前

言在經(jīng)典康復理論基礎上發(fā)展起來的新理念與新技術(shù)已成為目前臨床實踐與研究的熱點。神經(jīng)肌肉控制在骨科康復中的應用康復機器人技術(shù)運動反饋ppt課件1第一節(jié) 神經(jīng)肌肉控制原理ppt課件23你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”4什么是神經(jīng)肌肉控制？神經(jīng)肌肉控制是神經(jīng)系統(tǒng)對骨骼肌肉系統(tǒng)的控制

過程，包含感覺信號的輸入，信號的整合與處理，肌肉控制策略的信號的輸出，來協(xié)調(diào)與控制相關(guān)

肌肉的收縮，從而完成活動、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。ppt課件5什么是“三亞模型”1992年，著名生物力學學者Panjabi提出脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”。腰椎穩(wěn)定性的維系依賴于被動子系統(tǒng)（passivesubsystem）、主動子系統(tǒng)（activesubsystem）和神經(jīng)控制子系統(tǒng)（neural

control

subsystem）的協(xié)同活動。其中被動子系統(tǒng)承擔著關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定，主動子系統(tǒng)與神經(jīng)控制子系統(tǒng)承擔著關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定。ppt課件6一、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機制ppt課件7主要由肌肉和肌腱組成。神經(jīng)控制子系統(tǒng)主動子系統(tǒng)被動子系統(tǒng)主要由構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼、關(guān)節(jié)囊、軟骨、韌帶等成分

組成。ppt課件8主要接收來自主動子系統(tǒng)與被動子系統(tǒng)的本體感覺信息，在中樞進行整合與處理，輸出信息以協(xié)調(diào)與控制相關(guān)肌肉的活動，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。二、神經(jīng)肌肉控制異常的機制ppt課件9本體感覺輸入異常神經(jīng)肌肉控制的策略異常關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌失活ppt課件10三、神經(jīng)肌肉控制異常的運動治療ppt課件11神經(jīng)肌肉控制性訓練肌肉力量、耐力的訓練整體的功能訓練及技巧等專項訓練ppt課件12懸吊運動治療技術(shù)肌肉功能性訓練相同之處二者都強調(diào)①對肌肉的控制，完成動作的準確

性；②無痛的治療；③訓練時保持脊柱的中立位；不同之處前者強調(diào)通過閉鏈訓練增強整體肌肉鏈來提高多關(guān)節(jié)的協(xié)同；后者強調(diào)通過易化

下意識和自動收縮，從而增強肌肉功能。ppt課件13第二節(jié) 懸吊運動治療技術(shù)ppt課件14什么是懸吊運動治療技術(shù)？以懸吊設備為平臺的懸吊運動治療技術(shù)（slingexercise

therapy，S-E-T），也稱神經(jīng)肌肉激活（neuromuscularactivation，Neurac）技術(shù)，是借助于懸吊設備，通過漸進性的閉鏈訓練，恢復肌肉功能的技術(shù)體系。ppt課件15S-E-T的核心理念通過激活與增強肌肉鏈，重建正確的神經(jīng)肌肉控制模式，以增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病得到持久的康復。S-E-T的應用領(lǐng)域主要應用于骨骼肌系統(tǒng)的慢性疼痛及功能障礙的康復。ppt課件16一、S-E-T技術(shù)要點ppt課件17閉鏈運動靜態(tài)訓練、動態(tài)重復性訓練不穩(wěn)定的支持面無痛原則ppt課件18S-E-T配件及使用要點寬帶 用于肌肉比較豐厚的部位如腰、臀部支持帶

窄帶 用于四肢中分帶 常用于頭部支撐彈性繩 用于減重來減少動作的負荷繩子非彈性繩 用于提供動作的支點ppt課件19二、弱鏈接測試與漸進性訓練原則ppt課件20（一）肌筋膜鏈解剖學與生物力學研究發(fā)現(xiàn)，人體運動控制策

略重視的是如何完成動作，而非如何收縮肌肉，多條相關(guān)肌肉通過肌筋膜連接，遵循一定的規(guī)

