學(xué)習(xí)腦外傷的重要性

意外事件明顯增多

頭部活動(dòng)度大

傷后病情變化迅速

后果嚴(yán)重

及時(shí)準(zhǔn)確的治療可減少并發(fā)癥

第1頁(yè)，共40頁(yè)。頭皮損傷Scalpinjury頭皮解剖：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、及顱骨骨膜五層，前三層彼此連接很緊密，含豐富的血管和神經(jīng)，血管被致密纖維束所間隔，帽狀腱膜下層為疏松結(jié)締組織，骨膜在骨縫處附著緊密。第2頁(yè)，共40頁(yè)。頭皮血腫

Scalphematoma皮下血腫

Subcutaneoushematoma帽狀腱膜下血腫

Subgalealhematoma骨膜下血腫

Subperiostealhematoma第3頁(yè)，共40頁(yè)。治療

加壓包扎，自然吸收。穿刺抽血，加壓包扎。置管引流，加壓包扎。血腫清除。感染血腫需切開(kāi)引流。

第4頁(yè)，共40頁(yè)。頭皮裂傷

Scalplaceration

特點(diǎn)：銳器傷，出血多而快。治療：去除異物，清創(chuàng)縫合，肌注TAT,必要時(shí)輸血。第5頁(yè)，共40頁(yè)。頭皮撕脫傷

Scalpavulsion大量出血和疼痛可致休克。處理：止血，鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面、撕脫頭皮處理，全厚、中厚皮片植皮，鉆孔后植皮，肌注TAT。第6頁(yè)，共40頁(yè)。顱骨骨折

顱蓋骨骨折：線形骨折最多見(jiàn),X線確診,無(wú)需處理,注意并發(fā)癥。顱底骨骨折；第7頁(yè)，共40頁(yè)。凹陷性骨折手術(shù)指征：骨折片陷入顱腔在1cm以上。骨折陷入顱腔，引起顱內(nèi)壓增高者。骨折片壓迫，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或癲癇者。

第8頁(yè)，共40頁(yè)。顱底骨折臨床特點(diǎn)前顱凹骨折:熊貓眼征/腦脊液鼻漏/嗅視神經(jīng)損傷中顱凹骨折:腦脊液鼻漏/耳漏/動(dòng)靜脈瘺/大出血/2~6神經(jīng)損傷后顱凹骨折:Battle征/后組顱神經(jīng)損傷第9頁(yè)，共40頁(yè)。顱底骨折診斷治療診斷：臨床表現(xiàn)

CT掃描處理：留觀，注意病情變化。持續(xù)半坐臥休息。禁止漏口沖洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脫水劑?？股?。第10頁(yè)，共40頁(yè)。閉合性腦損傷的機(jī)制接觸力慣性力對(duì)沖傷易發(fā)生在額極顳極及其底面第11頁(yè)，共40頁(yè)。顱腦外傷的分類根據(jù)腦組織與外界相通與否，分開(kāi)放性和閉合性顱腦損傷。閉合性顱腦損傷又可分為：①腦震蕩；②腦挫裂傷；③腦彌漫軸索損傷；④腦干損傷；⑤丘腦下部的損傷。

第12頁(yè)，共40頁(yè)。顱腦外傷的分類原發(fā)性腦損傷：受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)癥狀和體征，無(wú)需手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢(shì)。繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)血腫，傷后才出現(xiàn)癥狀和體征，常需開(kāi)顱手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢(shì)及治療。第13頁(yè)，共40頁(yè)。腦震蕩外傷史，昏迷時(shí)間在0.5h以內(nèi)。輕度頭痛、頭暈，逆行性遺忘。

神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變。

第14頁(yè)，共40頁(yè)。腦震蕩的治療原則留觀:注意意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體功能變化。安靜休息，最好臥床休息7～14d。減少腦力活動(dòng)。對(duì)癥治療。生理治療：腦震蕩后綜合征。

