案例一李某，女，43歲，近2月晚上睡眠不好，入睡困難，夜里易醒，一夜醒來4～6次，有時很難再入睡，多夢甚至做惡夢，自覺晚上像沒睡似的。白天精神不振、頭昏腦脹、困倦、疲乏無力、煩躁、情緒失調(diào)、注意力不集中和記憶力差。診斷：失眠癥。藥物治療：艾司唑侖3mg睡前口服。用藥后晚上能很快入睡，做夢減少，一覺睡到天亮，白天精神狀態(tài)較好。1編輯ppt1、艾司唑侖為什么可以治療失眠癥？2編輯ppt艾司唑侖是苯二氮卓安定類催眠藥物。

鎮(zhèn)靜催眠類藥是一類通過對中樞神經(jīng)的抑制而到達緩解過度興奮和引起近似生理性睡眠的藥物

3編輯ppt艾司唑侖為什么可以治療失眠癥？BZ與GABAA受體結(jié)合↓促GABA與GABAA結(jié)合↓Clˉ通道開放頻率↑〔巴比妥類通過延長Clˉ通道開放的時間〕↓Clˉ通道內(nèi)流↑↓細胞膜超極化↓加強對突觸的抑制

4編輯ppt2、用于治療失眠的藥物還有那些？

苯二氮類藥物：地西泮，氯氮，氟西泮，硝西泮，三唑侖，奧沙西泮巴比妥類藥物：苯巴比妥，巴比妥，戊巴比妥等新型催眠劑：水合氯醛，甲丙氨酯，佐匹克隆，唑吡坦，扎來普隆5編輯ppt作用時間藥物達峰濃度時間（h）t1/2（h）代謝物t1/2（h）短效類(3~8h)三唑侖（triazolam）奧沙西泮（oxazepam）12~42~310~20有活性（7）無活性中效類（10~20h）阿普唑侖（alprazolam）艾司唑侖（estazolam）勞拉西泮（lorazepam）替馬西泮（temazepam）氯硝西泮（clonazepam）1~2222~3112~1510~2410~2010~4024~48無活性無活性無活性無活性弱活性長效類（24~72h）地西泮（diazepam）氟西泮（flurazepam）氯氮（chlordiazepoxide）夸西泮（quazepam）1~21~22~4220~8040~10015~4030~100有活性（80）有活性（80）有活性（80）有活性（73）6編輯ppt為什么苯二氮卓類是目前治療失眠最常用的藥物？

因為該類藥物有較好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，平安范圍大，目前臨床上幾乎以取代了巴比妥等傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠藥，成為臨床使用較多的藥物優(yōu)點：平安范圍大，過量也不會引起麻醉和中樞麻醉無肝藥酶誘導(dǎo)作用，耐藥性輕對REM影響較小，停藥后“反跳〞現(xiàn)象輕嗜睡和運動失調(diào)等不良反響輕7編輯ppt新型的鎮(zhèn)靜催眠藥有哪些？其特點是什么？

新型鎮(zhèn)靜類藥：水合氯醛，甲丙氨酯，佐匹克隆，唑吡坦，扎來普隆特點：催眠機制與巴比妥類相似，引起近似生理性睡眠，無明顯后遺作用8編輯ppt水合氯醛〔Chloralhydrate〕

