災(zāi)害和突發(fā)事件創(chuàng)傷應(yīng)急救治

XXX醫(yī)科大學(xué)XXX醫(yī)院人類科學(xué)的進(jìn)步在為人們生活帶來更多便利的同時，也增加了發(fā)生頻繁和嚴(yán)重的突發(fā)公共率件和自然災(zāi)害的可能性，創(chuàng)傷已成為人類一大公害。在突發(fā)事件現(xiàn)場，“時間就是生命〞。突遭不幸，突發(fā)疾病，能否得到及時救助往往造成生與死的天壤之別。大出血傷員只要拖延幾分鐘急救，就會因失血危及生命!

近年來嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高，已成為眾所周知的公共衛(wèi)生事件，救治不及時和救治不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者預(yù)后。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治已經(jīng)從醫(yī)療機構(gòu)前提到事發(fā)現(xiàn)場，需要分秒必爭地?fù)尵葌麊T。什么是災(zāi)害：但凡危害人們生命財產(chǎn)平安，危及人類生存條件，給人類社會造成災(zāi)難性后果的事件稱為災(zāi)害。災(zāi)害分為：1、自然災(zāi)害：氣候、水文、地震、生物。2、人為災(zāi)害：社會、政治、科技與開展、不當(dāng)行為。有句話說得好，天災(zāi)與人禍最可怕，突發(fā)公共事件:指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)難、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會平安事件。群體傷亡事件:指因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難及社會平安事件的突發(fā)公共事件造成3人及3人以上重傷或1人及1人以上死亡的事件。自然災(zāi)害：旱澇災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、森林災(zāi)害、生物災(zāi)害事故災(zāi)害：危險化學(xué)品、核與輻射污染、礦山事故、建筑工程事故、特種設(shè)備事故、道路交通事故、城市軌道交通、燃?xì)馐鹿使残l(wèi)生事件：重大傳染病疫情、重大動植物疫情、食品平安與職業(yè)危害社會平安事件：重大群體性事件、重大恐怖事件、造成或可能造成港、澳、臺及外國人傷亡或一定政治和社會影響的事件。突發(fā)公共事件的種類特別重大事件〔Ⅰ級〕：一次事件傷病亡100人以上，且危重傷病員多；重大事件〔Ⅱ級〕：一次事件傷病亡50~99人，其中死亡和危重病例超過5例；較大事件〔Ⅲ級〕：一次事件傷病亡30~49人，其中死亡和危重病例超過3例；一般事件〔Ⅳ級〕：一次事件傷病亡10~29人，其中死亡和危重病例超過1例；突發(fā)公共事件的分級按照社會危害程度、影響范圍等分四級。附、劃分災(zāi)害事件等級的國家標(biāo)準(zhǔn)〔最新〕2004年印尼西蘇門答臘10.25晚發(fā)生強烈地震引發(fā)海嘯已確認(rèn)造成113人死亡500多人失蹤2004.12.發(fā)生7.9級地震引發(fā)印度洋海嘯造成20多萬人死亡50多萬人無家可歸

汶川地震2021-8-8九寨溝地震2021-8-8九寨溝地震已造成1540人死亡2088人受傷1萬多個村莊90多萬間民宅被毀全國共有2000萬人受災(zāi)全國有超過九分之一的人口成為災(zāi)民超過四分之一的國土成為災(zāi)區(qū)巴基斯坦洪澇災(zāi)害

8月11日夜晚舟曲大雨再次引發(fā)山洪泥石流45000余方泥石流使交通完全中斷

11月21日四川煤礦透水事故29人被困8月17日伊春鞭炮廠爆炸20人死亡4人失蹤153人在醫(yī)院接受治2021-06-05普寧軍埠鎮(zhèn)石橋頭村煙花爆炸20人死49傷

