根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)效果，特制定本制度。1.組織管理：（1）成立手術(shù)準(zhǔn)入專家組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及有關(guān)職能科室、臨床科主任組成。職責(zé)如下：①負(fù)責(zé)審查、界定手術(shù)類別與學(xué)科歸屬。②制度、修訂相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。③按準(zhǔn)入制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督檢查。④外科手術(shù)、麻醉人員的技術(shù)考核。⑤外科手術(shù)、麻醉人員的手術(shù)準(zhǔn)入升降級(jí)審定。⑥手術(shù)、麻醉人員準(zhǔn)入申請(qǐng)范圍界定。⑦外科手術(shù)評(píng)價(jià)。⑧介入手術(shù)的審定。⑨其他有創(chuàng)操作的審定。2.手術(shù)等級(jí)及對(duì)應(yīng)術(shù)者級(jí)別：(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。逐步開展三級(jí)手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。3.手術(shù)級(jí)別申請(qǐng)程序：（1）已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級(jí)醫(yī)師以上的手術(shù)準(zhǔn)入由各科（臨床科主任）主持，根據(jù)每位醫(yī)師外科實(shí)際工齡、積稱、工作能提出具體的擔(dān)任手術(shù)類型，交“手術(shù)準(zhǔn)入專家組”認(rèn)定后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（2）申請(qǐng)初次手術(shù)準(zhǔn)入程序手術(shù)（包括介入手術(shù)）及麻醉人員第一次認(rèn)定。操作程序是：本人申請(qǐng)，帶教醫(yī)師簽署意見，交所在科室評(píng)審、簽字，由“手術(shù)準(zhǔn)入專家組”對(duì)手術(shù)或麻醉進(jìn)行技術(shù)核準(zhǔn)，組長(zhǎng)簽署意見，醫(yī)務(wù)科備案后執(zhí)行。4.手術(shù)范圍的監(jiān)督管理：手術(shù)準(zhǔn)入范圍由手術(shù)室、麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督，質(zhì)控處負(fù)責(zé)抽查，凡違反本規(guī)定者，手術(shù)室、麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)。違反本規(guī)定的相關(guān)人員暫停1～3月獲準(zhǔn)入資格的同類手術(shù)；如發(fā)生同類手術(shù)水平的技術(shù)事故，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資格降級(jí)處理。手術(shù)室、麻醉科的督察結(jié)果納入每月醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行扣分，記入年終考核。5.相應(yīng)規(guī)定：（1）特殊情況（需急救手術(shù)但無(wú)相應(yīng)手術(shù)資格醫(yī)師可尋時(shí)），當(dāng)班醫(yī)師在聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師并報(bào)醫(yī)務(wù)科后，可開展超一個(gè)級(jí)別急救手術(shù)。（2）沒有變更執(zhí)行注冊(cè)地點(diǎn)的進(jìn)修醫(yī)師不得以主刀身份從事任何類型手術(shù)及麻醉。管理。（4）新技術(shù)手術(shù)的準(zhǔn)入（含介入手術(shù)），由開展科室提出申請(qǐng)家組審定，方可開展，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常管理。（5）特殊崗位、特殊情況下，越級(jí)手術(shù)由科主任提出，專家組認(rèn)可、審定。（6）新調(diào)入人員在執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)變更滿3個(gè)月后方可申請(qǐng)手術(shù)準(zhǔn)入，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。3.手術(shù)級(jí)別申請(qǐng)程序：（1）已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級(jí)醫(yī)師以上的手術(shù)準(zhǔn)入由各科（臨床科主任）主持，根據(jù)每位醫(yī)師外科實(shí)際工齡、積稱、工作能提出具體的擔(dān)任手術(shù)類型，交“手術(shù)準(zhǔn)入專家組”認(rèn)定后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（2）申請(qǐng)初次手術(shù)準(zhǔn)入程序手術(shù)（包括介入手術(shù)）及麻醉人員第一次認(rèn)定。操作程序是：本人申請(qǐng)，帶教醫(yī)師簽署意見，交所在科室評(píng)審、簽字，由“手術(shù)準(zhǔn)入專家組”對(duì)手術(shù)或麻醉進(jìn)行技術(shù)核準(zhǔn)，組長(zhǎng)簽署意見，醫(yī)務(wù)科備案后執(zhí)行。4.手術(shù)范圍的監(jiān)督管理：手術(shù)準(zhǔn)入范圍由手術(shù)室、麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督，質(zhì)控處負(fù)責(zé)抽查，凡違反本規(guī)定者，手術(shù)室、麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)。違反本規(guī)定的相關(guān)人員暫停1～3月獲準(zhǔn)入資格的同類手術(shù)；如發(fā)生同類手術(shù)水平的技術(shù)事故，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資格降級(jí)處理。手術(shù)室、麻醉科的督察結(jié)果納入每月醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行扣分，記入年終考核。5.相應(yīng)規(guī)定：（1）特殊情況（需急救手術(shù)但無(wú)相應(yīng)手術(shù)資格醫(yī)師可尋時(shí)），當(dāng)班醫(yī)師在聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師并報(bào)醫(yī)務(wù)科后，可開展超一個(gè)級(jí)別急救手術(shù)。（2）沒有變更執(zhí)行注冊(cè)地點(diǎn)的進(jìn)修醫(yī)師不得以主刀身份從事任何類型手術(shù)及麻醉。管理。（4）新技術(shù)手術(shù)的準(zhǔn)入（含介入手術(shù)），由開展科室提出申請(qǐng)家組審定，方可開展，醫(yī)務(wù)