常見(jiàn)手術(shù)體位安置流程與標(biāo)準(zhǔn)匯編一、側(cè)臥位手術(shù)體位安置流程及標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位分腦科側(cè)臥位、一般側(cè)臥位及髖部手術(shù)側(cè)臥位。最常用的為一般側(cè)臥位。適用于腎，上段輸尿管手術(shù)，腎上腺手術(shù)，食管、賁門(mén)及剖胸探查等手術(shù)。表一般側(cè)臥位操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)衣著整潔、舉止大方、操作前洗手。5清潔、安靜、整齊。5長(zhǎng)方形體位墊1(腰部手術(shù)2),方形體位墊2,大軟墊1,頭圈1,懸空手架及附件(或自制雙層托手架),手術(shù)床腰卡及附件各2,約束帶1,束臂帶2。1.按手術(shù)核查表核對(duì)患者信息及手術(shù)部位。囑患者脫去上衣反穿。2.麻醉平穩(wěn)后，脫去患者上衣。3.非手術(shù)側(cè)安裝懸空手架(或雙層托手架),調(diào)節(jié)高度及位置4.將患者轉(zhuǎn)成90°側(cè)臥，手術(shù)側(cè)上肢置于懸架上層，下側(cè)上肢置于床手臂板。束臂帶約束雙上肢。5.頭下墊頭圈。保持頭與脊柱在同一水平高度。6.腋下距腋窩10cm處墊長(zhǎng)方形軟枕。腰部手術(shù)于11～12肋部墊一軟枕，并對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床腰橋。合部上腰卡，固定骨盆前方(在腰卡與患者間加方形軟墊緩沖腰卡對(duì)患者身體的壓力)。兩膝間墊大枕頭。胸部手術(shù)：上方下肢屈曲60°~70°,下方下肢自然伸直。腰部手術(shù)：下方下肢屈曲60°~70°,上方下肢自然伸直。固定髖部后調(diào)節(jié)手術(shù)床呈頭高足低位后調(diào)低床背板使床板呈A形(或升起腰橋),使腰部平直舒展。8.約束帶固定髖部。松緊適宜(可通過(guò)1指)。9.輕輕向外牽拉下方手臂(防止臂叢神經(jīng)受壓)。10.放置麻醉幕簾架。11.放置器械托盤(pán)。32773222需求扣10分目的，注意事項(xiàng)。1.動(dòng)作規(guī)范，順序正確。2.符合節(jié)力原則3.體現(xiàn)以患者為中心原則。433【注意事項(xiàng)】(1)翻轉(zhuǎn)患者時(shí)須與麻醉醫(yī)生協(xié)調(diào)一致，防止氣管插管脫出。(2)腋下軟枕墊起高度及部位適宜，防止臂叢神經(jīng)受壓。(3)頭下軟枕高度適宜，保持頭與脊柱在同一水平高度，避免頸部過(guò)度拉伸。(4)上肢外展不超過(guò)90°。(5)消瘦患者注意非手術(shù)側(cè)骼部及外踝處襯墊，防止壓瘡發(fā)生。(6)身體兩側(cè)固定卡位置適宜，注意男性外生殖器的受壓。(7)體位安置后須穩(wěn)妥固定。防止身體前傾而壓迫下位上肢，致神經(jīng)受損及靜脈回流受阻。(8)防止肢體與體位架金屬桿接觸，避免擠壓及灼傷。二、俯臥位安置流程及扣分標(biāo)準(zhǔn)適用于后顱凹、脊柱后入路及背部手術(shù)、肛門(mén)直腸手術(shù)。表俯臥位操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(枕墊法)步驟扣分依據(jù)衣著整潔、舉止大方、操作前洗手。5清潔、安靜、整齊。5長(zhǎng)方形肩胸體位墊1,方形體位墊2(或成組體位墊6),大軟墊1,頭圈或頭架1,約束帶1,束臂帶2。1.按手術(shù)核查表核對(duì)患者信息及手術(shù)部位。囑患者脫去上衣反穿。2.麻醉平穩(wěn)后，脫去患者上衣，貼合眼瞼。頸椎后路及后顱凹手術(shù)須上頭架。3.將手臂板向上反置于頭板兩側(cè)或取下。床背板分隔線(xiàn)或腰橋。5.胸部放肩胸體位墊(平肩),用方形體位墊墊起兩側(cè)骼部，使胸腹部懸空，或用成組體位墊先墊起兩肩，再墊起兩側(cè)骼部，最后墊兩側(cè)肋部。用床單固定體位墊。6.雙上肢根據(jù)需要屈曲置于頭兩側(cè)，束臂帶固定?；蛑糜隗w側(cè)，用中單包裹固定。