廣東梅州民房倒塌2人死亡印度踩踏事件300多人死亡群體突發(fā)事件飛機事故交通事故工傷事故火車事故恐怖活動今年德國接連發(fā)生恐怖事件2004

俄羅斯北奧塞梯

別斯蘭中學(xué)人質(zhì)劫持事件

死亡338人受傷700多人2021年3月14日西藏暴亂2021.7.5.新疆打砸搶燒暴力犯罪事件群體事件意外事件對人造成的傷害性死亡，大致有以下幾種情況：1、既刻死亡，這些人來不及醒過來，卻已遭受致命的打擊.2、半小時—6小時內(nèi)死亡；但更多的人只是處于在傷勢危及生命的狀態(tài)，因無自救或他條件而最終遭致死亡；3、繼發(fā)性損傷；或者是尚未遭受傷害，只是未能及時采取逃離行為，由于再次遭受嚴(yán)重傷害而致死。災(zāi)害對人類危害喪失生命引致創(chuàng)傷致殘喪失勞動力和勞動成果疼痛災(zāi)害創(chuàng)傷特點1、現(xiàn)代災(zāi)害創(chuàng)傷具有突發(fā)性，來勢迅猛，群體傷多、危重傷多、危在瞬間的特點。2、全身多處組織器官損傷、傷情較重，復(fù)雜、死亡率高。3、多伴有出血、骨折、休克。4、受傷人多，醫(yī)療資源缺乏，通訊、交通受限、條件環(huán)境差使搶救困難。災(zāi)害發(fā)生時死亡率高其原因：主要是現(xiàn)場自救，互救及搶救不及時；醫(yī)療救護(hù)空間受限，交通中斷，后援缺乏；通訊受阻，轉(zhuǎn)運傷員不及時；傷員太多，無法滿足恰當(dāng)處理；醫(yī)院搶救條件缺乏等原因造成的。急救人員對外傷患者現(xiàn)場急救要點任何地方，任何情況下，最初接觸傷員者對傷員的急救要點是一致的。即：1、傷員有無意識？2、傷員的呼吸怎樣？3、傷員的脈搏是否觸及？4、是否體表大出血？5、是否存在脊椎損傷的可能性？6、有否骨折？

創(chuàng)傷搶救關(guān)鍵問題：對于創(chuàng)傷中“黃金1小時〞的認(rèn)識已經(jīng)被廣泛接受。近年的研究說明；嚴(yán)重創(chuàng)傷或失血性休克病人的傷后“黃金1小時〞內(nèi)頭10分鐘，又是決定性的時間，此被稱為“白金〞比黃金更貴重，這段時間內(nèi)如果傷員的出血被控制、處置、預(yù)防窒息的臨床情況發(fā)生即可防止病人死亡?！鞍捉?0分鐘〞期間是以減少或防止心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)搶救贏得時間。因此院前急救，在現(xiàn)場就要到達(dá)進(jìn)行高級生命支持的水平，重點掌握創(chuàng)傷急救“時間窗〞非常重要。

焦點：創(chuàng)傷性休克致命性“三聯(lián)征〞。

凝血病

酸中毒低體溫突發(fā)公共事件救援參與機構(gòu)市政府應(yīng)急辦市衛(wèi)生局應(yīng)急辦120現(xiàn)場救援協(xié)同其他救援部門協(xié)調(diào)其他醫(yī)療機構(gòu)救援120指揮中心什么是現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救也叫現(xiàn)場搶救或入院前急救。它是指傷、病員在發(fā)病或受傷時，急救醫(yī)護(hù)人員未趕到前或未到達(dá)醫(yī)院前，利用現(xiàn)場的人力物力，對傷病員施行的及時有效的急救措施。維持生命重要元素氧氣是維持生命所不可缺少的，人體細(xì)胞需要氧氣來產(chǎn)生生命所需的能量。以下三個條件可保證氧氣能輸送到身體各局部。

Airwa/氣道暢通可保證氧氣能進(jìn)入肺內(nèi)。

Breathing呼吸正常通過呼吸，氧氣才可以進(jìn)入肺內(nèi)，再經(jīng)過肺部進(jìn)入血液。

Circulation血液循環(huán)正常通過血液循環(huán)，才可將氧氣帶到身體各局部。ABC三大根本條件受影響或阻礙，就會對生命構(gòu)成威脅。大腦細(xì)胞缺氧超過4分鐘，就會開始死亡。

評估和搶救的第一個步驟，即是翻開呼吸道，維持正常呼吸，保持正常血液循環(huán)，并制止大量出血。創(chuàng)傷根本生命支持

止血

通氣搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷根本生命支持止血現(xiàn)場搶救原那么；挽救生命，減少傷殘和痛苦，維持根本生命體征的正常，批量傷員的評估與檢傷分類，為了一步救治奠定根底。現(xiàn)場急救后還需要送到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、治療。2021年2月英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所對?嚴(yán)重創(chuàng)傷的評估和初始管理?指南發(fā)布，為創(chuàng)傷救治提供一個指導(dǎo)性依據(jù)，減少創(chuàng)傷死亡率。指南對現(xiàn)場災(zāi)害和突發(fā)事件應(yīng)急救援應(yīng)注意問題；〔1〕氣道管理；〔2〕胸部創(chuàng)傷的處理；〔3〕院前出血的處理；〔4〕減少熱量的損失；〔5〕院前疼痛的管理；〔6〕院前記錄完善；〔7〕創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)和搶救團(tuán)隊的建立。〔8〕批量傷員現(xiàn)場檢傷分類一、氣道管理：低氧是創(chuàng)傷患者死亡主要原因之一。有效的氣道管理是院前創(chuàng)傷呼吸支持治療的前提和根底。強調(diào)早評估，早預(yù)防，早干預(yù)。早期給氧，根據(jù)患者病情使用給氧方法。伴有胸部損傷呼吸困難時，保持坐勢以易呼吸。出血分為：動脈出血—動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快。、靜脈出血—靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出。毛細(xì)血管出血—毛細(xì)血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。

