醫(yī)療工作流程概述

病人住院流程圖

病人出院流程圖

病人轉(zhuǎn)診（院、診）工作流程圖

病人留觀流程圖

留觀病人入院流程

留觀時(shí)間最多不超過一周

留觀病人出院流程

病人病情評(píng)估流程

院內(nèi)臨床病歷討論工作流程圖

臨床科室危重病人會(huì)診工作流程圖

院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診工作流程

科室內(nèi)病例討論

找出需要解決的問題

填寫綜合診療會(huì)診申請(qǐng)表

報(bào)醫(yī)務(wù)部組織會(huì)診

實(shí)施會(huì)診

記錄會(huì)診意見與診療方案

每半年對(duì)實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診流程及

質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)與反饋

醫(yī)師外出會(huì)診流程

備注：

1、各科室正、副主任不得同時(shí)外出會(huì)診。

2、急診會(huì)診，用電話提出會(huì)診邀請(qǐng)的，會(huì)診醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后，將補(bǔ)辦的書面邀

請(qǐng)函（加蓋醫(yī)務(wù)部公章）帶回醫(yī)院，在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)交醫(yī)務(wù)部存檔，補(bǔ)

辦手續(xù)，并及時(shí)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人與醫(yī)務(wù)部。

3、受上級(jí)衛(wèi)生行政部門調(diào)遣開展診療活動(dòng)、緊急醫(yī)療會(huì)診與搶救任務(wù)的，接到

命令后科電話報(bào)告醫(yī)務(wù)部，待完成任務(wù)后2個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)到醫(yī)務(wù)部補(bǔ)辦手續(xù)。

重大疑難手術(shù)審批流程

手術(shù)部位識(shí)別、標(biāo)識(shí)工作流程圖

查對(duì)切口

標(biāo)識(shí)正確

手術(shù)標(biāo)本送檢流程

圍手術(shù)期管理流程

新技術(shù)準(zhǔn)入流程

高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作人員授權(quán)審批流程

單病種臨床路徑實(shí)施流程圖

不符合標(biāo)準(zhǔn)患者符合標(biāo)準(zhǔn)患者

家屬不一致意進(jìn)入路家屬同意進(jìn)入路徑

*

通常診療計(jì)劃

醫(yī)師告知臨床路徑護(hù)士告知

的有關(guān)情況，簽署臨需要配合

床路徑知情同意書的內(nèi)容

執(zhí)行醫(yī)師表單執(zhí)行護(hù)理表單,

協(xié)助做變異監(jiān)測(cè)

根據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)出院

巨野縣人民醫(yī)院

單病種病人住院管理流程圖

注：步驟2、3、4需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成

危急值報(bào)告及處理流程

巨野縣人民醫(yī)院

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告處置流程

發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件

夜間、節(jié)假日?qǐng)?bào)

告醫(yī)院總值班

科室每季度進(jìn)行一次發(fā)生科室對(duì)醫(yī)痔人員每年

醫(yī)療安全（不良）事件分至少進(jìn)行一次醫(yī)療安

析、總結(jié)，提出質(zhì)量與安全（不良）事件有關(guān)知

全改進(jìn)措施，要記錄在工識(shí)培訓(xùn)，有培訓(xùn)內(nèi)容及

作手冊(cè)上培訓(xùn)記錄

醫(yī)療安全（不良）

事件與隱患缺陷報(bào)告流程

非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管流程

非計(jì)劃再住院上報(bào)及監(jiān)管流程

科室發(fā)生非計(jì)劃再住院

科室對(duì)此類病例進(jìn)行認(rèn)真討論、分析（對(duì)患者在院診療期間病情

觀察與處置，患者病情評(píng)估，療效及預(yù)后評(píng)估，三級(jí)醫(yī)師查房制

度的落實(shí)，主治醫(yī)師對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)的掌握與執(zhí)行等方面），要將病

例討論情況記錄在病歷中與非計(jì)劃再住院工作手冊(cè)中

管床醫(yī)生要在《非計(jì)劃再住院患者登記表》上登記，同時(shí)填寫《非

計(jì)劃再住院患者上報(bào)表》一式兩份，科主任要簽字，一份留存科室

一份于48小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部備案（非計(jì)劃再住

院患者上報(bào)表作為醫(yī)務(wù)部督導(dǎo)檢查的根據(jù)）

信

息科

每

統(tǒng)

月各臨床科室至少每季度開展一次“非計(jì)劃再住院患者”

計(jì)

計(jì)

非的病例討論、分析及總結(jié)，查找醫(yī)療質(zhì)量管理方面的

劃

住原因與差距，及時(shí)提出改進(jìn)措施，并做好總結(jié)記錄

再

院

標(biāo)

指

完

情

病

案室

成

況

報(bào)

每

負(fù)