7.脛前墊大軟枕，使雙足自然彎曲下垂。8.約束帶固定大腿，松緊適宜(可通過(guò)1指)。9.放置器械托盤(pán)。353553體位不舒適扣不能滿(mǎn)足手術(shù)需目的，注意事項(xiàng)。1.動(dòng)作規(guī)范，順序正確。2.符合節(jié)力原則。3.體現(xiàn)以患者為中心原則。433【注意事項(xiàng)】(1)翻轉(zhuǎn)患者時(shí)要與麻醉醫(yī)生協(xié)調(diào)一致，防止氣管插管及靜脈輸液管滑脫。使用頭架者翻轉(zhuǎn)時(shí)同時(shí)將患者頭部移出手術(shù)臺(tái)。翻轉(zhuǎn)時(shí)雙上肢緊貼于身體兩側(cè)，呈軸心翻身，身體不扭曲，肩與臀在同一平面。(2)胸腹部確保懸空，保持胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不受限。(3)脛部枕頭要夠高，防止足過(guò)于背伸。(4)椎間盤(pán)突出手術(shù)，先調(diào)節(jié)手術(shù)床頭高足低位(約5°~10°),再調(diào)低床背板(拉開(kāi)椎間隙，利于操作)。(5)頭偏向一側(cè)時(shí)注意耳廓折疊、受壓。(6)髂部墊枕應(yīng)墊于髂嵴以下，以免壓傷外生殖器和壓迫骼血管。(7)如為頸后部或后顱手術(shù)應(yīng)注意①兩上肢需固定于身體兩側(cè)，并稍向后牽引，便于術(shù)野暴露。②頭部放在馬蹄形托上時(shí)保持額部、兩顴部充分接觸在馬蹄形托上。防止眼睛受壓。③手術(shù)床調(diào)節(jié)頭高足低位(約5°~10°),約束帶兜住臀部，向頭側(cè)牽引固定，防止患者下滑。(8)骨折患者宜選用脊柱體位架，便于骨折復(fù)位，強(qiáng)直性脊柱炎選用弓形手術(shù)體位架。三、截石位適用于會(huì)陰部手術(shù)及腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)。表截石位操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)衣著整潔、舉止大方、操作前洗手。5清潔、安靜、整齊。5長(zhǎng)方形體位墊3,托腿架及附件，約束帶2,束臂帶1～2。1.按手術(shù)核查表核對(duì)患者信息及手術(shù)部位。2.麻醉后，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上。放置腿架(位置：手術(shù)床背板下緣，高度：患者大腿長(zhǎng)度2/3)。3.脫去患者褲。4.將患者臀部移至手術(shù)床背板下緣，骶部墊長(zhǎng)方形軟墊抬高臀部。5.兩腿屈髖、屈膝分別置于腿架上，胭窩處墊長(zhǎng)方形體位墊，兩腿呈60°~90°夾角。6.約束帶固定膝關(guān)節(jié)上方大腿。松緊適宜。7.放下或取下手術(shù)床腿板。8.根據(jù)手術(shù)需要上肢置于身體兩側(cè)，用中單包裹固定。上肢平伸外展置于手臂板上時(shí)<90°,并注意保持。用束臂帶固定。9.放置麻醉幕簾架。10.放置器械托盤(pán)。5725533目的，注意事項(xiàng)。1.動(dòng)作規(guī)范，順序正確。2.符合節(jié)力原則3.體現(xiàn)以患者為中心原則。433【注意事項(xiàng)】(1)如為高架腿，應(yīng)將小腿比目魚(yú)肌放在腿架上。(2)注意小腿不可外旋，防止腓總神經(jīng)受壓。(3)手臂外展不可>90°,避免損傷臂叢神經(jīng)。(4)需要調(diào)成頭低足高位時(shí)，將床背板抬高5°,或在頭、背部墊肩墊，有利于呼吸。四、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥有：壓瘡，外周神經(jīng)損傷，角膜損傷及視力受損至失明。造成神經(jīng)損傷的原因除了直接壓迫，還有牽拉以及缺血。角膜擦傷多由于面罩、手術(shù)巾或其他異物直接擦傷角膜所致。視力受損或失明除了外力直接壓迫外，導(dǎo)致圍術(shù)期視力喪失的原因似乎是多方面的。