AECOPD

護理查房主講人：日期：AECOPD護理查房AECOPD相關(guān)知識全部內(nèi)容病例簡介護理診斷護理措施健康教育AECOPD病例分析AECOPD護理查房AECOPD相關(guān)知識一、AECOPD的定義二、AECOPD的誘因和病因三、AECOPD的發(fā)病機制四、AECOPD的診斷和分型五、AECOPD的臨床表現(xiàn)六、AECOPD抗菌治療的抗生素推薦AECOPD護理查房AECOPD相關(guān)知識一、AECOPD的定義AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥，通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。AECOPD護理查房AECOPD相關(guān)知識二、AECOPD的誘因和病因（一）誘因1.原發(fā)誘因：氣管-支氣管感染、空氣污染。2.繼發(fā)誘因：肺炎、肺栓塞、氣胸、肋骨骨折/胸部創(chuàng)傷急性右心/左心功能不全、心律失常、鎮(zhèn)靜劑、毒麻藥、β-受體阻止劑的不適當應(yīng)用等。有1/3的AECOPD誘因不明。3.氣管-支氣管感染：50%～70%的急性加重由感染引起，細菌感染占2/3，排在前三位的致病菌為：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其他常見菌包括假單胞菌、金葡菌等。非典型致病原及病毒感染占1/3。AECOPD護理查房慢性細菌定植慢性炎癥(細菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)呼吸道上皮受損宿主防御機制受損:呼吸道病毒新的細菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥(細菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)肺功能進行性下降，以及生活質(zhì)量進行性惡化吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)AECOPD相關(guān)知識三、AECOPD的發(fā)病機制AECOPD護理查房80%感染因素所致細菌感染40-60%病毒感染30%非典型病原體5-10%20%非感染因素所致環(huán)境因素服藥依從性差80%20%感染極易導(dǎo)致COPD患者急性加重HoussetBetal.InterJAntimicrobialAgents.2007;29(suppl1):s11-s16.AECOPD相關(guān)知識AECOPD護理查房AECOPD相關(guān)知識四、AECOPD的診斷和分型（一）AECOPD的診斷標準1.呼吸困難加重；2.膿性痰增加；

3.痰量增加。AECOPD護理查房AECOPD相關(guān)知識（二）AECOPD的分型

1.Ⅰ：具備上述三個癥狀；2.Ⅱ：具備上述兩個癥狀；3.Ⅲ：具備上述一個癥狀及至少下述癥狀之一：（1）5天內(nèi)有上呼吸道感染；（2）無明顯原因發(fā)熱；（3）喘鳴增加；（4）咳嗽增加；（5）呼吸頻率或心率較基礎(chǔ)值上升20%。有2個以上的癥狀改變，持續(xù)2天，提示急性加重的開始。AECOPD護理查房AECOPD相關(guān)知識不同分型可采用的抗生素治療：

Ⅰ類患者:同時具有氣促加重，咳嗽痰量增加，膿性痰，推薦使用抗生素Ⅱ類患者:具有2項表現(xiàn),如有膿性痰，推薦應(yīng)用抗生素；如無膿性痰，不推薦應(yīng)用抗生素Ⅲ類患者:僅具有1項表現(xiàn)，不推薦應(yīng)用抗生素AECOPD護理查房AECOPD相關(guān)知識五、AECOPD的臨床表現(xiàn)（一）AECOPD的主要癥狀氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發(fā)熱等亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。當患者出現(xiàn)運動耐力下降、發(fā)熱和(或)胸部影像異常時可能為COPD加重的征兆，出現(xiàn)膿性痰\肺部濕啰音常提示細菌感染。（二）AECOPD的全身癥狀A(yù)ECOPD的全身癥狀可有全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等。AECOPD護理查房AECOPD相關(guān)知識六、AECOPD抗菌治療的抗生素推薦輕度或中度青霉素、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿齊霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、第一代或第二代頭孢菌素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等中度或極重度（無銅綠假單胞菌感染危險因素）β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）中度或極重度（有銅綠假單胞菌感染危險因素）有抗銅綠假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，如頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南等，也可聯(lián)合氨基糖苷類、氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星等）研究表明,與其他抗菌藥物相比,新的具有高體外抗菌活性的抗菌藥物如吉米沙星和莫西沙星,不但可以提高AECOPD的短期療效,且可以延長距下次急性發(fā)作時的時間,降低住院率AECOPD護理查房病例簡介床號：姓名：性別：年齡：住院號：入院病因：咳嗽、咳痰3年，伴氣促1年，加重1天病例特點：1、老年男性，慢性病程，近1天復(fù)發(fā)。

