新生兒疾病特點(diǎn)1編輯ppt新生兒學(xué)簡介新生兒流行病學(xué)特點(diǎn)新生兒疾病病癥及體征特點(diǎn)新生兒感染特點(diǎn)新生兒各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)2編輯ppt新生兒學(xué)是兒科學(xué)中最具特色的學(xué)科近20余年來，新生兒科學(xué)開展迅速。其從兒科學(xué)中崛起，區(qū)別于其他兒科學(xué)三級學(xué)科，也是以人生命階段為特征縱向劃出的。3編輯ppt新生兒科學(xué)研究、效勞的對象是自出生臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后足28天的新生兒。根本特點(diǎn)是：個(gè)體極弱小，解剖形態(tài)和生理功能極不成熟，處于生命生長發(fā)育的起始時(shí)點(diǎn)。由此決定了新生兒疾病和臨床特征諸方面有別于兒科學(xué)其他三級學(xué)科。新生兒不是小兒的縮影，而是小兒的極端！4編輯ppt新生兒各臟器功能發(fā)育尚未成熟，機(jī)體免疫功能比較差，因此發(fā)病率高。患病后病癥不夠典型，不易發(fā)現(xiàn)。但如能仔細(xì)觀察還是可以發(fā)現(xiàn)問題的。新生兒疾病總的看來有以下幾個(gè)方面的表現(xiàn)：5編輯ppt其發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段，多與圍產(chǎn)因素有關(guān)。新生兒疾病往往缺乏特異性的病癥，病癥不典型，病情變化快，難早期診斷，也容易貽誤治療。對外界環(huán)境適應(yīng)和防御能力都較差，容易患感染性疾病，感染后易擴(kuò)散，甚至引起敗血癥/中樞感染等。新生兒各系統(tǒng)疾病的具有明顯新生兒期特點(diǎn)。新生兒疾病總的特點(diǎn)：6編輯ppt新生兒學(xué)簡介新生兒流行病學(xué)特點(diǎn)新生兒疾病病癥及體征特點(diǎn)新生兒感染特點(diǎn)新生兒各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)發(fā)病率和病死率高7編輯ppt中國18城市新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)及死因科研協(xié)作組資料〔新生兒急救學(xué)2006〕：⑴死亡時(shí)間①活產(chǎn)嬰死亡率9.12‰②死于出生當(dāng)天占32.6%，1周內(nèi)死亡者為83.3%，2周內(nèi)死亡者為94.5%③死亡的頂峰集中在新生兒早期，提示與圍產(chǎn)因素關(guān)系密切。8編輯ppt〔2〕死亡原因①新生兒窒息及并發(fā)癥，33.5%②呼吸系統(tǒng)疾病〔RDS及肺出血〕，21.8%③感染〔肺炎、敗血癥〕，14.2%④嚴(yán)重先天畸形，11.3%⑤產(chǎn)傷〔顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷〕，6.3%⑥新生兒寒冷損傷綜合癥，5.8%中國18城市新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)及死因科研協(xié)作組資料〔新生兒急救學(xué)2006〕：9編輯ppt〔3〕除局部感染性疾病及寒冷損傷綜合癥為后天獲得外，絕大局部疾病系圍產(chǎn)期并發(fā)癥或胎兒疾病的延續(xù)，與產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的高危因素密切相關(guān)?！?〕如果產(chǎn)前識(shí)別和正確處理這些高危因素，生后及時(shí)觀察病情變化并給予及時(shí)處理，就可能減少和防止許多不良后果。

中國18城市新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)及死因科研協(xié)作組資料〔新生兒急救學(xué)2006〕：10編輯ppt新生兒學(xué)簡介新生兒流行病學(xué)特點(diǎn)新生兒疾病病癥及體征特點(diǎn)新生兒感染特點(diǎn)新生兒各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)早期缺乏特異性的病癥，表現(xiàn)為全身病癥臨床病癥、體征不典型11編輯ppt

