新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理1編輯ppt目錄contents123456目的病因病理生理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施7預(yù)防2編輯ppt1、目的：討論新生兒破傷風(fēng)的臨床診療方法及護(hù)理。新生兒破傷風(fēng)飛病死率很高，以此必須做好治療和預(yù)防2、病因發(fā)病的主要原因是接生時用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)〞“七日風(fēng)〞或“臍風(fēng)〞。通常是在接生斷臍時，由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密，臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4～7天。文字頁新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理3編輯ppt破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性厭氧菌，其芽胞抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無效，破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部，包扎引起的缺氧環(huán)境更有利與破傷風(fēng)桿菌繁殖，其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干，與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動過速，血壓升高，多汗等。文字頁新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理4編輯ppt新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理3、病理生理新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種急性感染疾病。破傷風(fēng)桿菌有芽胞，芽胞對外界環(huán)境的抵抗力甚強(qiáng)，存在于土壤中數(shù)年仍有傳染性，需經(jīng)煮沸l(wèi)小時，或在高壓蒸氣中5分鐘，或在1％升汞溶液中2～3小時，或在5％石碳酸溶液中10～12小時，才能把它殺死。新生兒主要是通過臍部感染本病，大多數(shù)是由于舊法接生所致；也有的雖是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，或由于生后臍部感染，也可發(fā)病。由于本菌屬厭氧菌，常與需氧菌共存，故有破傷風(fēng)桿菌感染的臍部，也常有普通需氧菌的感染，檢查臍部常有嚴(yán)重感染的表現(xiàn)。文字頁5編輯ppt4、臨床表現(xiàn)

4．1潛伏期3～14d，多為4～6d發(fā)病。潛伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。

4．2患兒首先出現(xiàn)的病癥是吮乳困難，牙關(guān)緊閉。當(dāng)出現(xiàn)抽搐即為痙攣期，面肌痙攣使瞼裂變窄，口角外牽，呈苦笑面容。

4．3全身肌肉痙攣嚴(yán)重者，可呈角弓反張。喉肌、呼吸肌痙攣，可致呼吸困難、發(fā)紺、窒息，甚至死亡。各種輕微刺激均可誘發(fā)肌肉痙攣。度過痙攣期，到恢復(fù)期。圖文混排頁新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理6編輯ppt圖文混排頁5、治療

5．1破傷風(fēng)抗毒素(TAT) 6．預(yù)防

10000～2刪im或iv，破傷風(fēng)抗毒素(TAT)3000U，臍周注射。

5．2控制痙攣應(yīng)選用對呼吸中樞抑制較小的止痙劑，其劑量以恰能控制痙攣發(fā)作為度?？杀秋暬蜢o脈給藥，應(yīng)盡量少用肌內(nèi)注射。可采用聯(lián)合用藥或交替用藥的方法，增強(qiáng)鎮(zhèn)痙的效果。

常用的藥物有：

5．2．1地西泮：每次0．1～O．3mg／kg，1次／4～8h。

5．2．2氯丙嗪和(或)異丙嗪：每次0．5～2mg／kg，1次4～8h.

5．2．3苯巴比妥鈉負(fù)荷量15～20mg／kg，4持量5rag／(kg·d)。

5．2．4水合氯醛：每次30～80mg／kg，保存灌腸。

5．2．5甲丙氨酯(又名眠爾能)：每次50～lOOmg，1次4新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理7編輯ppt5．3中和毒素

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)可中和尚未與中樞神經(jīng)組織結(jié)合的游離毒素。一般用2萬～3萬U靜脈滴注。有條件者可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)500～3000U肌肉注射(不可靜脈注射)。

5．4抗感染治療

青霉素可殺滅破傷風(fēng)桿菌，15萬～20萬u／(kg·d)，分次滴注，連用lOd。臍部感染處?？捎?％過氧化氫或1-4000高錳酸鉀溶液清洗，再涂以碘酒。感染嚴(yán)重者，那么應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)引流，去除壞死組織。新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理圖文混排頁8編輯ppt6、護(hù)理措施

6．1鎮(zhèn)靜、控制驚厥

6．1．1注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)TAT可中和血液中游離的外毒素，但對已與神經(jīng)組織結(jié)合的外毒素不起作用。應(yīng)盡早使用破傷風(fēng)馬血清抗毒素1～2U萬肌注或靜脈滴注，次日可再給 半量，注射前必須作皮試，假設(shè)反響陽性，那么用脫敏注射法。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白是平安、有效的抗毒素，無過敏反響，不需作過敏試驗，用500U作深部肌肉注射。