第15頁(yè)，共40頁(yè)。腦損傷的臨床及診斷意識(shí)障礙/頭痛/惡心/嘔吐局灶癥狀與體征顱內(nèi)壓增高癥狀與腦疝生命體征變化CT或MRI第16頁(yè)，共40頁(yè)。第17頁(yè)，共40頁(yè)。腦干損傷立即昏迷/程度深/時(shí)間長(zhǎng)瞳孔多變眼球凝視錐體束征及去腦強(qiáng)直呼吸變化第18頁(yè)，共40頁(yè)。外傷性顱內(nèi)血腫Intracranialhematoma按血腫部位分硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫和后顱窩血腫。按時(shí)間分為急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天~3周）、慢性（超過(guò)3周）。

第19頁(yè)，共40頁(yè)。硬膜外血腫的出血來(lái)源硬腦膜表面的血管靜脈竇板障血管導(dǎo)靜脈好發(fā)于顳部第20頁(yè)，共40頁(yè)。硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)直接暴力傷多有骨折線意識(shí)變化有中間清醒期腦疝預(yù)后較好第21頁(yè)，共40頁(yè)。第22頁(yè)，共40頁(yè)。第23頁(yè)，共40頁(yè)。硬膜下血腫最常見(jiàn)多為對(duì)沖傷導(dǎo)致出血來(lái)自皮層動(dòng)靜脈,橋靜脈好發(fā)額極/顳極及其底面第24頁(yè)，共40頁(yè)。第25頁(yè)，共40頁(yè)。第26頁(yè)，共40頁(yè)。第27頁(yè)，共40頁(yè)。第28頁(yè)，共40頁(yè)。遲發(fā)性血腫首次CT無(wú)血腫或其它部位發(fā)現(xiàn)新血腫常見(jiàn)于24小時(shí)內(nèi),多在6小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)CT檢查第29頁(yè)，共40頁(yè)。腦損傷的監(jiān)測(cè)病情觀察：意識(shí)、瞳孔、體征(神經(jīng)系/生命)特殊監(jiān)測(cè)：CT、顱內(nèi)壓、腦誘發(fā)電位。第30頁(yè)，共40頁(yè)。

格拉斯哥昏迷分級(jí)（GlasgowComaScaleGCS）

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睜眼反應(yīng)

言語(yǔ)反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

_____________________________________正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1有唯聲嘆2肢體屈曲3

無(wú)反應(yīng)1肢體過(guò)神2

無(wú)反應(yīng)1___________________________________第31頁(yè)，共40頁(yè)。腦損傷的分級(jí)

GCS最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重①輕型：13～15分

②中型：9～12分

③重型：3～8分第32頁(yè)，共40頁(yè)。顱內(nèi)血腫手術(shù)指征意識(shí)障礙程度逐漸加深。顱內(nèi)壓在2.7kpa以上，或進(jìn)行性升高。有局限性腦損害體征。CT顯示血腫較大，中線結(jié)構(gòu)移位明顯。非手術(shù)治療過(guò)程病情惡化者，顳葉血腫及硬外血腫指征應(yīng)放寬。

第33頁(yè)，共40頁(yè)。腦外傷的一般處理神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、顱內(nèi)壓、生命體征監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢。及時(shí)控制躁動(dòng)和癲癇。控制高熱及防治腦水腫。頭位及體位。第34頁(yè)，共40頁(yè)。腦外傷的一般處理營(yíng)養(yǎng)支持療法及對(duì)癥處理。無(wú)禁忌癥者，腰穿放出血性腦脊液。動(dòng)態(tài)頭顱CT復(fù)查。腦細(xì)胞代謝功能活化劑的應(yīng)用。防治并發(fā)癥。第35頁(yè)，共40頁(yè)。腦挫裂傷緊急手術(shù)指征

意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性加重或腦疝表現(xiàn)。CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位，腦室明顯受壓。在脫水、激素降顱內(nèi)壓過(guò)程中，病情惡化者。第36頁(yè)，共40頁(yè)。腦外傷病人的護(hù)理呼吸道頭位與體位尿潴留營(yíng)養(yǎng)墜積性肺炎及褥瘡第37頁(yè)，共40頁(yè)。診斷顱底骨折的主要根據(jù)A.頭顱X光照片顯示顱底骨折線B.頭顱超聲波檢查C.