新生兒患病，雖然病因、病理不同，但臨床表現(xiàn)往往很相似，如呈現(xiàn)青紫、蒼白、出血、黃疽、水腫、嗜睡、不安、拒奶、吐、瀉、體溫不升、發(fā)燒等。怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？12編輯ppt怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？精神不振健康的新生兒情緒正常，不愛哭鬧，雙眼靈活有神，并且對周遭的刺激能很快做出反響，如微笑、注視、驚醒等;如果寶寶生病了，那么表現(xiàn)出反響力低下、昏昏欲睡、精神差等病癥。13編輯ppt異?？摁[

哭是新生兒的語言，新生兒會(huì)以哭鬧的方式來表達(dá)自己的需求或不舒服。所以，通過新生兒的哭聲，可以判斷寶寶的身體健康狀況。正常新生兒哭聲響亮，病重時(shí)哭聲輕弱或不哭，不同的病因，病理，哭鬧的形式可能不同。怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？14編輯ppt怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？食欲不佳健康的新生兒會(huì)按時(shí)喝奶，食量正常。如果吃奶次數(shù)減少，奶量有所下降，甚至拒乳，并伴有精神不佳、惡心、嘔吐或吸吮無力、閉嘴搖頭等病癥，這些都是新生兒生病或病情變化的信號(hào)。15編輯ppt怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？體重不增新生兒生后體重增長理想〔15～30g∕d，生理性體重下降期除外〕。如果新生兒的體重不增加或下降，或者體重增加不達(dá)標(biāo)，就有可能是喂養(yǎng)不當(dāng)，或患病。16編輯ppt怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？大便異常新生兒的大便情況也是反響身體健康與否的重要信號(hào)，尤其是消化系統(tǒng)疾病，都能通過新生兒的大便反映出來。17編輯ppt怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？體溫異常：感染性疾病在其他年齡階段常表現(xiàn)為發(fā)熱，可是新生兒感染時(shí)不一定都發(fā)熱，體溫可以正常，病情重時(shí)還可以體溫不高，甚至體溫不升。18編輯ppt新生兒學(xué)簡介新生兒流行病學(xué)特點(diǎn)新生兒疾病病癥及體征特點(diǎn)新生兒感染特點(diǎn)新生兒各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)19編輯ppt新生兒感染特點(diǎn)：感染來源廣易感因素多病情變化快易聚集或流行病死率高社會(huì)影響大20編輯ppt按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為宮內(nèi)感染〔約占2%〕分娩過程感染〔約占10%〕出生后感染〔占80%以上〕新生兒感染是新生兒期發(fā)病率最高，威脅最大的一組疾病。21編輯ppt為什么新生兒感染發(fā)病率高，

且易發(fā)生聚集或流行？22編輯ppt內(nèi)在易感因素1、皮膚薄、皮下血管豐富，皮膚的創(chuàng)傷或感染〔如膿皰瘡〕時(shí)細(xì)菌容易經(jīng)血管進(jìn)入血流。