6．1．2鎮(zhèn)靜劑的使用嚴(yán)重痙攣可導(dǎo)致窒息，故應(yīng)及時、有效地控制驚厥。首選鎮(zhèn)靜藥物為地西泮(安定)O．3～0．5mg／k靜脈緩注，每4～8h一次，盡量防止藥液外滲造成局部組織壞死。其他止驚藥物包括苯巴比妥、水合氯醛等，可每隔4～6h新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理圖文混排頁文字頁9編輯ppt替使用，使患兒不發(fā)生嚴(yán)重驚厥。但應(yīng)嚴(yán)格控制藥量，防止藥量過大抑制呼吸中樞。建立靜脈通路時，最好使用留置套管針，防止反復(fù)穿刺給患兒造成不良刺激。鼻飼者可通過鼻飼管灌入鎮(zhèn)靜劑，減少肌肉注射對患兒的刺激。6．1．3減少刺激最好將患兒置于單獨(dú)病室，保持病室安靜，將窗簾拉上，燈光調(diào)暗，患兒戴眼罩，以防止任何聲、光等刺激。各種治療和護(hù)理操作，均應(yīng)集中在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮作用后進(jìn)行，且操作動作要輕、細(xì)、快，防止對患兒不必要的碰、觸動作，以免增加痙攣發(fā)作。新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理圖文混排頁10編輯ppt6．2臍部護(hù)理

應(yīng)改變局部無氧環(huán)境，以抑制破傷風(fēng)芽胞桿菌的繼續(xù)繁殖。選用3％過氧化氫或1：4000的高錳酸鉀溶液清潔臍部，再涂以2．5％碘酒，用消毒紗布包裹，每天更換，直到傷口愈合為止。接觸過臍部傷口的紗布、棉簽等用物應(yīng)燃燒掉，以殺滅破傷風(fēng)芽胞桿菌，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。同時，臍周皮下可注射破傷風(fēng)抗毒素3000～5000U封閉。假設(shè)發(fā)生嚴(yán)重臍部感染或有膿腫時，須去除壞死組織以及進(jìn)行引流。新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理圖文混排頁11編輯ppt新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理6．3保持呼吸道通暢

準(zhǔn)備好充足的搶救物品，如氧氣、復(fù)蘇囊、吸引器、氣管插管或氣管切開用物。及時清理呼吸道分泌物。應(yīng)選用頭罩給氧方式，防止使用鼻導(dǎo)管給氧，以免患兒不斷受到刺激，而加劇痙攣。病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時停止用氧，以防氧中毒。假設(shè)出現(xiàn)喉痙攣、窒息、咳嗽及吞咽反射消失而氣管內(nèi)分泌物過多時，可在有效控制驚厥后行氣管切開術(shù)。圖文混排頁12編輯ppt新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理6．4保證營養(yǎng)

患兒發(fā)病初期喂養(yǎng)困難時，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)以保證熱能供給，必要時可給少量全血、血漿或白蛋白。還可使用軟硅膠胃管給予鼻飼，每次奶量不宜過多，速度緩慢，鼻飼后患兒取側(cè)臥位以防嘔吐引起窒息。病情好轉(zhuǎn)，可試喂母乳或用滴管、奶瓶喂養(yǎng)6．5密切觀察病情變化

應(yīng)專人守護(hù)，并使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。特別注意觀察和記錄驚厥發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、強(qiáng)度等，以及驚厥發(fā)生時患兒的面色、心率、呼吸及血氧飽和度等情況的改變，鎮(zhèn)靜劑使用的時間、種類和劑量。及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。文字頁13編輯ppt新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理6．6抗感染

為殺滅破傷風(fēng)芽胞桿菌，可首選青霉素20萬～40萬u／(kg·d)，分次靜脈或肌肉一注射，可配合用甲硝唑7．5～15毫克／(千克·次)Bid。用藥7～10天。每天做好口腔護(hù)理，以防口腔炎發(fā)生。同時，可用石蠟抽涂擦口唇，防止口腔干裂。保持皮膚枯燥，以免感染。定期幫助患兒翻身，以防發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。圖文混排頁14編輯ppt新生兒破傷風(fēng)臨床治療及護(hù)理6、預(yù)防

開展健康教育，培訓(xùn)基層助產(chǎn)人員，推