一例縫線傷口延遲愈合患者的護理匯報提綱

病例介紹

傷口評估

護理目標護理措施效果評價體會

◆◆◆

病例介紹患者男性，26歲，職員，于9月30日因“外傷后半小時”來我院就診。就診時見患者左下肢腓腸肌處有一長約7厘米的傷口，查x線未見骨折，給予外科清創(chuàng)縫合，抗生素口服每日三次，門診換藥。10月12日患者傷口未見愈合查B超顯示：左小腿后方皮下脂肪層水腫伴數(shù)處少許片狀積液，患者主訴疼痛明顯，給予拆線換藥，抗生素靜滴?；颊呒韧w健，吸煙，每日一包。病例介紹

全身評估：

肥胖：BMI=體重80kg/171身高m2=27.4

吸煙：每日一包

活動：經(jīng)常步行

傷口評估傷口評估

局部評估傷口類型：縫線傷口延遲愈合位置：左小腿腓腸肌處傷口大?。?×3×2cm傷口顏色:100%紅色傷口滲液：大量傷口邊緣：不平整，

無紅腫熱痛傷口評估局部評估有無異味：無有無感染：無有無疼痛：有有無浸漬：無有潛行：2點鐘方向2.5cm7點鐘方向3cm9點鐘方向2cm疼痛評估采用數(shù)字法評估患者疼痛

該患者休息狀態(tài)下疼痛度為2分

活動后疼痛度為6分

傷口換藥清創(chuàng)時疼痛度為8分護理目標管理滲液促進肉芽組織生長減輕疼痛傷口處理過程（10月19日）1.碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口2.保守性銳器清創(chuàng)3.藻酸鹽填塞促進肉芽組織生長4.外層使用泡沫敷料覆蓋5.換藥頻率每周兩次傷口處理過程（10月22日）評估：傷口大?。?×4×2cm潛行：7點鐘方向2cm

9點鐘方向2cm顏色：100%紅色滲液量：大量滲液周圍皮膚：無浸漬傷口邊緣：不平整，

無紅腫熱痛

傷口處理過程（10月22日）1.碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口2.保守性銳器清創(chuàng)3.藻酸鹽填塞促進肉芽組織生長4.外層使用泡沫敷料覆蓋5.換藥頻率每周三次傷口處理過程（10月31日）評估：傷口大小：1.8×5.5×2.2cm潛行：7點鐘方向1cm顏色：100%紅色滲液量：大量滲液周圍皮膚：無浸漬傷口邊緣：不平整，

無紅腫熱痛傷口處理過程（10月31日）1.碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口2.保守性銳器清創(chuàng)3.藻酸鹽填塞促進肉芽組織生長4.外層使用泡沫敷料覆蓋5.換藥頻率每周三次傷口處理過程（11月2日）評估：傷口大?。?.8×5.5×2.2cm潛行：無顏色：100%紅色滲液量：中量滲液周圍皮膚：無浸漬傷口邊緣：不平整，

無紅腫熱痛

1.生理鹽水清洗傷口2.使用水膠體敷料保護周邊皮膚3.使用免縫膠帶把兩邊部分對合4.予藻酸鹽敷料置于傷口中間5.外層予泡沫敷料固定

6.傷口換藥頻率：每

周兩次傷口處理過程（11月2日）傷口處理過程（11月9日）評估：傷口大?。?.5×4.0×0.8cm潛行：無顏色：100%紅色滲液量：少量滲液周圍皮膚：無浸漬傷口邊緣：不平整，

無紅腫熱痛

傷口處理過程（11月9日）1.生理鹽水清洗傷口2.使用水膠體敷料保護周邊皮膚3.使用免縫膠帶把兩邊部分對合4.予藻酸鹽敷料置于傷口中間5.外層予泡沫敷料固定

6.傷口換藥頻率：每

周兩次健康教育囑患者患肢較少活動，減輕體重，戒煙，可進食高蛋白，高維生素的食物以促進傷口愈合。效果評價10月19日傷口大?。?×3×2cm潛行：2點鐘方向2.5cm7點鐘方向3cm9點鐘方向2cm顏色：100%紅色滲液量：大量滲液11月9日傷口大?。?.5×4.0×0.8cm潛行：無顏色：100%紅色滲液量：少量滲液效果評價

疼痛減輕

休息時疼痛度：2分→0分

活動后疼痛度：6分→4分

傷口處理清創(chuàng)時疼痛度：8分→6分，能耐受清

創(chuàng)。

體會體會針對外傷后難以愈合的傷口，既要做好滲液管理，也要促進肉芽生長，本個案傷口滲液量大，傷口深且寬，還伴有潛行，肉芽生長緩慢，同時患者還存在不利于傷口愈合的因素