——最早治療失眠藥物之一。白色或無色結(jié)晶，

易溶于水，溶液口服優(yōu)點：服后15min即可入睡，NREM2,3期延長，不縮短REM,維持6～8h。缺點：胃刺激，服用不方便，久用耐受、依賴成癮。用途：少用于安眠藥，小兒高熱驚厥用10％水合氯醛灌腸9編輯ppt案例二王某，女，50歲，患有失眠癥2年，今晨丈夫喚其不醒送入院。據(jù)說昨晚曾與家人發(fā)生爭執(zhí)，心情不好。家中一直備有艾司唑侖安眠藥，昨天剛又從醫(yī)院開了20片，發(fā)現(xiàn)藥袋中藥物已經(jīng)沒了?；颊弑憩F(xiàn)是嗜睡、頭暈、言語模糊不清，意識模糊、共濟失調(diào)，Bp90/60mmHg，呼吸表淺。診斷：苯二氮卓類藥物中毒。治療：立即采取吸氧、洗胃和口服硫酸鈉導(dǎo)瀉；間羥胺10mg加于5%葡萄糖生理鹽水500ml靜脈滴注，呋塞米20mg稀釋后緩慢靜脈注射等，除采取其他常規(guī)的藥物中毒解救措施之外，應(yīng)用氟馬西尼0.2mg緩慢靜脈注射，每隔20min重復(fù)給藥1次，總給藥5次患者意識清醒，呼吸、血壓及精神狀態(tài)恢復(fù)正常。10編輯ppt共濟失調(diào)脊髓的前角細胞接受大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì)下底核、小腦、前庭迷路系統(tǒng)、深感覺等上行下行傳導(dǎo)束的調(diào)節(jié)與控制，使人體保持一定的姿勢來恰當?shù)赝瓿呻S意運動，保持平衡。假設(shè)上述部位發(fā)生病變，導(dǎo)致協(xié)調(diào)作用障礙，稱為共濟失調(diào).類型：〔1)小腦性共濟失調(diào)。(2)大腦性共濟失調(diào)。(3)感覺性共濟失調(diào)。(4)前庭迷路性共濟失調(diào)11編輯ppt1、苯二氮卓類中毒的診斷依據(jù)是什么？

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：輕度中毒：頭脹、眩暈、頭痛、語言遲鈍、動作不協(xié)調(diào)、嗜睡等重度中毒：有一段興奮期，患者可發(fā)生狂躁、幻覺、驚厥、瞳孔散大〔有時縮小〕、肌肉松弛角膜，咽、腱反射消失、昏迷逐漸加深12編輯ppt2.呼吸系統(tǒng)：輕度中毒：一般呼吸正?；蛏詼p緩重度中毒：呼吸減慢、變淺不規(guī)那么，或成潮式呼吸，嚴重時可引起會呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)：皮膚發(fā)紺，濕冷，脈搏快而薄弱，少尿或無尿，血壓下降甚至休克黃疸及肝功能損害13編輯ppt治療洗胃：立即用1:4000-1:5000高錳酸鉀溶液或生理鹽水、溫水反復(fù)洗胃促進毒物排泄：快速輸液利尿脫水導(dǎo)泄血液透析堿化尿液減除呼吸抑制防止并發(fā)癥

14編輯ppt2、氟馬西尼為什么可以拮抗苯二氮卓類中毒？

氟馬西尼是咪唑并苯二氮卓化合物，與BZ競爭結(jié)合位點，從而表現(xiàn)為拮抗苯二氮卓類藥物的作用。15編輯ppt【案例三】

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為突然發(fā)作，短暫運動、感覺功能和精神異常，伴有腦電圖異常，其發(fā)作具有突然性、短暫性和反復(fù)性等特點。某男性患者，30歲，不明原因突然出現(xiàn)意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，2分鐘后患者抽搐停止繼而轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)，腦電圖異常，半小時后患者清醒，醫(yī)院診斷為癲癇。但當時只給予對癥治療，未進行抗癲癇藥物治療。隨后患者的癲癇開始頻繁發(fā)作，醫(yī)生給予苯妥英鈉0.1g，3次/天，睡前加服25mg，病癥控制。患者堅持服用苯妥英鈉一年，期間未發(fā)生癲癇，但患者出現(xiàn)小腦平衡失調(diào)，說話遲鈍，且牙齦明顯增生等反響，患者自行停藥，一周后出現(xiàn)癲癇頻繁發(fā)作，醫(yī)生再次給予苯妥英鈉治療，監(jiān)測苯妥英鈉血藥濃度為16μg/ml，故進行換藥，在繼續(xù)運用苯妥英鈉的同時加用卡馬西平0.1g，3次/日，治療期間監(jiān)測卡馬西平的血藥濃度，當其濃度到達8μg/ml時苯妥英鈉開始逐漸減量，半年后苯妥英鈉全部停用，患者癲癇控制，也未出現(xiàn)任何不適的感覺。