責(zé)

，

醫(yī)

部

檢

月

條

排

劃

非

計(jì)

院

再

住

病

患

者

并

歷

，

檢

將

質(zhì)

反

結(jié)

果

科

饋

到

同

室

，

醫(yī)

時(shí)

報(bào)

務(wù)

部

醫(yī)務(wù)部將非計(jì)劃再住院指標(biāo)作為衡

量科室醫(yī)療質(zhì)量的重要根據(jù)

住院時(shí)間超過30天患者管理與評(píng)價(jià)流程

縮短平均住院日監(jiān)管流程

醫(yī)療技術(shù)損害處置流程

藥害事件報(bào)告、處置流程

藥

組

學(xué)

織

技

協(xié)

術(shù)

調(diào)

服

救

務(wù)

治

說明：

一、藥害事件：指突然發(fā)生，對(duì)社會(huì)公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害的重大藥品質(zhì)量事件、

群體性藥害事件、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件、重大制度惡劣藥品事件及其他嚴(yán)重影響公眾

健康的突發(fā)藥品安全事件。

二、藥害事件的分級(jí)

（一）一級(jí)：重大藥害事件。指藥害事件在全院范圍影響大，波及范圍廣，蔓延勢(shì)

頭緊急，已經(jīng)發(fā)生一人以上死亡、或者者三人以上重傷、或者者致人嚴(yán)重殘疾、或者者

卜人以上輕傷或者者其他特別嚴(yán)重后果的事件。

（二）二級(jí)：較大藥害事件。指藥害事件在醫(yī)院范圍影響擴(kuò)大，蔓延勢(shì)頭有升級(jí)趨

勢(shì)，已經(jīng)導(dǎo)致一人重傷、或者者五人以上輕傷或者者其他嚴(yán)重后果的事件。

（三）三級(jí)：通常藥害事件。指藥害事件在一定區(qū)域內(nèi)造成較大影響，危害較為嚴(yán)

重，具有較為明顯的蔓延勢(shì)頭，已經(jīng)導(dǎo)致一人以上、五人下列輕傷或者其他嚴(yán)重后果的

藥品危害事件。

三、藥害事件實(shí)行逐級(jí)上報(bào)的原則，緊急情況下或者重大藥害事件可超越上報(bào)。

患者醫(yī)療投訴處理流程

醫(yī)療質(zhì)量投訴及處理流程

醫(yī)療糾紛接待處理工作流程圖

醫(yī)療糾紛、事故第三方調(diào)解流程

醫(yī)方患方

發(fā)生醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛第三方

調(diào)解辦公室

調(diào)解成功調(diào)解失敗

司

雙方鑒定《調(diào)解醫(yī)行

法

療

與解協(xié)議書》

訴

事

放棄政

訟

故

索賠

技

或

調(diào)

術(shù)

者

按協(xié)議

鑒

仲

及時(shí)支解

定

裁

付賠款

醫(yī)療行政管理工作流程圖

月例會(huì)反饋

半年質(zhì)量操縱會(huì)反饋

年質(zhì)量操縱會(huì)反饋

資料歸檔

醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程圖

病歷質(zhì)量考核工作流程圖

醫(yī)療大查房工作流程圖

科主任例會(huì)流程圖

崗前培訓(xùn)工作流程圖

新調(diào)人或者新分配人員

院辦室負(fù)責(zé)組織

院領(lǐng)導(dǎo)或者分管領(lǐng)導(dǎo)開班前講話

院辦室醫(yī)務(wù)部、科教科護(hù)理部感染管理科

黨的衛(wèi)生方針政醫(yī)務(wù)人員崗位護(hù)理人員崗位醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)

策、醫(yī)院進(jìn)展變職責(zé)、有關(guān)法職責(zé)、有關(guān)法感染及預(yù)防有

革史、概況、共律法規(guī)、規(guī)章律法規(guī)、規(guī)章關(guān)專業(yè)基本知

同遵守的制度、制度、有關(guān)專制度、有關(guān)專識(shí)及有關(guān)法律

規(guī)定、禮儀、儀業(yè)基本知識(shí)等業(yè)基本知識(shí)等法規(guī)等

表行為規(guī)范、員

工手冊(cè)

培訓(xùn)時(shí)間視具體情況特點(diǎn)

（通常安排3?4天）

X

安

對(duì)所學(xué)內(nèi)撰寫安排排

見

習(xí)

容及有關(guān)心得義務(wù)

室

科

專業(yè)知識(shí)體會(huì)勞動(dòng)

考試

院領(lǐng)導(dǎo)或者分管領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)講話

（結(jié)束培訓(xùn)）

有關(guān)資料歸檔

醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作流程圖

醫(yī)務(wù)部

制訂年度培訓(xùn)、考核計(jì)劃

理論培訓(xùn)實(shí)踐技能培訓(xùn)

