腺樣體肥大咽部膿腫及腫瘤1整理ppt掌握重點腺樣體的解剖及臨床意義扁桃體周圍膿腫的臨床表現(xiàn)咽后膿腫的治療原那么鼻咽血管纖維瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療鼻咽癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療2整理ppt授課內(nèi)容

腺樣體肥大扁桃體周圍膿腫咽部膿腫咽后膿腫鼻咽血管纖維瘤咽部腫瘤鼻咽癌3整理ppt咽部解剖4整理ppt腺樣體位于鼻咽頂后部，呈橘瓣狀，出生時即存在，6-7歲時最顯著，10歲后漸萎縮。5整理ppt腺樣體肥大定義：假設炎癥反復刺激，腺樣體增生肥大引起相應病癥者稱腺樣體肥大。多發(fā)生于兒童，常與慢性扁桃體炎同時存在，成人罕見．6整理ppt7整理ppt8整理ppt

病因1、鼻咽部及鄰近部位炎癥刺激2、腺樣體自身反復發(fā)炎9整理ppt臨床表現(xiàn)

１．耳部病癥耳鳴聽力下降中耳積液２．鼻部病癥鼻塞膿涕閉塞性鼻音張口呼吸睡眠不安打鼾３．咽、喉及下呼吸道病癥陣咳４．腺樣體面容上頜骨變長、腭骨高拱、上牙突出、牙列不齊、唇厚、缺乏表情。局部病癥10整理ppt發(fā)育差、營養(yǎng)不良、反響遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等慢性中毒及反射性神經(jīng)病癥。全身病癥臨床表現(xiàn)11整理ppt檢查視診“腺樣體面容〞、咽部充血、咽后壁有膿性分泌物、硬腭高拱，可伴有扁桃體肥大。觸診鼻咽頂后部有淋巴組織團塊，不宜出血。前鼻鏡及鼻咽鏡〔或鼻內(nèi)窺鏡〕檢查影像學檢查12整理ppt腺樣體面容腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成為“癡呆面容〞13整理ppt14整理ppt15整理ppt治療一般治療加強營養(yǎng)、預防感冒、提高免疫力、積極治療原發(fā)病。手術治療原那么保守治療無效，盡早手術切除。

16整理ppt手術適應癥

手術禁忌癥出現(xiàn)“腺樣體面容〞者。伴有頑固的分泌性、化膿性中耳炎者。伴有鄰近器官炎癥者。打鼾、張口呼吸者。根本與扁桃體手術禁忌癥相同。有腭裂者〔術后可能出現(xiàn)開放性鼻音？〕17整理ppt18整理ppt19整理ppt扁桃體周膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，初為蜂窩織炎〔稱扁桃體周圍炎〕，繼之形成膿腫。20整理ppt扁桃體周圍隙

咽上縮肌腱膜與扁桃體被膜間有疏松結締組織，形成一個潛在的間隙，稱為扁桃體周圍隙。21整理ppt22整理ppt一、病因與病理扁桃體上隱窩的炎癥→隱窩口阻塞→感染穿破被膜→扁桃體周圍隙。多單側發(fā)病，分為前上型和后上型。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、厭氧菌等。23整理ppt

二、臨床表現(xiàn)1、病癥：發(fā)熱、咽痛明顯、耳部放射痛、吞咽困難、唾液外溢，語言模糊，口微張，頭偏向患側，重者張口困難。2、體征：急性病容，一側腭舌弓顯著充血、局部隆起、張口困難、下頜下淋巴結腫大。前上型者，腭舌弓腫脹隆起，扁桃體被遮蓋推向下方，懸雍垂偏向健側。后上型者，扁桃體被推向前下方。24整理ppt25整理ppt三、診斷

1、病史及體征

2、穿刺抽膿可確診26整理ppt四、鑒別診斷：

1、咽旁膿腫：為咽旁間隙的急性化膿性炎癥，腫脹部位在一側頸外下頜部，伴有壓痛，病側扁桃體和咽側壁被推向中線，但扁桃體本身無病變可見。

27整理ppt2、智齒冠周炎：多發(fā)生在下牙槽內(nèi)側，牙冠上復蓋腫脹組織，紅腫可涉及舌腭弓，但扁桃體和懸壅垂一般不受涉及。

28整理ppt3、扁桃體惡性腫瘤：多見于成人。單側扁桃體腫大，局部炎癥不明顯，質(zhì)硬，外表光滑或有潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床病癥不明顯。易早期頸淋巴結轉移，局部活檢即可確診。29整理ppt五、并發(fā)癥

1、咽旁膿腫2、喉炎及喉水腫3、頸內(nèi)靜脈血栓〔少見〕30整理ppt

六、治療1、膿腫形成前〔大劑量抗生素〕2、膿腫形成后〔1〕穿刺抽膿〔2〕切開排膿〔后上型者在腭咽弓處切開〕〔3〕扁桃體切除注意：應在抗生素有效控制下。31整理ppt32整理ppt咽后膿腫

(retropharyngealabscess〕咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，在中線處被咽縫將其分為左右兩側，且互不相通，內(nèi)為疏松結締組織。在嬰幼兒，有較多淋巴結〔8-10個〕，兒童期逐漸萎縮，成人僅有極少數(shù)淋巴結〔1-2個〕。33整理ppt病因急性型慢性型多為3歲以下嬰幼兒，主要為炎癥，其次為異物，外傷、或鄰近感染多由結核引起，又稱寒性膿腫34整理ppt比照咽后隙的淋巴結收集扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管和鼓室等處的淋巴回流，這些部位的炎癥可引起咽后隙淋巴結感染，形成咽后膿腫。慢性多由頸椎結核侵及或來源于咽后隙淋巴結核。急性偏于一側〔咽縫〕，慢性居中線。急性以嬰幼兒多見，慢性多見成人。35整理ppt二、臨床表現(xiàn)

