全身骨顯像在乳腺癌中的應(yīng)用及報(bào)告解讀顯像原理全身骨顯像(whole-bodybonescintigraphy):

將親骨性放射性示蹤劑引入體內(nèi)，在體外使用發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（emissioncomputedtomography，ECT）探測(cè)放射性核素所發(fā)射的γ射線，從而使骨骼顯像。反映骨骼血流、代謝、成骨和破骨的狀態(tài)，因而對(duì)病變進(jìn)行定位、定性的診斷。99mTc標(biāo)記99mTc-MDP99mTc-HEDP99mTc-HDP99mTc-DPD99mTc-DMAD18F標(biāo)記18F-PET(NaF-PET)骨顯像劑顯像原理羥基磷灰石吸收骨膠原吸附受體酶吸收親骨性二膦酸鹽放射性藥物吸收機(jī)制顯像原理顯像原理分子水平的影像（Molecularimaging）正常骨顯像圖顯像原理血流甲狀旁腺激素毛細(xì)血管滲透性攝取率（骨代謝率）皮質(zhì)類固醇酸平衡維生素D谷內(nèi)組織壓力交感神經(jīng)活性骨骼攝取99mTc-MDP的影響因素X線、CT、MRI等：形態(tài)學(xué)，反映結(jié)構(gòu)改變、密度差異、離子分布不同等。骨顯像：功能顯像，反映骨骼生理改變、判斷代謝異常。骨顯像與其他影像學(xué)檢查全身骨顯像在乳腺癌中的應(yīng)用指南推薦臨床I-IIB期的患者，建議在有局部骨痛癥狀或者堿性磷酸酶升高的情況下要接受全身骨顯像。臨床IIIA期的患者常規(guī)推薦全身骨顯像。指南推薦局部晚期的患者需要在術(shù)前接受新輔助化療之前，包括IIA、IIB期的患者，常規(guī)推薦全身骨顯像。指南推薦III期治療前常規(guī)推薦全身骨顯像。指南推薦IV期以及復(fù)發(fā)的患者在治療前，常規(guī)推薦全身骨顯像。指南推薦轉(zhuǎn)移性的患者：后續(xù)治療的方案開始之前推薦做一次全身骨顯像作為基準(zhǔn)便于后續(xù)的比較；化療每4個(gè)療程復(fù)查；內(nèi)分泌治療每4-6個(gè)月復(fù)查；在治療當(dāng)中進(jìn)展需要重新分期時(shí)復(fù)查。全身骨顯像報(bào)告解讀常見非腫瘤性改變：關(guān)節(jié)攝取增高常見攝取增高的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足小關(guān)節(jié)常見非腫瘤性改變：骶髂關(guān)節(jié)攝取恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)的攝取增高，是分娩后女性常見改變。常見非腫瘤性改變：椎體退行性改變腰椎呈“S”型彎曲，椎體邊緣可見骨質(zhì)變尖，部分椎體可見骨贅形成，未見明確骨質(zhì)中斷破壞，椎小關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄；椎旁軟組織未見異常。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移

有數(shù)據(jù)顯示，54%-73%的乳腺癌死亡患者中存在骨轉(zhuǎn)移

。骨轉(zhuǎn)移在乳腺癌患者中常見。雖不是主要致死性的病因，但能反映疾病的進(jìn)展程度以及變化。

ＲucciN，SanitàP，DelleMonacheS，etal．Molecularpathogenesisofbonemetastasesinbreastcancer:Provenandemergingtherapeu-tictargets［J］．WorldJClinOncol，2014，5(3):335－347．乳腺癌骨轉(zhuǎn)移

乳腺腫瘤細(xì)胞常通過(guò)Batson椎靜脈系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位發(fā)生頻率依次為：胸部（87.4%，主要集中于肋骨）、脊柱（59.2%）、骨盆（32.3%）、四肢顱骨（36.7%）。總體上呈現(xiàn)隨機(jī)性。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：溶骨/成骨混合型病灶，在骨顯像中幾乎均表現(xiàn)為熱區(qū)。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移乳腺癌骨轉(zhuǎn)移全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，CT重建+融合可見成骨區(qū)域放射性攝取增高。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移超級(jí)骨顯像的病理生理基礎(chǔ)：廣泛彌漫骨轉(zhuǎn)移瘤。全身MDP藥物分布異常，呈彌漫性稍增高改變，以中軸骨、四肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)頭處增高為著。雙腎顯影不清。胸腰椎多個(gè)椎體、雙側(cè)多根肋骨呈彌漫性成骨性破壞，密度不均。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移腰椎單發(fā)轉(zhuǎn)移。腰1椎體壓縮稍變扁，骨質(zhì)密度不均，內(nèi)可見片狀混合性骨質(zhì)破壞。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移。第12胸椎左側(cè)份、椎弓根-椎板-橫突骨質(zhì)密度增高，內(nèi)可見小片狀混合性骨質(zhì)破壞。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移右側(cè)第6肋腋段可見膨脹性混雜密度骨質(zhì)破壞，以低密度為主，骨皮質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹，局部骨代謝增高。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移單發(fā)胸骨轉(zhuǎn)移胸骨體上部可見不均勻片狀高密度灶，左緣骨皮質(zhì)毛糙。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移“三個(gè)月后復(fù)查”是個(gè)什么鬼？哪些情況ECT會(huì)建議三個(gè)月后復(fù)查？三個(gè)以下病灶，ECT表現(xiàn)不典型需鑒別，無(wú)相關(guān)外傷、手術(shù)病史或病史不清，無(wú)局部癥狀或局部癥狀不典型，缺乏相應(yīng)部位的其他影像學(xué)檢查。臨床醫(yī)生還有別的選擇嗎？乳腺癌骨轉(zhuǎn)移左側(cè)第8后肋點(diǎn)狀輕度放射性濃聚灶，否認(rèn)相應(yīng)外傷史，無(wú)局部疼痛。三個(gè)月后復(fù)查無(wú)明顯變化。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移L3右側(cè)椎弓根-橫突見一片狀骨質(zhì)密度稍高灶，邊界欠清，局部MDP藥物攝取稍增高。椎旁軟組織未見異常。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移鑒別脊柱單發(fā)放射性濃聚灶：CT斷層圖像融合鑒別，局部未見骨質(zhì)破壞或密度異常。三個(gè)月后外院復(fù)查病灶無(wú)變化。［a］彭京京，骨科疾病核醫(yī)學(xué)診斷圖集［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:9.［a］乳腺癌骨轉(zhuǎn)移18F-FDGPET/CT乳腺癌骨顯像進(jìn)展18F-NaFPET顯像：原理也是通過(guò)對(duì)于局部骨骼的血流和成骨反應(yīng)的活躍程度進(jìn)行判斷，它主要沉積于骨轉(zhuǎn)換活躍的部位，在骨表面與骨骼羥基磷灰石晶體的羥基進(jìn)行交換形成牢固的氟磷灰石。顯像劑：18F-NaF設(shè)備：PET、PET/C