內(nèi)

急

外

醫(yī)

科

診

科

技

基

急

基

、

本

救

本

藥

技

知

技

劑

能

識(shí)

能

培

培

培

培

訓(xùn)

訓(xùn)

訓(xùn)

訓(xùn)

科室考核與管理工作流程圖

醫(yī)療人員外出進(jìn)修培訓(xùn)工作流程圖

新技術(shù)項(xiàng)目開展工作流程圖

接收醫(yī)師實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理工作流程圖

制訂培訓(xùn)計(jì)劃

實(shí)

理

論

踐

培

技

訓(xùn)

能

培

訓(xùn)

考核

執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)及變更辦理流程

衛(wèi)生局予以受理

交費(fèi)、登記

衛(wèi)生局辦理注冊(cè)后，通

知醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取證書

醫(yī)務(wù)部通知申請(qǐng)人憑

有效證件領(lǐng)取證書

（登記、備案）

肺癌規(guī)范化診治流程

胰腺癌診斷與治療流程

肝癌診斷流程

子宮頸癌診療流程

結(jié)直腸癌規(guī)范化診斷流程

乳腺癌規(guī)范化診斷流程

乳腺癌規(guī)范化治療流程

胃癌診斷及治療流程

食管癌規(guī)范化診斷流程

衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)流程圖

一次性醫(yī)療用品管理工作流程圖

病案管理工作流程圖

應(yīng)急突發(fā)事件管理工作流程圖

突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告流程

突發(fā)公共事件急救流程

傳染病等特殊事件處理流程

公共衛(wèi)生科、醫(yī)務(wù)部（日應(yīng)急指揮小組

本科主任

間）；醫(yī)院總值班（夜間、

節(jié)假日）

防

預(yù)立即

健

科

保報(bào)告

公

接診轉(zhuǎn)染病（疑1共當(dāng)?shù)匦l(wèi)生

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

生

似）衛(wèi)行政部門

立即

報(bào)告

安置患者在醫(yī)院指定地點(diǎn)

死亡病例

隔離

留院觀察

醫(yī)死亡病例討論

確診病例轉(zhuǎn)上

學(xué)

級(jí)指定醫(yī)院（登

處

記、報(bào)告、流行

理

病學(xué)調(diào)查）無法確診病例

院外應(yīng)急救援流程

院內(nèi)急救流程

醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急病例做好分析總結(jié)，全院通報(bào)

急性創(chuàng)傷患者救治流程

大批創(chuàng)傷患者搶救流程

大批食物中毒患者搶救流程

留院觀察住院重癥醫(yī)學(xué)科

大批中暑患者搶救流程

大批燒傷患者搶救流程

處理群體性（3人以上）傷害事件工作流程

重癥手足口患兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程

轉(zhuǎn)運(yùn)過程注意事項(xiàng)：

（一）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征；

（二）患兒昏迷、嘔吐時(shí)，將頭偏向一側(cè)，避免誤吸或者呼吸道堵塞;

（三）呼吸衰竭者，及時(shí)行人工氣囊輔助呼吸。

重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程

成人無脈性心跳驟停搶救流程

成人無脈性心跳驟停搶救流程（續(xù)前）

31是

19

開始復(fù)蘇后處理

徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：

?按壓快速有力（至少100次/分）；確保

胸部充分回彈；盡量減少按壓中斷；

?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后兩次

通氣；5次循環(huán)為「2分鐘；

?避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插

管安置正確；

?建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行

30:2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以至少100次/分進(jìn)行

胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8~10次，通

氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心

律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換；

?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因

低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或者低鉀

血癥、血栓或者栓塞（冠脈或者肺）、低血糖、

低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣

急性呼吸衰竭患者搶救流程

急性顱腦外傷患者搶救流程

急性心肌梗死搶救流程

10分

ST段抬高性心肌梗死ST段壓低或ST段或者T波正常

者T波倒置或者變化無意義

急性心肌梗死搶救流程（續(xù)前）

20分鐘內(nèi)

急性有機(jī)磷中毒患者搶救流程

急性左心衰竭患者搶救流程

溺水患者搶救流程

消化道大出血患者搶救流程

消化道大出血患者搶救流程（續(xù)前）

10

12

?內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或者

注射、高頻電、氯氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、?置雙囊三腔管壓迫止血

激光熱凝與止血夾等?藥物止血治療

?藥物止血治療今垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加

“抑酸藥物：至0.4U/min；或者特利加壓素1?2mg

■受體拮抗劑：西米替?。?.2?0.4g）、雷尼靜脈注射，6小時(shí)一次

替丁（0.15g）、法莫替丁口服或者靜滴今生長(zhǎng)抑素或者類似物：14肽生長(zhǎng)抑素

■質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉理20?80mg靜脈注射,首劑250ng靜脈注射后250螃/h靜脈滴

繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服注，8肽生長(zhǎng)抑素100%靜脈注射后以

20mg/do或者泮托拉哇40mg靜脈滴注，每天225?50kg/h靜脈滴注

次今抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分）

9生長(zhǎng)抑素或者類似物：14肽或者8肽生長(zhǎng)抑素今通常止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）

今抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.5?1.5g或者止血環(huán)效果不確信

酸0.1~0.3g靜脈注射2次/日今其他：維生素K,（4mg肌肉注射）及維

今其他：云南白藥：0.5Tid生素C或者許有幫助

黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁1?2gQid可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、

冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理立止血等

鹽水100nli分次灌胃或者口服?避免過度補(bǔ)液

凝血酶類：立止血IkU靜脈注射、肌肉

注射或者皮下注射

?重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及

止血夾等?內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈

?介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選索帶結(jié)扎等

擇性動(dòng)脈栓塞?手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)

?手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科

24小時(shí)內(nèi)輸血量超過1500ml,血流淌力學(xué)仍分流或者斷流術(shù)

不穩(wěn)固者；或者合并穿孔、幽門梗阻者

\>

急診分娩流程

高危妊娠孕婦產(chǎn)管理流程

高危兒管理流程

電子胃鏡檢查操作流程

電子結(jié)腸鏡檢查操作流程

輸血管理

申請(qǐng)用血流程

醫(yī)務(wù)人員接收血液流程

凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：

(2)標(biāo)簽破舊、字跡不清；

(3)血袋有破舊、漏血；

(4)血液中有明顯的凝塊；

檢查

(5)血漿呈乳糜狀或者暗灰色；

血液

(6)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或者粗大

質(zhì)量

顆粒；

色、

(7)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清

質(zhì)、

或者交界面上出現(xiàn)溶血；

量

(8)紅細(xì)胞層呈紫紅色；

(9)過期或者其他須查證的情況

(10)血液不是由本院血庫驗(yàn)收并出具血

庫檢驗(yàn)報(bào)告單

接收核對(duì)

受血者姓名、科室、床

號(hào)、住院號(hào)、血型(包

含Rh因子)、血液成分、嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)

用血量、血袋編號(hào)、交

叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)

采血日期、有效期

臨床輸血流程

臨床輸血管理流程

輸血注意事項(xiàng)：

1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，

不得自行貯血。輸血前將血液輕

輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)

不得加入其他藥物，如需稀釋只

能用靜脈注射生理鹽水。

2、輸血前后用靜脈注射生

理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用

不一致供血者的血液時(shí)，前一袋

血液輸完后，用靜脈注射生理鹽

水沖洗輸血器，再接下一袋血繼

續(xù)輸注。

3、輸血過程中嚴(yán)密觀察受

血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)

特殊情況應(yīng)及時(shí)處理：1）減慢

或者停止輸血用靜脈注射生理

鹽水保護(hù)靜脈通路；2）立即通

知值班的本院醫(yī)師與血庫值班

人員，及時(shí)檢查、治療與搶救，

并查找原因，做好記錄。

4、疑為溶血性或者細(xì)菌污

染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸

液，用靜脈注射生理鹽水保護(hù)靜

脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在

積極配合治療搶救的同時(shí)，1）

核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交

叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；2）核對(duì)

受血者及供血者ABO血型、RhD

血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配

血試驗(yàn)；

輸血注意事項(xiàng)：

3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血

紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測(cè)血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)

合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)有關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一

步檢測(cè)；5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測(cè)；6）遵醫(yī)囑今

早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白：7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)遵醫(yī)囑測(cè)血

清膽紅素含量。

輸血科輸血感染處理流程

疑似輸血傳染病病例追溯處理流程

疑似病人輸血傳染病

（確認(rèn)HIV、HCV等傳染?。?/p>

獻(xiàn)血者（血站）患者（醫(yī)院）

當(dāng)

時(shí)

獻(xiàn)血

輸

入輸血前患者在

雙

目

者

檢

同

相

傳染病輸血后

驗(yàn)

是

的

前

試

血

檢測(cè)至目前

陽U

他

否

記

其

（醫(yī)院）為止是

性

錄

患

者'否有其

質(zhì)

目

前

控他感染

例

兄

途徑或

者機(jī)會(huì)

手術(shù)用血流程

注意：1、特急用血時(shí)可用0型懸浮紅細(xì)胞代替，再進(jìn)行合血、配血；2、在

取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好與手術(shù)室及輸血科之間的簽收記錄。

輸血差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告及處理流程

血

發(fā)

錯(cuò)發(fā)

漏報(bào)

血液

錯(cuò)各類原因各類原因

錯(cuò)報(bào)

型

已

輸

入患