律以“肌筋膜鏈”的方式互相影響，共同完成人

體的運動功能。ppt課件21Thomas

Myers認為人體存在7條肌筋膜鏈，最常用的5條是：

淺層后側(cè)線—起于腳底，向上延伸，繞過頭頂，止于眉骨；淺層前側(cè)線—起于腳尖上部，止于耳后乳突；深層前側(cè)線—沿著脊柱和下頜，在深層延伸；側(cè)部線—沿著下肢、髖和腹外斜肌側(cè)面延伸；螺旋線—從一側(cè)向另一側(cè)，沿著身體環(huán)繞。ppt課件22（二）弱鏈接弱鏈接（weak

link）是肌筋膜鏈中導致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。絕大部分的人體運動屬于多環(huán)節(jié)協(xié)同的運動，薄弱環(huán)節(jié)是制約系統(tǒng)工作績效的瓶頸性因素。ppt課件23在閉鏈運動中進行，在患者可以完成動作的最低水平上開始，緩慢增加負荷直到患者在無法完成標準動作或者出現(xiàn)疼痛。弱鏈接評分標準：0分——使用彈性帶幫助仍然無法完成正確動作；1分——使用彈性帶幫助才能完成正確動作，或者在2分的級別能夠完成動作但產(chǎn)生疼痛；2分——不用彈性帶幫助即可完成正確動作（正確動作的標準參見每個動作的“判斷標準和分級”）；3分、4分——具體判斷標準參見每個動作的“判斷標準和分級”。ppt課件24（三）弱鏈接測試方法三、弱鏈接測試流程ppt課件25ppt課件26四、漸進式訓練方案ppt課件27ppt課件28五、腰骨盆與髖關(guān)節(jié)常用動作ppt課件29（一）仰臥位腰椎中立位放置動作要領(lǐng):降低治療臺高度使患者懸空，彈性繩必須有足夠的力量，使治療師可用一中指支撐起患者;治療師一手放于骶尾骨部一手置于腹部，輕輕地用手將患者腰部向上抬大約2～5mm；緩慢移開手囑患者保持住這個位置?；颊哐共客庵艽蠹∪忭毞潘?。ppt課件30（二）仰臥骨盆上抬動作要領(lǐng)：窄帶里的膝關(guān)節(jié)伸直；懸空的另外一條腿抬高并且跟另外一腿保持平行；通過向下壓吊帶來抬高骨盆使身體伸直。ppt課件31（三）俯臥搭橋動作要領(lǐng)：抬高自由的那條腿并和負重的腿保持平行；通過負重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個伸直的姿勢。ppt課件32（四）側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)外展動作要領(lǐng)：保持脊柱曲度正常，且下方的髖關(guān)節(jié)處于后伸位置；上方腿略抬高；下方腿下壓（做髖的外展）來抬高骨盆。ppt課件33（五）俯臥髖關(guān)節(jié)屈曲動作要領(lǐng)：抬高自由的那條腿并和負重的腿保持平行；通過負重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個伸直的姿勢；盡可能地把膝關(guān)節(jié)向胸方向靠，抬高骨盆以及屈髖關(guān)節(jié)。ppt課件34六、膝關(guān)節(jié)常用動作ppt課件35（一）俯臥位膝關(guān)節(jié)伸展動作要領(lǐng)：通過伸展髖關(guān)節(jié)抬高不負重的那條腿；通過伸膝關(guān)節(jié)緩慢的抬高身體在一個伸直的姿勢。ppt課件36（二）仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲動作要領(lǐng)：把不負重的腿抬高與另外一條腿保持平行；通過腳跟往下壓吊帶來抬高骨盆使身體保持在伸直的姿勢；膝關(guān)節(jié)屈曲盡可能的把腳跟往臀部方向拉。ppt課件37七、肩關(guān)節(jié)常用動作ppt課件38（一）膝位肩胛前伸動作要領(lǐng)：保持肘關(guān)節(jié)伸直；身體前傾直到肩屈曲至90°；把身體的重量都放到其中一只手上，抬起另外一只手。ppt課件39（二）膝位肩關(guān)節(jié)伸展動作要領(lǐng)：身體盡量前傾；通過手向下壓吊帶使身體回到開始體位置。ppt課件40（三）仰臥位肩關(guān)節(jié)外展動作要領(lǐng)：伸直髖關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)；把手臂向下壓吊帶抬高身體離開床面（囑患者避免腹肌收縮做類似仰臥起坐的動作）；保持身體在一個位置后，水平移動手臂向頭部方向靠近，在外展90°時外旋肩關(guān)節(jié)，之

