呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

鼻、咽、喉

↓氣管

↓左、右支氣管

↓入肺后反復(fù)分支呈支氣管樹--------(肺大葉、肺段）（小支氣管）

↓細(xì)支氣管（D<1mm）-----------------(肺小葉)

↓

終末細(xì)支氣管（D<0.5mm）

↓呼吸性細(xì)支氣管

↓肺泡管↓肺泡囊↓肺泡導(dǎo)氣部呼吸部呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)肺炎終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖肺炎肺炎人氣管上皮固有層黏膜下層外膜肺炎呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制：

纖毛-粘液排送系統(tǒng)被覆上皮（假?gòu)?fù)層、單層纖毛柱狀上皮）粘液（杯狀細(xì)胞、粘液腺）

局部免疫：呼吸道分泌物中IgA、補(bǔ)體、干擾素、溶菌酶

肺泡巨噬細(xì)胞肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病上呼吸道及肺部炎癥性疾病

鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎肺炎慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺氣腫肺炎呼吸系統(tǒng)常見疾病肺塵埃沉著癥

肺硅沉著癥肺石棉沉著癥慢性肺源性心臟病呼吸窘迫綜合征

成人呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

鼻咽癌、喉癌、肺癌胸膜疾病胸膜炎、胸腔積液、胸膜間皮瘤肺炎第一節(jié)上呼吸道及肺部的炎癥性疾病鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎肺炎肺炎

一﹑概念：指肺的急性滲出性炎癥，肺泡腔內(nèi)炎性滲出物積聚，含氣量減少。為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。肺炎分類(一)按病因分類

1.感染性細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性肺炎

2.理化性放射性、吸入性肺炎

肺炎肺炎

3.變態(tài)反應(yīng)性過敏性和風(fēng)濕性肺炎(二)按病變性質(zhì)分類漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性和機(jī)化性肺炎等(三)按病變范圍分類大葉性、小葉性、間質(zhì)性、節(jié)段性和肺泡性肺炎等肺炎一細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎肺炎球菌逐漸↓，革蘭氏陰性細(xì)菌逐漸↑社區(qū)獲得性肺炎（院外肺炎）醫(yī)院獲得性肺炎（院內(nèi)肺炎）肺炎（一）大葉性肺炎(lobarpneumonia)

以纖維素滲出為主要特征的肺的急性滲出性炎（纖維素性炎）。肺泡→肺段→大葉肺炎（二）病因及發(fā)病機(jī)理

90%由肺炎球菌引起，3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由其他化膿菌引起。

誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入。病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。pneumococcus肺炎機(jī)理誘因呼吸道防御功能被削弱，機(jī)體抵抗力細(xì)菌感染肺泡肺泡壁Capi.通透性細(xì)菌大量繁殖鄰近肺組織整個(gè)大葉大葉之間蔓延32肺炎2、病理變化病變性質(zhì)：纖維素性炎病變特點(diǎn)：1、病變發(fā)展具有明顯的階段性

2、同一階段病變性質(zhì)相對(duì)一致

3、支氣管病變很輕

4、肺組織結(jié)構(gòu)一般不受破壞部位：一般累及單側(cè)肺，兩肺下葉多見，尤其左下肺分期：自然病程分四期，約7~10天肺炎1.充血水腫期（第1-2天）

鏡下:

肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌

肉眼：肺葉腫脹，重量↑暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液。肺炎R(shí)ed,edematous肺炎炎癥細(xì)胞漿液肺泡壁毛細(xì)血管充血肺炎

臨床表現(xiàn)

毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰聽診：濕性羅音X線：此時(shí)肺尚未發(fā)生實(shí)變，病變處片狀模糊陰影實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高肺炎2.紅色肝樣變期

（第3-4天）

肉眼觀病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝臟，胸膜面纖維素滲出。肺葉腫大、色暗紅、質(zhì)實(shí)變?nèi)绺畏窝诅R下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，一定量的纖維素、中性粒細(xì)胞。肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿大量纖維素和紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞，纖維素連接成網(wǎng)穿過肺泡間孔與相臨肺泡中纖維素相連肺炎

臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，咳鐵銹色痰，胸痛。有明顯的缺氧和紫紺癥狀。累及胸膜，伴發(fā)纖維素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽時(shí)加重叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌X線病變處顯示大片致密的陰影。紅色肝樣變期肺炎3.灰色肝樣變期

病變肺葉仍腫大、充血消退，顏色由紅色變?yōu)榛野咨|(zhì)實(shí)如肝臟。肺炎鏡下觀：肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞和呈網(wǎng)狀的纖維蛋白滲出物，肺泡壁毛細(xì)血管受壓而閉塞，充血消退。

肺炎

臨床表現(xiàn)

此期滲出物中肺炎球菌大多消滅

呼吸困難、缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，痰由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撔?，胸痛。叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音，

X線病變處顯示大片致密的陰影。肺炎4.溶解消散期：第7天咳出巨噬細(xì)胞清除淋巴管吸收G：漸帶黃色，質(zhì)變軟，切面顆粒消失，可擠出膿性濁液，胸膜纖維素溶解M：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑↑中性白細(xì)胞大多變性壞死蛋白水解酶纖維素溶解肺逐漸含氣恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)功能肺炎消散期肺炎

臨床表現(xiàn)

患者各種癥狀逐漸消失，聽診可有少量濕性羅音，X線病變處顯示稀薄的云霧狀陰影。

以上各期之間并無明顯界限?？股貞?yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型。肺炎并發(fā)癥（1）肺肉質(zhì)變機(jī)化性肺炎（2）胸膜肥厚和粘連（3）肺膿腫及膿胸（4）敗血癥或膿毒敗血癥（5）感染性休克中毒性肺炎休克性肺炎肺炎

肺肉質(zhì)變(carnification)肺炎

二、小葉性肺炎（一）概念小葉性肺炎（lobularpneumonia），也稱為支氣管肺炎。是指以細(xì)支氣管為中心的肺組織急性化膿性炎癥。主要發(fā)生于小兒及年老體弱者，冬春寒冷的季節(jié)發(fā)病率高。肺炎

（二）病因及發(fā)病機(jī)理

多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常見的病原體是致并病力較弱的肺炎球菌，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染。在某些誘因的作用下，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入。常見于下列情況：1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。2.長(zhǎng)期臥床的墜積性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。肺炎小葉性肺炎肺炎pneumonialobularpneumonia(bronchopneumonia)

病變特征為肺組織內(nèi)散在以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病灶，常散布于各葉，以兩肺下葉和背側(cè)為多，一般不累及胸膜。（四）病理變化肺炎G：散在實(shí)變病灶，下葉、背側(cè)重，直徑多1cm,融合性支氣管肺炎肺炎鏡下觀：病灶中心或周邊部細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，纖維蛋白；可見代償性肺過度擴(kuò)張。肺炎

臨床與病理聯(lián)系1.咳嗽、咳痰——支氣管粘膜受炎癥及滲出物刺激所致。痰液為粘液膿性痰2.呼吸困難、紫紺——支氣管通氣和肺泡換氣障礙。3.細(xì)濕羅音——病變區(qū)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)滲出物。4.X線——肺實(shí)變體征不明顯，肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀陰影。肺炎結(jié)局及并發(fā)癥1．痊愈2．呼吸功能不全3．心功能不全4．支氣管擴(kuò)張癥5．膿毒血癥、肺膿腫和膿胸肺炎57

大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開始部位肺泡支氣管、細(xì)支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（

）（+）胸膜炎（+）（

）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實(shí)變體征明顯無實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別肺炎lobularpneumonialobarpneumonia(bronchopneumonia)肺炎lobularpneumonialobarpneumonia(bronchopneumonia)肺炎

病例分析

病史摘要患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，脈搏165次/min，呼吸30次/min?；颊吆粑贝佟⒚嫔n白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動(dòng)。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。心率165次/min，心音鈍，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞24×109/L。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對(duì)癥治療