急性胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤人造血管

覆蓋支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

1整理ppt

急性胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，自然病程非常兇險(xiǎn)，50%患者48小時(shí)內(nèi)死亡。而急性期血管壁脆弱，進(jìn)行手術(shù)治療有相當(dāng)大的危險(xiǎn)性。即使在有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，手術(shù)死亡率仍在12%-15%。

2整理ppt腔內(nèi)隔絕術(shù)〔endovasculargraftexclusionEVGE〕僅有10余年歷史，具有劃時(shí)代意義的是來自DaKe，1997年的一組報(bào)告，采用Stanfod-B型TAD，并提出初步的操作標(biāo)準(zhǔn)。3整理ppt平安，微創(chuàng)治療及時(shí)可靠，操作簡單，得以迅速推廣。4整理ppt歐洲分開登記系統(tǒng)已收集近萬例EVGE，1998年景在平國內(nèi)率先開展。5整理ppt

自2000年1月至2002年12月，我們采用人造血管內(nèi)膜覆蓋支架，為5例患者實(shí)施了腔內(nèi)隔絕術(shù)。男性3例，女性2例。

6整理ppt

心臟彩超，MRI，增強(qiáng)螺旋CT為必需的檢查，血管心臟造影并非必需。7整理ppt

夾層破裂口均位于降主動(dòng)脈，距左鎖骨下動(dòng)脈1.5-3cm，假腔直徑20-46mm，真腔直徑8-20mm。假腔內(nèi)有血流者4例。

8整理ppt

圍術(shù)期一定把降壓重點(diǎn)，硝普鈉，β－受體阻滯劑，血管緊張索抑制劑，強(qiáng)力鎮(zhèn)靜劑。9整理ppt

根據(jù)預(yù)期放置支架血管的主動(dòng)脈直徑?jīng)Q定支架直徑，支架直徑較主動(dòng)脈直徑增加15%-20%。

10整理ppt介入治療的中心點(diǎn)是封閉原發(fā)撕裂口〔上段開口〕，理論上破口距左鎖骨下開口處0.5cm以上可以封堵，綜合考慮內(nèi)漏和左鎖骨下動(dòng)脈受壓的平衡，必要時(shí)開胸行左鎖下，左頸總動(dòng)脈移植術(shù)。11整理ppt

低位胸主動(dòng)脈夾層及腹主動(dòng)脈夾層亦應(yīng)注意可能閉塞血管的移植問題，Adamkiweicz動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈系膜上動(dòng)脈。12整理ppt

根據(jù)真腔受壓程度決定穿刺部位，但一定要慎重確認(rèn)是否將導(dǎo)絲放入真腔內(nèi)。13整理ppt1.胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，即應(yīng)緊急治療，尤其是破裂口超過胸主動(dòng)脈直徑一半以上的和真腔受壓較重者，以免出現(xiàn)夾層破裂和修復(fù)后出現(xiàn)再灌注損傷。14整理ppt2.夾層大破裂口：夾層破裂口超過胸主動(dòng)脈直徑一半以上時(shí)，由于大破裂口導(dǎo)致夾層內(nèi)膜的強(qiáng)度明顯降低，血管支架放置極易導(dǎo)致腔壁破裂和內(nèi)漏的發(fā)生，此時(shí)支架放置時(shí)應(yīng)將內(nèi)膜支架近心端盡量靠近左鎖骨下動(dòng)脈側(cè)，必要