后繼續(xù)外展，盡可能的把手臂

向頭部方向移動。ppt課件41八、頸部常用動作ppt課件42（一）仰臥位頸部中立位放置動作要領(lǐng)：治療師一手的拇指和大魚際肌置于胸鎖乳突肌，把其余手指置于項部；緩慢誘導下壓頸椎中部，使頸椎前凸減少約2

mm；緩慢的移開手告訴患者保持住姿勢，且頸部外周大肌肉放松。ppt課件43（二）仰臥位頸部回縮動作要領(lǐng)：髖關(guān)節(jié)伸直讓整個身體伸直；頸部做“仰臥頸椎中立位放置”；治療師將手置于患者肩胛間引導患者，做頭部向下壓（而非抬頭）讓上半部身體及骨盆離開床面，如果誘發(fā)疼痛，骨盆也可不離開床面；不要聳肩。ppt課件44第三節(jié) 肌肉功能性訓練ppt課件45什么是肌肉功能性訓練？肌肉功能性訓練是使用彈力訓練帶（thera-band）提供阻力，通過各種方法激活和促進穩(wěn)定肌下意

識/自動性收縮，從而增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定的一種訓練方法。ppt課件46研究表明：穩(wěn)定肌快速、自動地反射性收縮是行使其維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能的重要方式。無意識的反應和收縮速度是功能穩(wěn)定的最重要因素，并非力量。激活和促進穩(wěn)定肌下意識/自動性收縮的訓練能有效地增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。ppt課件47一、頸深屈肌群初始位置：保持頸部中立位（略收下頜，沒有仰頭或低頭），使用彈力帶置于枕部。動作：將彈力帶向前延長，提供向前的向量，頸部對抗該向量仍保持中立位。ppt課件48二、前鋸肌初始位置：保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降），雙手纏繞彈力帶。動作：將雙手向前下方交叉，延長彈力帶提供向前下的向量，肩胛骨保持中立位，對抗該向量不被移動。ppt課件49三、肩袖肌群初始位置：將彈力帶繞過懸掛

的橫桿結(jié)成環(huán)狀，肩部放置于

彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中

立位（沒有前伸、后縮與上提、下降）。動作：往后外側(cè)邁步，使彈力

帶落在肩胛平面上（與額狀面

成30°角），延長彈力帶提供向前上方的向量，肩胛骨對抗該

向量，保持肩胛骨處于中立位。ppt課件50四、斜方肌下部肌肉初始位置：將彈力帶繞過懸掛的橫桿結(jié)成環(huán)狀，肩部放置于彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中ppt課件51立位（沒有前伸、后縮與上提、下降）。動作：往后外側(cè)邁步，使彈力帶落在肩胛平面上（與額狀面成30°角），延長彈力帶提供向前上方的向量，肩胛骨對抗該向量，保持肩胛骨處于中立位。五、腰部深層穩(wěn)定肌初始位置：將彈力帶置于地面雙足踩住，雙手握住彈力帶兩端。保持軀干中立位（沒有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動作：肘關(guān)節(jié)伸直，做肩關(guān)節(jié)前屈或外展，延長彈力帶提供回縮的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。若想強化訓練單側(cè)的腰部穩(wěn)定性，可作健側(cè)上肢前屈或pp外t課件展動作。52六、臀大肌初始位置：將彈力帶繞過健側(cè)小腿，系于后方固定物。保持軀干中立位（沒有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動作：患側(cè)下肢支撐，將健側(cè)下肢后伸，延長彈力帶提供向后的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。ppt課件53七、臀中肌初始位置：將彈力帶結(jié)成環(huán)狀，

套在大腿處。保持軀干中立位（沒有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持

正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