2、病情介紹：緣患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，晨起以咳痰為主，每至冬、春季節(jié)天氣變化時癥狀加重，每年發(fā)作時間大于3個月。1年前開始出現(xiàn)活動后氣促，初始登3樓出現(xiàn)喘促，后癥狀逐年加重，稍活動即覺氣促。1天來咳嗽、氣促加重，伴胸悶、胸痛，不能平臥，在外口服藥物治療（具體不詳），上訴癥狀無好轉(zhuǎn)，家屬視其病重來診。起病以來患者精神疲，胃納差，無不省人事、大汗，無二便失禁。AECOPD護理查房病例簡介3、入院體檢：生命體征：T：36.7℃，P：108次/分，R：30次/分，BP：165/85mmHg。神志清晰，發(fā)育良好，急性面容，面部色澤正常，正常體位，檢查合作。胸廓外形呈桶狀胸，肋間隙變寬，呼吸運動急促，“三凹征”陽性。語顫減弱，雙側(cè)肺呼吸音粗，雙側(cè)肺未聞及濕啰音，雙側(cè)肺可聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。全腹軟，全腹無壓痛，全腹無反跳痛。雙下肢無浮腫。4、影響報告：胸片：支氣管-肺氣腫征（慢支肺氣腫并感染，雙肺多發(fā)性肺大泡形成）診斷：慢性阻塞性肺疾病并急性加重（AECOPD）AECOPD護理查房護理診斷1.氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。3.焦慮：與健康狀況的改變、經(jīng)濟狀況、病情嚴重程度有關(guān)。4.活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、水電解質(zhì)紊亂。AECOPD護理查房護理措施1、心理護理：經(jīng)常與患者交流了解其心理狀態(tài)，針對患者心理問題，采取相應(yīng)的護理措施。耐心細致地回答患者的提問以減輕病人對病癥的恐懼和焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信賴,建立起良好的護患關(guān)系。

2、飲食護理：少食油膩和不易消化的食物，進食清淡，低鹽或無鹽，高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物。

3、病情觀察：a觀察咳嗽、咳痰情況。b觀察呼吸困難程度。c觀察營養(yǎng)狀況、肺部體征。d觀察有無并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸。e監(jiān)測動脈血氣分析，水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。AECOPD護理查房4、呼吸道護理：（1）加強呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，促進痰液稀釋排出,，能有效解除支氣管痙攣,控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。（2）超聲霧化稀釋痰液，促進其排出，霧化氣體溫度保持在32~35℃。（3）對神志清醒尚能配合者指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者先行5~6次深呼吸,后于吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。（4）而對長期臥床久病體弱無力咳嗽的患者，應(yīng)協(xié)助2~3小時翻身1次，經(jīng)常變換體位，有利于深部痰液向上方向移動以及呼吸道分泌物的引流。AECOPD護理查房5、合理氧療：遵醫(yī)囑給予吸氧。一般采用低濃度，低流量持續(xù)給氧。吸入的氧濃度為25%~29%，流量1~2升/分，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥

90％。提倡長期家庭氧療。氧療有效的指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增強。6、用藥護理：告知患者抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；抗生素不宜長期使用，一般7d～14d，避免菌群失調(diào)；口服給藥時，磺胺類藥服后多飲水，以免尿液形成結(jié)晶，止咳糖漿服后少飲水，以免影響療效。注意觀察療效及副作用。AECOPD護理查房7、肺功能鍛煉：a、縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。每日2次，每次10~15分鐘，熟練后增加次數(shù)，可采用各種體位隨時練習。注意呼氣以距離患者口唇10~15cm處與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。AECOPD護理查房b、腹式呼吸：取立位、平臥位或半臥位，兩手放于前胸部或上腹部，用鼻吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。每天3到4次，每次重復(fù)8到10次。

注意：1.在腹部放置小枕頭或書，吸氣時物體上升。2.只能在疾病恢復(fù)期，如出院前進行訓(xùn)練。AECOPD護理查房

AECOPD護理查房

8、日常生活方面：（1）持室內(nèi)空氣新鮮，使空氣流通。但避免對流風，以免感冒加重病情。穿干燥保暖、寬松舒適的衣服，避免到人多空氣污濁的公共場所。（2）視病情輕重選擇適當?shù)捏w育鍛煉，以提高耐力，增強反抗力，改善肺功能。針對不同的個體制定適合他們的運動計劃如步行、打球、廣播體操等，運動量一定要適宜。AECOPD護理查房健康教育一、入院期間：

1．告知病人以及其家屬，COPD是一種不可逆轉(zhuǎn)的病變；需要積極配合治療；

2．解釋其治療的目的在于改善呼吸功能，提高工作能力、增強生活能力；

3．禁止病人隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、麻醉藥，以免抑制呼吸、咳嗽反射。

AECOPD護理查房

4.進行肺功能鍛煉。a、縮唇呼吸；b、腹式呼吸。

5、給予半臥位或端坐位，呼吸困難程度越重，所需臥位角度越大。

6、每日飲水量在2500ml~3000ml為宜。飲水過多可能會增加心臟負擔，飲水過少則不利于濕化呼吸道及痰液稀釋。

AECOPD護理查房7、少食油膩和不易消化的食物，應(yīng)在不影響食欲的情況下，進食清淡，低鹽或無鹽，高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物，如米湯、蛋湯、牛奶之類。避免攝入過多糖類（必要時給予胃腸營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)）。AECOPD護理查房二、出院指導(dǎo)

1.注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染。2、避免誘因：戒煙越早越好，改善生活和工作環(huán)境，如有害粉塵、氣體等環(huán)境，預(yù)防呼吸道感染，提高耐寒能力，積極治療原發(fā)病。AECOPD護理查房

3、加強營養(yǎng)：遵循飲食原則和計劃，少食油膩和不易消化的食物，在不影響食欲的情況下，進食清淡，低鹽或無鹽，高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物。增強身體素質(zhì)，提高機體抗病能力。但二氧化碳潴留