治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T623全血和成分血使用義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。靜脈治療intravenoustherapy心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港(植入式給藥裝置)implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。無菌技術(shù)aseptictechnique術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥物滲出infiltrationofdrug中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲extravasationofdrug過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢spillofdrug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、地面等。3.10心腔內(nèi)電圖intracardiacelectrocardiogram將感知電極經(jīng)外周血管置入心腔并放置在心腔內(nèi)某一部位后記錄到的局部心臟電活動(dòng)。下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)。CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PORT：輸液港(植入式給藥裝置)（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。操作者完成。療器具不應(yīng)重復(fù)使用。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。刺。療工具。針。PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；的靜脈不宜進(jìn)行置管；范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；PICC穿刺PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：宜用超聲評(píng)估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導(dǎo)管/靜脈管徑比≤45%指導(dǎo)患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45°～90°，測(cè)量雙側(cè)臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度；以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm應(yīng)注明日期；PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；表現(xiàn)。間。如需存放，應(yīng)置于2℃~10℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。抽血液確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。PICC、CVC、PORT沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積1.2倍以上的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。PORT可用100U/mL肝素鹽水，PICC及CVC可用生理鹽水或10U/mL肝素鹽水。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。洗導(dǎo)管，再輸注下一種藥物。在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再輸注下一袋血液。口）的橫切面及外圍并待干。損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的盡早拔除。PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。錄。對(duì)癥處理并記錄。況。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。液及輸液器。癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