止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法包扎固定院前救治中當(dāng)骨盆受到高能量鈍性損傷后疑心骨盆骨折存在活動性出血時，應(yīng)早期使用外包扎固定，減少搬動出血及繼發(fā)性損傷。建立大靜脈通道，以便搶救需要，給適當(dāng)?shù)闹雇磩?，迅速組織后送。4；減少熱量的喪失；臨床發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷患者特別嚴(yán)重創(chuàng)傷創(chuàng)傷性休克患者的體溫常偏低，低體溫發(fā)生率高達(dá)10-65%。近年來，隨著損傷控制性復(fù)蘇理念的提出，低體溫被認(rèn)為是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不良預(yù)后的獨立危險因素，成為創(chuàng)傷患者早期救治的重點，?指南?強調(diào)；對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)盡量減少持續(xù)熱量喪失。5；院前疼痛的管理；

針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，選擇靜脈使用嗎啡作為一線止痛劑，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)整劑量。6；完善院前搶救記錄院前環(huán)境中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者相關(guān)記錄內(nèi)容包括〔災(zāi)害性出血、氣道與脊柱固定、呼吸、循環(huán)、殘疾〔精神狀態(tài)〕、暴露于環(huán)境。如可能的話，應(yīng)當(dāng)記錄相關(guān)反響情況是否改善或惡化的評估信息。7；建立完善的創(chuàng)傷中心和網(wǎng)絡(luò)信息8；批量傷員現(xiàn)場檢傷分類；超過三人以上的創(chuàng)傷，現(xiàn)場第一責(zé)任人必須堅持先作傷情評估，做好檢傷分類，把傷員集中到標(biāo)志相同的救護(hù)區(qū)，這樣可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時間，較準(zhǔn)確地按傷情分別進(jìn)行有組織的救護(hù)，快速進(jìn)入“綠色生命平安通道〞，有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護(hù)人員的作用，把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷員身上。檢傷分類最早出現(xiàn)在第一次世界大戰(zhàn)，法國醫(yī)生使用這種方法處置戰(zhàn)爭傷員。至1963年，美國的耶魯-紐黑文〔Yale-New

Haven〕醫(yī)院首先制定了急診檢傷分類制度，并將傷員分為危急〔emergent〕、緊急〔urgent〕和非緊急〔non-urgent〕三類。近60年來，檢傷分類制度在實際救援中逐漸開展、完善，各國也分別發(fā)布了各自的相關(guān)指南，并將其不斷更新。批量傷員分類方法

危重傷

重傷

傷員分揀AB

瀕死傷D

輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟

必須遵循的救治順序第一優(yōu)先危重傷員其次優(yōu)先重傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體廣州與香港聯(lián)合演習(xí)重大災(zāi)害與化學(xué)群體事件廣州成批傷員檢傷分類卡附、香港傷情識別卡樣本示范

2呼吸檢查

1行動檢查

4清醒程度

3血液循環(huán)

能行動→綠色不能行動

沒有呼吸→黑色

無脈搏或毛細(xì)血管回流時間>2秒→紅色脈搏有力

呼吸<30次／分能答復(fù)以下問題→綠色或黃色；不能答復(fù)以下問題→紅色應(yīng)用ABCD法簡易檢傷分類有呼吸困難-紅色

快速檢傷分類的流程指引〔1)只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成

ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難〔常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻〕B.Bleeding出血與失血性休克〔短時間內(nèi)急性出血量＞800ml〕C.Coma昏迷與顱腦外傷〔伴有瞳孔改變和NS定位體征〕D.Dying(die)猝死與心搏驟?！残呐K停搏時間不超過8~10分鐘〕同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和開展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場增援。對疑心頸椎骨折病人在搬運過程中要做好頸部固定后才能搬動，防止搬運時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱。正確搬法錯誤搬法

注意搬運方法。冬天注意保暖，防止顛簸過大而加重傷員的痛苦。器械搬運法

危重傷員急救現(xiàn)場救護(hù)本卷須知

1、準(zhǔn)確判斷傷情。不但應(yīng)迅速明確損傷累及部位，還應(yīng)確下?lián)p傷是否直接危及患者的生命，需優(yōu)先處理。其救護(hù)順序一般為心胸部外傷—腹部外傷—顱腦損傷—四肢、脊柱損傷等。2、迅速而平安地使傷員離開現(xiàn)場。搬運過程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位。3、腹部損傷遇到車禍、刀傷或從高處跌下,腹內(nèi)的重要臟器都可能嚴(yán)重受損,傷口通?？汕宄吹?。傷口假設(shè)是縱向的,傷者應(yīng)平直仰臥,雙腳用褥墊或衣物稍微墊高。傷口假設(shè)是橫向的,傷者仰臥后,膝部彎曲,頭和肩部墊高。這兩種臥式有助于傷口閉合。離體肢體的處理

離斷肢體的保護(hù)，用無菌紗布包裹放入塑料袋口扎朝上，存儲于冰塊的容器中，切勿將離體物直接浸泡在各種消毒液、生理鹽水中或酒精及葡萄糖液中。

6、