥：6、原發(fā)性肝癌：肝臟迅速增大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，肝臟外表包塊，血性腹水——要警惕原發(fā)性肝癌7、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉血癥：攝入缺乏、利尿、放腹水。低鉀、低氯、代堿：攝入缺乏、嘔吐、腹瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病。28整理ppt實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、肝功能〔轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高，低蛋白血癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)〕2、腹水檢查〔滲出液、漏出液〕3、B超4、內(nèi)鏡檢查：〔食管-胃底靜脈曲張、門(mén)脈高壓性胃病、內(nèi)鏡下治療〕5、CT6、腹腔鏡檢查29整理ppt診

斷:

根據(jù)：1.病史：病毒性肝炎〔乙肝〕、酗酒2.病癥：肝功能減退，門(mén)脈壓升高表現(xiàn)3.體征：肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感4.病檢：假小葉形成5.實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能試驗(yàn)異常30整理ppt肝硬化結(jié)核性腹膜炎縮窄性心包炎卵巢囊腫病史肝病史結(jié)核病史結(jié)核病史婦科病病史體征蜘蛛痣、肝掌、移動(dòng)性濁音(+)腹部揉面感、腹膜增厚、粘連頸靜脈怒張心率、奇脈、脈壓差鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)巨大囊腫B超脾大、肝縮小、門(mén)靜脈增寬心包增厚鈣化腹水漏出液（少）滲出液心包積液漏出液囊腫液2、腹水的鑒別：31整理ppt治療：無(wú)特效治療1、一般治療2、藥物治療3、腹水治療4、手術(shù)治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)5、并發(fā)癥的治療6、肝臟移植32整理ppt治

療：1、

一般治療1、病因治療：戒煙、戒酒、抗病毒2、休息3、飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、禁食粗糙食物、禁酒肝性腦病——限制或禁蛋白飲食腹水——低鹽或無(wú)鹽飲食33整理ppt治

療：2、藥物治療：1、復(fù)合維生素Ｂ、維生素Ｃ、維生素、多酶片。凝血障礙者可注射維生素Ｋ12、護(hù)肝藥：肝泰樂(lè)0.1~0.2gpoTid

肌苷片0.2gpotid3、抗纖維化藥物：秋水仙堿0.5gBid5天/日4、保護(hù)肝細(xì)胞膜作用：水飛薊素2片/日Tid5、中醫(yī)中藥34整理ppt3、腹水的治療1、限制鈉水的攝入：2、增加鈉水的排出：A、利尿劑：螺內(nèi)酯/速尿＝100mg：40mg，防止低鉀〔1〕醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯和氨苯喋啶〔2〕襻利尿劑：主要有呋塞米〔速尿〕B、放腹水：每日放４０００～６０００ml并補(bǔ)充４０ｇ白蛋白：防止腹水迅速?gòu)?fù)原35整理ppt4．提高血漿滲透壓：輸注鮮血，白蛋白等5．腹水濃縮回輸：禁忌：感染性或癌性腹水6．〔1〕腹腔－頸靜脈引流單向閥門(mén)硅管埋于皮下上腔靜脈治

療:腹水的治療并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂〔2〕經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)36整理ppt腹腔－頸靜脈引流：LeVeen引流37整理ppt治

療:門(mén)脈高壓的手術(shù)治療目

的：降低門(mén)脈壓力，消除脾功能亢進(jìn)方

法：分流術(shù)、斷流術(shù)

，脾切除術(shù)禁忌癥：黃疸

、腹水、肝損嚴(yán)重、有并發(fā)癥38整理ppt

1．上消化道出血治療：并發(fā)癥的治療1〕護(hù)理及監(jiān)測(cè)2〕補(bǔ)充血容量，糾正休克．3〕止血措施：a．藥物止血：

垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素

凝血酶、奧美拉唑b．氣囊壓迫止血c．內(nèi)鏡下治療：d．手術(shù)治療39整理ppt1.預(yù)

后酒精性循環(huán)障礙肝硬化預(yù)后較肝炎后肝硬化佳膽汁性2.Child-pugh分級(jí)

A級(jí)最好

C級(jí)最差3.死亡原因:肝性腦病、上消化道出血感染、肝腎綜合癥40整理ppt【護(hù)理評(píng)估】(一)病史：

1、病因病毒性肝炎、酒精中毒等。

2、日常生活情況〔二〕身體狀況1、主要表現(xiàn)肝功能代償期、肝功能失代償2、護(hù)理體檢一般情況、皮膚黏膜、水腫、腹部檢查等。41整理ppt護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起的食欲減退有關(guān)2、體液過(guò)多：水腫、腹水：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起的鈉水潴留有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚枯燥、長(zhǎng)期臥床有關(guān)42整理ppt護(hù)理診斷5、潛在的并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、功能性腎衰竭6、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)7、焦慮：與擔(dān)憂疾病的預(yù)后有關(guān)43整理ppt【護(hù)理措施】一般護(hù)理1、休息2、飲食：飲食注意蛋白質(zhì)、維生素水鈉攝入食團(tuán)成分及硬度

3、體位：4、病情觀察44整理ppt飲食〔一〕蛋白質(zhì)1、高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化飲食，防止粗糙和刺激性的食物。2、血氨過(guò)高者：限制或禁食蛋白質(zhì)〔二〕、維生素：新鮮水果、蔬菜〔三〕限制水鈉：水的攝入量:﹤1000ml/d顯著低鈉血癥者:500ml/d鈉限制500－800mg/ｄ〔四〕防止損傷曲張靜脈：45整理ppt病情