喉癰(咽喉部膿腫)中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、喉癰(咽喉部膿腫)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為喉癰（TCD編碼：BRY030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為扁桃體周膿腫（ICD10編碼：J36.X00）或咽后膿腫（ICD10編碼：J39.001）或咽旁膿腫（ICD10編碼：J39.003）或急性會(huì)厭炎（ICD10編碼：J05.100）等相關(guān)疾病。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[1]。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“喉癰（咽喉部膿腫）中醫(yī)診療方案（2018）”。喉癰（咽喉部膿腫）臨床常見證候：風(fēng)熱侵犯證肺胃蘊(yùn)熱證正虛邪滯證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“喉癰（咽喉部膿腫）中醫(yī)診療方案（2018）”。1.診斷明確，第一診斷為喉癰（咽喉部膿腫）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合扁桃體周膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫或急性會(huì)厭炎等相關(guān)疾病的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，觀察患者咽痛主癥、及吞咽困難、呼吸困難的次癥變化，正確判斷發(fā)病部位和局部病變的程度。其次觀察患者舌、脈變化特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)、血脂、血糖、肝功能、腎功能、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、HIV抗體、梅毒抗體等；喉鏡檢查（間接喉鏡或硬性喉鏡或纖維喉鏡）、心電圖、胸部X光片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、降鈣素原、風(fēng)濕三項(xiàng)、頸部高分辨率CT（包含水平位及冠狀位）、頸部MRI檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)熱侵犯證：清熱解毒，疏風(fēng)消腫。（2）肺胃蘊(yùn)熱證：清熱解毒，消腫排膿。（3）正虛邪滯證：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.其他中醫(yī)特色療法（1）針刺治療：體針療法，放血療法；（2）外治法：吹藥法、含漱法、噙化法、霧化吸入法、外敷法、排膿法；（3）提刮療法4.西藥治療5.手術(shù)治療6.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，咽痛、吞咽困難或呼吸困難等主要癥狀改善或消失；2.局部體征充血腫脹改善或消失。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、喉癰(咽喉部膿腫)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院/門診表單適應(yīng)對象：第一診斷為喉癰[咽喉部膿腫：扁桃體周膿腫（ICD10編碼：J36.X00）或咽后膿腫（ICD10編碼：J39.001）或咽旁膿腫（ICD10編碼：J39.003）或急性會(huì)厭炎（ICD10編碼：J05.100）]等相關(guān)疾病的住院患者患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天

實(shí)際住院日：

天日期

年

月

日（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）□中醫(yī)診斷（病名和證型）□完成住院病例和首次病程記錄□初步擬定診療方案□向患者家屬交待病情□輔助檢查項(xiàng)目□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□專科常規(guī)護(hù)理□一級/二級護(hù)理□禁食/全流飲食/半流飲食□臥位或半臥位休息□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑

□清熱解毒類

□益氣養(yǎng)陰類□口服中成藥□中醫(yī)特色療法□體針療法□放血療法□吹藥法□含漱法□噙化法□霧化吸入法□外敷法□西藥治療

□抗菌藥

□糖皮質(zhì)激素選用

□六參數(shù)監(jiān)護(hù)

□間斷吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：□中醫(yī)特色療法□排膿法

□穿刺抽膿

□切開排膿□提刮療法□手術(shù)治療（氣管切開）必須檢查項(xiàng)目：□全血分析+血型□尿組合+大便常規(guī)□凝血4項(xiàng)□生化21項(xiàng)□HIV抗體□梅毒抗體□C反應(yīng)蛋白□喉鏡檢查□心電圖□胸部正側(cè)位片選擇檢查項(xiàng)目□細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏□降鈣素原□風(fēng)濕三項(xiàng)□頸部CT□頸部MRI檢查主要護(hù)理工作□入院宣教□發(fā)放臨床路徑告知書□飲食指導(dǎo)□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□進(jìn)行中醫(yī)特色治療病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間醫(yī)師簽名

時(shí)間

時(shí)間

年

月

日（第2～3天）

年

月

日（住院第4～9天）

年

月

日（住院第10日，出院日）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正，初步評估治療效果。鞏固治療效果，調(diào)整治療方案。安排出院主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評估有無退出路徑指征□危重病例討論□完成必要相關(guān)科室會(huì)診□完成主治醫(yī)師查房記錄，評估中醫(yī)證候變化情況□評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□主任或副主任醫(yī)師查房□評估有無退出路徑指征□危重病例討論□完成必要相關(guān)科室會(huì)診□完成查房記錄，評估中醫(yī)證候變化情況□對患者出院評估□上級醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書□評估療效□出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理□一級/二級護(hù)理□間斷吸氧□禁食/全流飲食/半流飲食□臥位或半臥位休息□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑

□清熱解毒類

□益氣養(yǎng)陰類□口服中成藥□中醫(yī)特色療法□體針療法□放血療法□吹藥法□含漱法□噙化法□霧化吸入法□外敷法□西藥治療

□抗菌藥

□糖皮質(zhì)激素選用□六參數(shù)監(jiān)護(hù)□間斷吸氧臨時(shí)醫(yī)囑□中醫(yī)特色療法□排膿法

□穿刺抽膿

□切開排膿□提刮療法□手術(shù)治療（氣管切開）□復(fù)查喉鏡□繼續(xù)完善入院檢查長期醫(yī)囑□?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理□二級護(hù)理□間斷吸氧□禁食/全流飲食/半流飲食□臥位或半臥位休息□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑

□清熱解毒類

□益氣養(yǎng)陰類□口服中成藥□中醫(yī)特色療法□體針療法□放血療法□吹藥法□含漱法□噙化法□霧化吸入法□外敷法□西藥治療

□抗菌藥

□糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑□中醫(yī)特色療法□排膿法

□穿刺抽膿

□切開排膿□提刮療法□手術(shù)治療（氣管切開）□復(fù)查異常指標(biāo)□復(fù)查喉鏡長期醫(yī)囑□停長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□病情監(jiān)測□生活和心理護(hù)理□交待注意事項(xiàng)□進(jìn)行中醫(yī)特色治療□病情監(jiān)測□生活和心理護(hù)理□交待注意事項(xiàng)□進(jìn)行中醫(yī)特色治療□出院宣教□藥物指導(dǎo)□指導(dǎo)患者門診復(fù)診□幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因:1.2