16編輯ppt癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)〞或“羊癲風(fēng)〞。是由多種病因引起大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的異常放電,并向周圍擴散引起的大腦功能短暫失調(diào)的慢性腦部疾病,具突發(fā)性、暫時性和反復(fù)性的特點。其臨床表現(xiàn)是突然意識喪失、肢體抽搐、精神和行為障礙。由外傷、腫瘤、藥物、腦囊蟲病及炎癥等原因引起神經(jīng)元異常放電稱為繼發(fā)性癲癇,不明病因引起神經(jīng)元異常放電稱為原發(fā)性和隱源性癲癇。繼發(fā)性癲癇除針對病因治療外,多數(shù)患者均需用抗癲癇藥控制癲癇發(fā)作。癲癇的發(fā)病率與年齡有關(guān)。一般認為1歲以內(nèi)患病率最高，其次為1～10歲以后逐漸降低。癲癇的分類主要有：局部性發(fā)作〔局灶性、局限性發(fā)作〕；全身性發(fā)作〔非局限性開始的發(fā)作〕；17編輯ppt

〔1〕為何患者第一次就診醫(yī)院沒有抗癲癇治療？治療期間為何要將苯妥英鈉換成卡馬西平？18編輯ppt苯妥英鈉:對超強電休克、驚厥的強直相有選擇性對抗作用，而對陣攣相無效或反而加劇，故其對癲癇大發(fā)作有良效，而對失神性發(fā)作無效。藥物均選擇性作用于

Na+通道,阻滯

Na+依賴性動作電位的快速發(fā)放,調(diào)節(jié)電壓依賴性

Na+通道,但不影響超級化膜電壓。此外,還可阻滯

Ca+通道,調(diào)節(jié)