1、病癥：急性者發(fā)熱、拒食、煩燥不安、哭聲含混、呼吸困難。慢性者：多為結核的全身表現(xiàn)，漸出現(xiàn)呼吸困難。2、體征：急性病容，頸淋巴結腫大，咽后壁隆起。注意：動作輕柔，防止破裂，窒息→倒立。3、輔助檢查：X片、CT〔更有價值〕〔頸椎結核有骨質(zhì)破壞〕36整理ppt三、診斷病癥、體征、檢查四、并發(fā)癥1、窒息與肺部感染2、咽旁膿腫3、出血〔大血管侵蝕〕37整理ppt

五、治療1、急性型：一經(jīng)確診，及早切開排膿，取仰臥頭低位，一穿、二切、三擴張。同時全身應用抗生素?！残g前肌注阿托品！〕2、慢性型：抗癆、口內(nèi)穿刺排膿，鏈霉素注入，頸側切開排膿。〔忌切開〕38整理ppt39整理ppt鼻咽血管纖維瘤

(angiofibromaofnasopharynx)

最常見的鼻咽良性腫瘤，又稱：男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。

一、病理：起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側之骨膜。病理性質(zhì)雖屬良性，但具有侵襲性，向周圍組織擴大生長，破壞骨質(zhì)，具有惡性腫瘤的某些特征。40整理ppt

二、臨床表現(xiàn)1、病癥：出血量多少不一，涕中或痰中帶血，也可反復大出血。鼻塞一側或雙側漸進性鼻塞、鼻音、嗅覺減退。向周圍侵犯而引起的病癥耳部病癥、眼部病癥、面頰部畸形、頭痛等顱神經(jīng)病癥。2、體征：前鼻鏡檢查、鼻咽鏡及鼻窺鏡檢查。3、輔助檢查：CT、MRI、DSA。41整理ppt42整理ppt43整理ppt三、診斷病史體征年齡性別輔助檢查

注意！禁止病理活檢確診靠術后病理檢查44整理ppt四、治療

主要采用手術治療。

根據(jù)腫瘤的范圍可選擇不同的徑路,目前多采用FESS。

術前血管栓塞或控制性降壓有利于減少術種出血。45整理ppt鼻咽癌

(angiofibromaofnasopharynx)

鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂前壁我國高發(fā)腫瘤之一好發(fā)于廣東、廣西、湖南等省男多于女

40～50歲高發(fā)46整理ppt一、病因與以下因素有關：1、遺傳因素具有種族及家族聚集現(xiàn)象僑居國外的南方人及其后代發(fā)病率高與人類白細胞抗原有關2、EB病毒在病人的血清中監(jiān)測到病毒的相關抗體，且隨病情變化而改變。3、環(huán)境因素高發(fā)區(qū)的食物和水中微量元素鎳的含量較高。47整理ppt二、病理形態(tài)結節(jié)型、潰瘍型、粘膜下浸潤型等類型鱗癌居多，98％為低分化鱗癌，極少數(shù)為腺癌、未分化癌和泡狀核細胞癌。48整理ppt

三、臨床表現(xiàn)〔1〕涕中帶血伴進行性單側鼻塞?！?〕耳部病癥?！?〕頸淋巴結腫大。〔4〕頭痛?！?〕顱神經(jīng)病癥?！?〕遠處轉移病癥49整理ppt2、體征：鼻咽腫塊，頸腫塊等。菜花型、結節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型3、輔助檢查：〔1〕鼻鏡及鼻內(nèi)鏡、鼻咽鏡檢查?！?〕CT、MRI〔3〕血清學檢查：EB病毒殼抗原一免疫球蛋白A〔EB-VCA-IgA〕EB病毒核抗原－免疫球蛋白A(EBNA-IgA)EB病毒特異性DNA酶抗體50整理ppt51整理ppt52整理ppt53整理ppt54整理ppt55整理ppt

四、診斷：鼻咽癌部位隱蔽，早期病癥不典型，因此診斷時應詳細詢問病史，不放過任何可疑病癥，如：回吸性涕中帶血，單側鼻塞，應詳細進行以下檢查：1、鼻咽部及頸部有無腫塊。2、各種鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)早期微小病變。3、行血清檢查。4、確診要靠活檢．56整理ppt五、治療一、放療為主〔應作為首選〕

應用60鈷或電子加速器放射

頸部轉移淋巴結宜用深部X線

早期病例放療5年存活率60％-80%57整理ppt二、藥物治療化療免疫治療治療前后輔以中醫(yī)治療作用：提高療效、改善全身情況或減輕放射反響58整理ppt手術指征1.放療局部復發(fā)或尚有殘存病灶2.放療不敏感腫瘤如腺癌3.放療無效的頸部局限性腫塊59整理ppt手術禁忌征顱底骨質(zhì)破壞、腦神經(jīng)損害全身轉移全身情況欠佳或肝腎功能不良者其他手術禁忌征60整理ppt病例一患兒，男，8歲，主訴“睡眠時打鼾伴鼻塞2年〞。2年前出現(xiàn)睡眠時打鼾伴鼻塞及呼吸暫停。查體；上前牙突出，硬腭高拱，雙側中下甲無腫大，雙側扁桃體二度腫大。試問：1、對該病例診斷時應補充那些體格檢查和輔助檢查？2、該病例最可能的診斷是什么？61