(一)截石位相關(guān)的損傷坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷多見(jiàn)于截石位患者。1.因?yàn)樽巧窠?jīng)在坐骨切跡和腓骨頸間相對(duì)固定，故腿外旋可牽拉坐骨神經(jīng)，截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲和膝關(guān)節(jié)過(guò)伸可加重坐骨神經(jīng)損傷。2.腿固定架壓迫腓骨頭可造成腓總神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)為患者足下垂。3.當(dāng)手置于身體側(cè)方時(shí)手術(shù)床腿板回位時(shí)可能擠壓患者手部?！绢A(yù)防及護(hù)理】除手術(shù)患者體位安置符合標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)注意：(1)術(shù)前觀察患者下肢活動(dòng)情況，有無(wú)足下垂及感覺(jué)異常。(2)懸吊或支撐兩下肢時(shí)，注意胭窩處襯墊，避免過(guò)度外旋及外展(防止腓骨頭處腓總神經(jīng)受壓)。(3)安置體位時(shí)避免過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)、拉伸膝關(guān)節(jié)或扭轉(zhuǎn)腰椎。(4)術(shù)中避免外力作用于患者下肢上(避免手術(shù)人員對(duì)肢體的倚、靠)。(5)調(diào)節(jié)手術(shù)床前檢查患者手的位置(二)側(cè)臥位相關(guān)的損傷1.臂叢神經(jīng)損傷。2.眼睛磨損。3.耳挫傷?！绢A(yù)防及護(hù)理】除手術(shù)患者體位安置符合標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)注意：(1)腋下軟枕墊起高度及放置位置適宜，防止臂叢神經(jīng)受壓。(2)頭下軟枕高度適宜，保持頭部與脊柱在同一水平高度，避免頸部過(guò)度拉伸及臂叢神經(jīng)牽拉性損傷。避免頭圈壓迫眼睛。經(jīng)常檢查下側(cè)耳朵，防止折疊或受壓。(3)手術(shù)側(cè)上肢避免過(guò)度外展。有些開(kāi)胸手術(shù)切口位置較高，為了利于暴露常抬上肢超過(guò)肩部，此時(shí)需要注意對(duì)神經(jīng)及血管的影響。(4)消瘦患者注意非手術(shù)側(cè)髂部及外踝處襯墊，防止壓瘡發(fā)生。(5)身體兩側(cè)固定卡位置適宜，注意外生殖器的受壓。(6)體位安置后須穩(wěn)妥固定。(7)防止肢體與體位架金屬桿接觸，避免擠壓及灼傷。(三)俯臥位相關(guān)的損傷1.軟組織受壓。2.角膜擦傷和失明。3.男性外生殖器受壓導(dǎo)致壞死。4.神經(jīng)損傷。【預(yù)防及護(hù)理】除手術(shù)患者體位安置符合標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)注意：(1)頭面部受壓情況：預(yù)防措施：頭托選擇合適，根據(jù)需要加墊硅凝膠墊，確保額部、兩側(cè)面頰部受力支撐。避免顴部一點(diǎn)受力。氣管插管固定膠布避免貼在顴骨上。定時(shí)托起頭部(托頭時(shí)應(yīng)托住下頦及頭頂，從面頰兩側(cè)托起會(huì)造成面部皮膚被繃緊易摩擦損傷),改善面部血液供應(yīng)。(2)觀察眼受壓情況及角膜暴露情況：確保眼睛不受壓。應(yīng)用膠條或敷貼貼合眼瞼。頭部處于中立位時(shí)經(jīng)常使用鏡子觀察眼睛是否受壓。頭側(cè)向一側(cè)時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查下側(cè)眼睛以防受壓。對(duì)高?；颊弑M量保證他們的頭部齊平或略高于心臟，盡量保持中立位(無(wú)明顯的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)),避免眼內(nèi)壓明顯升高。(3)防止神經(jīng)受損①尺神經(jīng)損傷預(yù)防措施：雙臂自然屈曲放置于頭兩側(cè)