Na+-K+-ATP轉(zhuǎn)化酶活性,從而產(chǎn)生抗驚厥作用。19編輯ppt全面強直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識喪失和全身強直和抽搐為特征，典型的發(fā)作過程可分為強直期、陣攣期和發(fā)作后期。自發(fā)作開始到意識恢復(fù)一般需要5~10分鐘。清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對抽搐過程全無記憶；不少患者發(fā)作后進入昏睡。強直期腦電圖為逐漸增強的彌漫性10周/秒波；陣攣期為逐漸變慢的彌漫性慢波，附有間歇發(fā)作的成群棘波；發(fā)作后期呈低平記錄。20編輯ppt卡馬西平:膜穩(wěn)定作用，能降低神經(jīng)細胞膜對Na+和Ca2+的通透性，從而降低細胞的興奮性，延長不應(yīng)期；也可能增強GABA的突觸傳遞功能。對癲癇的復(fù)雜局部性發(fā)作有良效，為首選藥;對強制陣攣性發(fā)作和單純性發(fā)作也有一定療效。21編輯ppt復(fù)雜局部性發(fā)作：發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙。表現(xiàn)為突然動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無改變。有些患者可出現(xiàn)自動癥，為一些不自主、無意識的動作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦臉、拍手、無目的走動、自言自語等，發(fā)作過后不能回憶。其大多起源于顳葉內(nèi)側(cè)或者邊緣系統(tǒng)，但也可起源于額葉。22編輯ppt癲癇診斷需要詳細詢問病史并且做必要的檢查,如腦電圖、頭顱CT和磁共振等。假設(shè)僅憑臨床表現(xiàn)診斷很易誤診.發(fā)作性神經(jīng)功能障礙與癲癇的病癥相似,很易混淆,應(yīng)認真鑒別,其主要區(qū)別是前者在發(fā)作病癥出現(xiàn)的同時,腦電圖都是正常的,而后者在發(fā)作時可查到有癲癇波。因此,診斷癲癇病必須先做腦電圖或頭顱CT檢查。23編輯ppt治療藥物血藥濃度監(jiān)測可提高抗癲癇藥的療和平安性。一般在開始抗癲癇藥治療、增加或撤除與之有相互作用的其他藥物、發(fā)作反常的增加或表現(xiàn)有抗癲癇藥毒性病癥時，有必要進行血藥濃度監(jiān)測，對患者依從性的考察也可進行血藥濃度監(jiān)測24編輯ppt從案例知：患者服用苯妥英鈉一年后，出現(xiàn)了不良反響，且自行停藥一周后，出現(xiàn)癲癇頻繁發(fā)作，再次給予苯妥英鈉治療時，監(jiān)測苯妥英鈉血藥濃度為16μg/ml，而苯妥英鈉的有效治療濃度為10~20μg/ml，故在有效治療濃度范圍內(nèi)。因此為減少苯妥英鈉的不良反響可考慮換藥。25編輯ppt〔2〕抗癲癇合理應(yīng)用原那么有哪些？1.明確診斷2.合理選藥癲癇有多種類型,不同類型的癲癇所選用的藥物亦不同,抗癲癇藥大多治療指數(shù)低，個體間及體內(nèi)的藥動學(xué)特征差異大，故劑量應(yīng)個體化。3.防范不良反響26編輯ppt4.單藥治療癲癇治療主張單藥治療,從小劑量開始,逐漸增至能控制發(fā)作而又不產(chǎn)生毒性反響為止。假設(shè)單藥治療(達最大耐受量)無效時,可改用另一種單藥逐漸替換治療。假設(shè)2種單藥治療仍無效時,再考慮聯(lián)合用藥。27編輯ppt5.改換藥應(yīng)逐漸過渡可在原用藥根底上加用新藥,遞減舊藥,遞增新藥,然后逐漸減量至停用原用藥物。因為突然換藥,可導(dǎo)致癲癇發(fā)作加頻,甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)6.堅持不間斷和規(guī)律服藥可以保持血藥濃度一直處于有效范圍內(nèi),以維持療效。不規(guī)那么用藥往往是不能控制發(fā)作的主要原因。28編輯ppt7.合理停藥經(jīng)過正規(guī)治療,癲癇發(fā)作完全控制2~5年后,再根據(jù)具體發(fā)作類型、腦電圖正常與否,綜合考慮減量和停藥時間。停藥是藥物劑量逐步遞減的過程(需1年),切忌突然停藥,否那么可引起癲癇發(fā)作,嚴重者可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)而危及生命。8.定期復(fù)診可了解所選用藥物的療效如何、劑量是否適宜、有無不良反響,以便確定是否需換藥或調(diào)整劑量,到達平安有效的治療目的。29編輯ppt〔3〕苯妥英鈉的不良反響有哪些？如何防治？1.胃腸刺激病癥：口服食欲減退，惡心，嘔吐，上腹痛，靜注可引起靜脈炎。2.齒齦增生：為最常見的不良反響。如經(jīng)常注意口腔衛(wèi)生，按摩牙齦可防止或減輕，停藥一般在3-6個月后恢復(fù)。3.神經(jīng)系統(tǒng)反響：眩暈，共濟失調(diào)，頭痛，眼球震顫等，血藥濃度>40%可致精神錯亂。>50mg/ml以上可出現(xiàn)嚴重昏迷。4.對造血系統(tǒng)的影響：可見粒細胞缺乏，血小板減少，再障，粒細胞性貧血〔定期檢查血象〕5.