2、臍的殘端：是斷臍時(shí)的創(chuàng)傷，易成為細(xì)菌入侵體內(nèi)的門戶，輕癥為臍炎，重者可開展敗血癥。

3、新生兒胃腸道屏障機(jī)制差，腸道內(nèi)的細(xì)菌容易通過腸壁進(jìn)入血液；

4、新生兒血腦屏障機(jī)制亦差，得了敗血癥后細(xì)菌容易進(jìn)入腦部，開展為腦膜炎、腦膿腫；23編輯ppt內(nèi)在易感因素新生兒出生時(shí)血液中有來自母體的免疫球蛋白IgG，但另一種免疫球蛋白IgM，不能通過胎盤到胎兒，而免疫球蛋白M是抵抗革蘭氏陰性細(xì)菌〔如大腸桿菌〕的主要抗體，因此新生兒容易患大腸肝菌的感染〔如大腸桿菌腦膜炎、敗血癥〕。24編輯ppt?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸時(shí)機(jī)多；?NICU各類侵入性操作；?醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒不嚴(yán)格；外在易感因素25編輯ppt新生兒感染部位分布部位構(gòu)成比〔%〕血液32.3肺部17.4耳鼻喉眼口腔14.2皮膚10.1胃腸道7.8手術(shù)部位5.4其它12.826編輯ppt新生兒血液感染血液感染包括菌血癥和病毒血癥，以前者多見。新生兒敗血癥：病原體通過某種途徑侵入血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并引起連鎖、失控性炎性介質(zhì)釋放所導(dǎo)致的全身性炎性反響，嚴(yán)重者引起多器官功能衰竭。27編輯ppt感染途徑感染途徑胎兒宮內(nèi)感染分娩期出生后上行性感染臨近感染灶遷延羊膜腔感染吸入產(chǎn)傷心肺復(fù)蘇感染病灶病原體血行擴(kuò)散血管內(nèi)裝置輸注血或血制品或營養(yǎng)液等28編輯ppt臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)不典型1不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升；2黃疸加深或延長；3伴有感染病灶或動(dòng)靜脈插管4肝脾腫大5休克6

DIC29編輯ppt新生兒學(xué)簡介新生兒流行病學(xué)特點(diǎn)新生兒疾病病癥及體征特點(diǎn)新生兒感染特點(diǎn)新生兒各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)30編輯ppt

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→呈腹式呼吸

呼吸道管腔狹窄、粘膜柔嫩血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差→易致氣道阻塞、呼吸困難

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

1.呼吸系統(tǒng)31編輯ppt早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟外表活性物質(zhì)缺乏呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)那么→肺透明膜病易出現(xiàn)→周期性呼吸→呼吸暫停32編輯ppt2.循環(huán)系統(tǒng)

完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變臍血循環(huán)停止肺血管阻力降低卵圓孔功能性關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉33編輯ppt胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)34編輯ppt

心率波動(dòng)范圍大90～160次∕分

＞160次→過速早產(chǎn)兒偏快

血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低局部早產(chǎn)兒可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管開放35編輯ppt

持續(xù)胎兒循環(huán)

(persistentfetalcirculation,PFC)

又稱持續(xù)肺動(dòng)脈高壓

(persistentpulmonaryhypertension,PPH)

嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥

↓

肺血管壓力↑

≥體循環(huán)

↓卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放

↓

右向左分流

↓

嚴(yán)重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕36編輯ppt

3.消化系統(tǒng)

足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)引起中毒病癥37編輯ppt食管下部括約肌松弛,胃呈水平位幽門括約肌較興旺,易溢乳、嘔吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物

足月兒38編輯ppt肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力缺乏

對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黃疸藥物中毒

足月兒39編輯ppt胎便:由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色生后24h排，2～3天排完延遲應(yīng)排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便

足月兒40編輯ppt早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難→吸入性肺炎膽酸分泌少，缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)取鷫乃佬孕∧c結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子缺乏→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成缺乏→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲(chǔ)藏少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→黃疸持續(xù)時(shí)間長、程度重、→易發(fā)生核黃疸41編輯ppt

4.泌尿系統(tǒng)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟腎稀釋功能與成人相似，但腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易發(fā)生水腫或脫水生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)，一周內(nèi)每日20次

足月兒42編輯ppt▲腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反響低下→▲葡萄糖閾值低→▲碳酸氫根閾值極低，腎小管排酸能力差→

人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶粉

早產(chǎn)兒低鈉血癥糖尿晚期代謝性酸中毒43編輯ppt5.血液系統(tǒng)

◆血紅蛋白〔Hb〕出生時(shí)170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時(shí)水平新生兒貧血生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白≤130g/L或毛血管血紅蛋白≤145g/L◆血容量85～l00ml／kg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)。早產(chǎn)兒“生理性貧血〞