胸部疾病的CT診斷1編輯ppt支氣管擴(kuò)張癥肺炎肺結(jié)核肺腫瘤：肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變：主動(dòng)脈夾層2編輯ppt支氣管擴(kuò)張癥支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴(kuò)張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。HRCT是其最正確檢查方法。先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。3編輯ppt支氣管擴(kuò)張癥

CT表現(xiàn)1、柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。“雙軌：征〔擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時(shí)〕；“印戒〞征〔擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直〕。2、囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴(kuò)張：支氣管徑粗細(xì)不均4、支氣管充液征4編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt肺炎以細(xì)菌性肺炎最常見以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性〔支氣管肺炎〕或間質(zhì)性。主要病理變化為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤為主慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤為主。1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。8編輯ppt肺炎

充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變期為大葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。消散期實(shí)變影密度減低，范圍縮小。2

、支氣管肺炎多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗；小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。9編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt12編輯ppt13編輯ppt炎性假瘤14編輯ppt肺結(jié)核病理變化比較復(fù)雜，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。CT表現(xiàn)1、原發(fā)性肺結(jié)核〔1〕原發(fā)病灶：均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段〔2〕淋巴管炎：條索影，邊界模糊?！?〕淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)大

15編輯ppt肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核〔1〕急性粟粒性肺結(jié)核：兩肺大小均勻點(diǎn)狀影，1~3mm；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無關(guān)?！?〕亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核：多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均3、浸潤型肺結(jié)核好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1

16編輯ppt肺結(jié)核病灶邊緣清楚或模糊。干酪性肺炎：大葉性實(shí)變，內(nèi)見多個(gè)無壁小空洞，下肺可見播散病灶。4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維化明顯：受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門結(jié)構(gòu)向患處移位，擴(kuò)張的支氣管影〔牽拉性〕。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。5、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。

17編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt20編輯ppt21編輯ppt22編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt26編輯ppt肺癌組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌〔包括大、小細(xì)胞癌〕和細(xì)支氣管肺泡癌。按發(fā)生部位分為中央型〔位于主、葉支氣管〕、周圍型〔位于段及段以下〕。按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。CT表現(xiàn)1、中央型肺癌〔1〕管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫27編輯ppt中央型肺癌塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。〔2〕管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)那么狹窄，腔內(nèi)凹凸不平?！?〕管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)那么，管腔環(huán)形狹窄?！?〕出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。28編輯ppt29編輯ppt30編輯ppt31編輯ppt32編輯ppt33編輯ppt周圍型肺癌表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影?！?〕形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)那么形。〔2〕邊緣：多為不規(guī)那么，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征?！?〕密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見?！?〕癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)?！?〕胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉34編輯ppt周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。〔6〕增強(qiáng)掃描：有3種表現(xiàn)①病灶均勻強(qiáng)化，見于較小的腫瘤②外圍強(qiáng)化，多見于3~4.5cm較大病灶；③不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。3、肺癌的轉(zhuǎn)移〔1〕縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。〔2〕直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁?！?〕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。35編輯ppt36編輯ppt37編輯ppt38編輯ppt39編輯ppt40編輯ppt41編輯ppt肺轉(zhuǎn)移瘤

全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。

CT表現(xiàn)

1、血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。

2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。42編輯ppt43編輯ppt44編輯ppt縱隔腫瘤縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位〔1〕前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫?！?〕中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。〔3〕后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。45編輯ppt胸內(nèi)甲狀腺

胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，后者少見。胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓病癥。CT表現(xiàn)a.部位：腫塊位于前上縱隔，氣管前外側(cè)。b.形態(tài)：卵圓形、圓形。c.邊緣：清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。d.密度：腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。e.氣管受壓移位。f.增強(qiáng)掃描腫塊有明顯增強(qiáng)。46編輯ppt47編輯ppt48編輯ppt

胸腺瘤

分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、上皮細(xì)胞型和混合型。臨床上15%~75%患者可出現(xiàn)重癥肌無力的表現(xiàn)。局部可伴有紅細(xì)胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見。CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中部，多偏于一側(cè)。b.形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)那么形。c.邊緣：清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)那么。d.密度：為軟組織密度，局部可有囊性變。e.惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實(shí)質(zhì)。f.增強(qiáng)掃描：實(shí)質(zhì)局部有增強(qiáng)。49編輯ppt50編輯ppt51編輯ppt52編輯ppt53編輯ppt54編輯ppt55編輯ppt畸胎類腫瘤通常分為囊性畸胎瘤〔皮樣囊腫〕和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤〔畸胎瘤〕，前者來自外胚層和中胚層組織，后者來自內(nèi)、中、外三個(gè)胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時(shí)，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中下部。b.形態(tài)：圓形、橢圓形或分葉狀。56編輯ppt畸胎類腫瘤c.邊緣：良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時(shí)邊緣可毛糙不規(guī)那么，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。d.密度：不均勻，半數(shù)可見鈣化，囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化。f.增強(qiáng)掃描：皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強(qiáng)環(huán)。實(shí)體性畸胎瘤強(qiáng)化不均勻。57編輯ppt58編輯ppt59編輯ppt60編輯ppt惡性淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。臨床上好發(fā)于青少年。主要病癥為不規(guī)那么發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓病癥。CT表現(xiàn)a.部位：中縱隔中上部，氣管旁、肺門淋巴結(jié)，兩側(cè)性。61編輯ppt惡性淋巴瘤b.形態(tài)：卵圓形、分葉狀。c.邊緣：不清。d.密度：軟組織密度，均勻，無鈣化。e.縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。f.侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤和胸膜腔積液。g.對放療敏感。h.增強(qiáng)掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的血管陰影形成鮮明比照。62編輯ppt63編輯ppt64編輯ppt65編輯ppt支氣管囊腫

胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來。一般與支氣管不相通，當(dāng)囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時(shí)可出現(xiàn)氣管壓迫病癥。CT表現(xiàn)：a.部位：中縱隔，氣管、主支氣管、肺門支氣管的鄰近，多附于氣管壁上。b.形態(tài)：多為圓形或卵圓形，無分葉。c.邊緣：光滑整齊。d.密度：均勻，呈水樣密度，壁薄。e.增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。66編輯ppt67編輯ppt神經(jīng)源性腫瘤

分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。臨床上多見于青壯年，大多數(shù)無病癥。在腫瘤較大時(shí)有周圍器官受壓病癥。CT表現(xiàn)①腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，局部為分葉狀；②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數(shù)可見鈣化和囊變。④臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。⑤增強(qiáng)后有不同程度的強(qiáng)化。

68編輯ppt69編輯ppt70編輯ppt71編輯ppt縱隔腫塊的鑒別診斷1、縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別：〔1〕可從臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別縱隔病變一般無呼吸系統(tǒng)病癥；肺內(nèi)病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)病癥。〔2〕肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長度常小于腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊那么反之。〔3〕食管及氣管的移位顯著時(shí)常提示腫塊位于縱隔內(nèi)。72編輯ppt縱隔腫塊的鑒別診斷2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別：〔1〕脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫〔2〕賁門失緩和癥〔3〕主動(dòng)脈瘤3、常見縱隔腫瘤之間的鑒別：根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)、邊緣、密度及其它重要征象可以進(jìn)行鑒別，其中好發(fā)部位和腫塊組織成分尤為重要。73編輯ppt74編輯ppt75編輯ppt主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育缺陷時(shí)，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血液通過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。Debakey將本病分為三型：1型：裂口位于升主動(dòng)