過敏反響：藥熱，皮疹，偶見剝脫性皮炎〔全身發(fā)紅，大量鱗屑，不斷發(fā)生和脫落，嚴重時頭發(fā)、指甲等均可脫落〕30編輯ppt1.慎用苯妥英鈉，用藥前問清楚患者及家庭患病史和藥物變態(tài)反響史，用藥劑量應(yīng)正規(guī)化、合理化，開始使用最小劑量。用藥期間密切觀察患者用藥后情況，監(jiān)測患者各項生理指標，條件具備時應(yīng)定期對患者進行血藥濃度監(jiān)測，及時調(diào)整用藥31編輯ppt2.使用苯妥英鈉片劑時,也要注意其質(zhì)量好壞,即苯妥英鈉片溶出速率的快慢,將直接影響苯妥英鈉血藥濃度32編輯ppt【案例四】患者男，大學(xué)生,23歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺妄想1年入院?；颊咦孕∩僬Z寡言,交往少,脾氣暴躁，1年前因父親病故和失戀,開始失眠、呆滯、郁郁不樂,逐漸對社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求，不主動與人來往，對學(xué)習(xí)、生活和勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，無故不上課，朋友和同學(xué)發(fā)現(xiàn)，病人的言語或書寫中，語句在文法結(jié)構(gòu)雖然無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想和現(xiàn)實意義。聽到火車鳴響就害怕,見到雞鳴狗叫也恐慌,見到公安人員就稱“我有罪"，不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲〞；患者記憶智能無障礙,只是孤獨離群,生活懶散,時而恐懼、激越,時而自語自笑、凝神傾聽。認為自己被監(jiān)視，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機和自己的手表"；聲稱自己被死者控制,哭笑不受自己支配。入院診斷為“精神分裂癥偏執(zhí)型〞，經(jīng)給予氯丙嗪治療數(shù)3個月，病情好轉(zhuǎn)。33編輯ppt偏執(zhí)型精神分裂癥是最為常見的精神分裂癥類型。起病年齡較其它各型為晚。病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸開展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實。還有的患者早期病癥是被害妄想，有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。情感和行為常受幻覺和妄想支配，表現(xiàn)多疑、多懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。此型病程開展較其它類型緩慢，精神衰退現(xiàn)象較不明顯，自發(fā)緩解者較少，但經(jīng)治療那么收效較好。34編輯ppt〔1〕氯丙嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要作用是什么？35編輯ppt抗精神病作用：氯丙嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用，也稱神經(jīng)安定作用。正常人口服治療量氯丙嗪后，可出現(xiàn)安靜、活動減少、感情冷淡和注意力下降、對周圍事物不感興趣、答話緩滯，而理智正常，在安靜環(huán)境下易入睡，但易喚醒，醒后神態(tài)清楚，隨后又易入睡。精神分裂癥患者服用氯丙嗪后那么顯現(xiàn)良好的抗精神病作用，能迅速控制興奮躁動狀態(tài)，大劑量連續(xù)用藥能消除患者的幻覺和妄想等病癥，減輕思維障礙，使病人恢復(fù)理智，情緒安定生活自理。36編輯ppt2.鎮(zhèn)吐作用：氯丙嗪有較強的鎮(zhèn)吐作用。這是其阻斷了延腦第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體的結(jié)果。大劑量的氯丙嗪直接抑制嘔吐中樞。但是，氯丙嗪不能對抗前庭刺激引起的嘔吐。氯丙嗪也可治療頑固性呃逆，其機制是氯丙嗪抑制位于延腦催吐化學(xué)感受區(qū)旁的呃逆調(diào)節(jié)中樞。37編輯ppt3.對體溫調(diào)節(jié)的作用：氯丙嗪對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有很強的抑制作用，與解熱鎮(zhèn)痛藥不同，氯丙嗪不但降低發(fā)熱機體的體溫，也能降低正常體溫。氯丙嗪的降溫作用隨外界環(huán)境溫度而變化，環(huán)境溫度愈低其降溫作用愈明顯，與物理降溫同時應(yīng)用，那么有協(xié)同降溫作用；在炎熱天氣，氯丙嗪卻可使體溫升高，這是其干擾了機體正常散熱機制的結(jié)果。38編輯ppt4.加強中樞抑制藥的作用：氯丙嗪可加強全身性麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及乙醇等作用，故上述藥品與氯丙嗪和用時要減少藥量39編輯ppt〔2〕氯丙嗪治療精神分裂癥的機理是什么？

