精品文檔-下載后可編輯頭頸部腫瘤患者同步放、化療期間的觀察與護(hù)理關(guān)鍵詞頭頸部腫瘤放化療護(hù)理觀察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2022.30.253

頭頸部癌是常見的惡性腫瘤之一，占全身腫瘤的30%放、化學(xué)治療是頭頸部癌主要的治療手段，放化療同步進(jìn)行過程中伴有不同程度的不良反應(yīng)。本文將40例放、化療同步治療患者，對(duì)常規(guī)的護(hù)理及健康宣教，包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病的知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的健康宣教。運(yùn)用對(duì)患者進(jìn)行全程健康教育及護(hù)理措施，能有效地減輕患者的心理壓力與放、化療的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，有利于癌癥治療[1]，能使患者了解所患疾病的一般知識(shí)，進(jìn)一步更加配合治療。

資料與方法

2022年6月～2022年1月收治接受頭頸部放、化療患者40例，男28例，女12例，年齡45～65歲，其中鼻咽癌15例，舌癌5例，上頜竇癌3例，下咽癌6例，非霍奇金氏淋巴瘤5例，扁桃體癌1例。

健康教育方法：患者入院24小時(shí)內(nèi)完成入院評(píng)估，根據(jù)患者不同的生理、心理、年齡、社會(huì)文化背景等制定出相應(yīng)的教育方法，具體教育方法包括：口頭講解形式、書面形式教育、問答形式、隨機(jī)性教育、示范式教育。

放、化療期間的護(hù)理

做好護(hù)理評(píng)估：放、化療前護(hù)士對(duì)患者的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史做初步的分析、評(píng)估，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，做好患者及家屬的解釋工作，關(guān)心體貼患者，滿足其合理要求，使患者以良好的心理狀況配合放、化療治療。

心理護(hù)理：影響癌癥康復(fù)的最大敵人是心理崩潰，因此鼓勵(lì)患者樹立家屬溝通，促患者對(duì)疾病、健康飲食知識(shí)的了解，向患者介紹其他患者戰(zhàn)勝癌癥的成功經(jīng)驗(yàn)等，使患者在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。

胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：放、化療期間患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛等，為減輕患者反應(yīng)，除嚴(yán)格按醫(yī)囑給止吐藥外，教會(huì)患者常用的行為控制技術(shù)：如疼痛、惡心嘔吐時(shí)放松，催眠、意向控制等。觀察嘔吐頻率、嘔吐物的顏色性質(zhì)、量，適當(dāng)補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。讓患者傾聽自己喜歡的輕音樂，以緩和交感神經(jīng)的緊張，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到渲泄感情和放松的效果，從而減輕胃腸道反應(yīng)。

膳食指導(dǎo)：糖類是機(jī)體熱量的主要來源[2]，每天需求量350～500g/kg[3]。純放療也可引起胃腸的反應(yīng)，再加上化療胃腸道反應(yīng)更加重。與患者講解放、化療期間的不良反應(yīng)，并給予有效的飲食指導(dǎo)，放、化療期間注意給患者足夠的水分，以免引起口舌干燥，避免吃熱性食物，指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化高熱量、高蛋白食物，食欲差者可少食多餐，忌食油炸硬辛辣食物，防止損傷口腔黏膜等。

口腔護(hù)理：對(duì)口腔黏膜反應(yīng)及時(shí)評(píng)估、處理、記錄，及進(jìn)給醫(yī)生提供信息，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔黏膜反應(yīng)的分級(jí)，選擇合適的漱口液、含漱及合適的藥物進(jìn)行超聲霧化吸入。

照射野皮膚的觀察與護(hù)理：治療中會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚充血、發(fā)熱、搔癢、灼痛、色素沉著、干濕性脫皮，嚴(yán)重的可繼發(fā)潰瘍和壞死等。放射性皮膚反應(yīng)的嚴(yán)懲程度不僅與劑量有關(guān)，與放療期間的局部護(hù)理也有很大的關(guān)系。放療開始及放療過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行放療宣教，指導(dǎo)患者放療前理發(fā)、剃胡須，皮膚瘙癢時(shí)可輕拍局部，勿搔抓皮膚；皮膚脫屑時(shí)禁止用手撕脫；囑患者保持照射野皮膚清潔、干燥；宜穿柔軟、寬松、衣領(lǐng)大的棉紗內(nèi)衣，避免穿著化纖及衣領(lǐng)較硬的衣服，防止皮膚擦傷；避免陽光照射，夏天盡量避免出汗，洗澡時(shí)勿用肥皂等刺激性強(qiáng)的洗滌品，勿用過冷、過熱的水，勿用毛巾揉搓皮膚；勿在照射部位貼膠布，勿擅自在照射區(qū)皮膚使用刺激性油膏或其他藥物。

鼻腔的護(hù)理：放療開始1周左右，予以鼻沖洗，保持鼻咽部清潔，每天用生理鹽水250ml慶大霉素6U沖洗鼻腔1次。對(duì)鼻咽分泌物多且無出血傾向的患者，可每天沖洗2次，預(yù)防誤吸膿涕及脫落的壞死組織引起肺部感染，有防臭、消炎和收斂的作用。對(duì)鼻腔干燥的患者，可使用石蠟油濕潤鼻腔。

練習(xí)張口：頭頸部放療后張口困難一般都發(fā)生于放療后1～2年，堅(jiān)持張口練習(xí)是減少張口困難的簡單而有效的方法，張口鍛煉應(yīng)從放療的第1次開始，直至放療后1～2年?；颊咦畲笙薅鹊貜埧?，充分暴露口腔，停止數(shù)妙，然后閉口，也可用口嚼口香糖，還可以對(duì)鏡子微笑，屏氣及做發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，使頰部吹鼓如半球形，保持10秒還原，以練習(xí)咀嚼肌鍛煉。

骨髓抑制的護(hù)理：放、化療可引起骨髓抑制，致使周圍血象下降，常以白細(xì)胞及血小板減少為常見。如白細(xì)胞減少至4×109/L以下、血小板降至100×109/L以下，應(yīng)停止放、化療。服用維生素B4、利血生，沙肝醇，肌苷片、維生素E以及中草藥等以升高白細(xì)胞。如血象繼續(xù)下降應(yīng)注意預(yù)防感染和出血情況，必要時(shí)采取保護(hù)性隔離。給以抗菌素并需反復(fù)輸血，嚴(yán)重的造血系統(tǒng)損壞者可并發(fā)再生障礙性貧血、白血病等，故應(yīng)每周1～2次白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)檢查，并觀察患者一般情況及主訴發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

出院指導(dǎo)

出院后嚴(yán)格自我護(hù)理，張口困難一般都發(fā)生于放療后1～2年內(nèi)堅(jiān)持張口練習(xí)是減少張口困難的簡單而有效的辦法，堅(jiān)持放療后1～2年。1個(gè)月內(nèi)仍需保護(hù)好照射野皮膚，1年內(nèi)不能拔牙。平時(shí)不能用手摳鼻及用力擠鼻。注意休息，預(yù)防感冒。定期復(fù)查，與醫(yī)生保持聯(lián)系，若有不適及時(shí)返院治療。

討論

健康教育是指通過教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度健康的行為，從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。在放、化療后輔助治療中