多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，其與DA受體結(jié)合起中樞神經(jīng)活動調(diào)節(jié)作用。DA系統(tǒng)失衡，會導(dǎo)致嚴重的精神疾病。氯丙嗪的抗精神分裂癥的機理與其阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)的D2樣受體有關(guān)。40編輯ppt【案例五】患者男，38歲。出現(xiàn)無明顯誘因的急起精神失常，表現(xiàn)為興奮話多，無故指責(zé)他人，無理取鬧，易怒，稍不順心就發(fā)脾氣，罵人，有時動手打人砸毀家具，不能正常勞動，四處亂走，稱要做生意，賺大錢，有錢即亂揮霍，買些煙酒、圖書散發(fā)給不認識的人。夜間睡眠少,個人生活料理可。逢人一見如故，滔滔不絕，自吹自擂，情緒高漲，整日忙碌，自制力差。經(jīng)精神病院診斷為"躁狂癥"。經(jīng)過住院給予3個月的碳酸鋰口服治療，病癥，易怒、發(fā)脾氣、罵人、情緒高漲，整日忙碌等病癥明顯改善。

41編輯ppt問題：

1〕碳酸鋰為什么可用于臨床治療躁狂癥？

碳酸鋰〔Li2CO3〕是一種無色至白色結(jié)晶，能溶于水，但溶解性不佳。用于治療精神疾病，多用于躁狂癥的治療。42編輯ppt狂躁癥的原因狂躁癥又稱雙極型精神病，表現(xiàn)為躁狂和抑郁。發(fā)病機制：腦類單胺類平衡失調(diào)。抑郁癥與5-HT功能活動降低雙向抑郁癥與NA去甲腎上腺素有關(guān)

43編輯ppt抑郁時：尿中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇〔MHPG〕以及患者腦中的多巴胺功能；PI亢進狂躁時：MHGP以及患者腦中的多巴胺功能；此外，還與GABA〔氨基酸〕，cAMP〔神經(jīng)遞質(zhì)〕和磷脂酰肌醇系統(tǒng)〔PI〕不平衡有關(guān)44編輯ppt答：碳酸鋰的作用機制1抑制腦內(nèi)NA和DA釋放，并增加腦內(nèi)神經(jīng)元再攝取，使間隙NA下降抑制腦類腺苷酸環(huán)化酶的激活信使cAMP產(chǎn)生抗狂躁作用2.鋰鹽抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇生成肌醇PIP2〔二磷酸〕從而產(chǎn)生抗狂躁作用45編輯ppt〔2〕在使用碳酸鋰過程中應(yīng)注意監(jiān)測哪些內(nèi)容？答：每日做血藥濃度監(jiān)測。當血鋰高達1.6mmol/L應(yīng)立即減藥或停藥鋰鹽平安范圍較窄，用藥初期〔前1-2周〕有惡心，嘔吐腹瀉，疲乏，肌肉無力肢體震顫，口干，多尿?？赡芤鸺谞钕俟δ艿拖隆餐Ｋ幒罂苫謴?fù)〕鋰鹽中毒主要表現(xiàn)為意識障礙，昏迷，肌張力增高等〔靜脈注射生理鹽水可促進鋰鹽的排泄〕46編輯ppt【案例六】患者女，26歲，現(xiàn)公司職員，近來晨起覺得渾身不舒服，頭暈、乏力、無食欲。上班打不起精神，注意力不集中，記憶力減退，大腦反映遲鈍、整日感覺空虛，心情抑郁、情緒低落，常出紕漏。自己認為有“抑郁癥〞，怕公司同事看出來，內(nèi)心苦悶，還要強裝什么事也沒有。恨自己，不時頭腦中會閃出“死了算了，早晚要被這個世道淘汰出局〞。后在家人的幫助下去精神病院就診，確斷為抑郁癥，開始用丙咪嗪，由于視力模糊、頭暈、失眠等不良反響，