疝氣手術(shù)護理常規(guī)以腹股溝斜疝無張力修補術(shù)為例）人體內(nèi)的臟器或組織，由于各種原因自其正常的解剖位置、部位，經(jīng)由先天或后天形成的薄弱區(qū)域、裂孔、間隙或缺損進(jìn)入另一部分和位置，被稱為疝。發(fā)生于腹部的疝被稱為腹疝，腹疝又被分為腹內(nèi)疝和腹外疝。腹外疝定義是：腹腔內(nèi)的組織和臟器連同腹膜的壁層，經(jīng)腹壁的薄弱點、缺損或孔隙向體表突出。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。斜疝的疝囊是經(jīng)腹壁下血管外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出形成的，并可經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。腹股溝斜疝是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，在患者站立、勞動、行走、跑步、咳嗽、或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或手壓時腫塊可自行回納，消失不見，尤以右側(cè)腹股溝疝較為多見。各種斜疝的修補原則都是使疝出的腹膜及內(nèi)容物還納腹腔，并修復(fù)內(nèi)環(huán)以防復(fù)發(fā)。1.解剖腹股溝韌帶IFvTwniartnTri沖Evlwwa1■^H^riric腹股溝韌帶IFvTwniartnTri沖Evlwwa1■^H^riric股管（股疝）霊“、鰭素1、適應(yīng)癥易發(fā)性和難復(fù)性斜疝均應(yīng)行手術(shù)治療。2、禁忌癥（1）加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者（2）其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，全身情況不適于手術(shù)者（3）手術(shù)區(qū)域或全身存在感染者（4）嬰兒腹肌可隨身體的生長而逐漸強壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以內(nèi)的嬰兒不主張手術(shù)。一、用物準(zhǔn)備1、布類：鋪布、大孔、手術(shù)衣2、器械：瘤仔包3、一次性物品：血墊1包、方紗1包、短電刀1把、吸引管（頭）各1根、10#刀片1片、泰絲線1#4#7#各1包、8*20圓針1包、8*20角針1包、6*14圓針1包、手套按需準(zhǔn)備。備用：明膠海綿、可吸收2-0、3-0圓針各2包、疝補片

（外科自備）、6cm*10cm敷貼（外科自備）二、體位：仰臥位三、消毒鋪布1、消毒液：安爾碘消毒2、消毒范圍：以切口為中心，上劍突平面，下至大腿中份，雙側(cè)至腋后線，包括雙側(cè)腹股溝。3、鋪布：（1）一張治療巾折疊饅頭狀塞至陰囊下方（男性患者）（2）四張治療巾1/4橫折，按照會陰側(cè)、對側(cè)、頭側(cè)、近側(cè)順序鋪于切口周圍。（3）兩塊中單鋪于尾端及升降架托盤，一塊中單遮蓋頭端（4）兩塊治療巾1/4豎折鋪于切口左右，遮蓋中單空白處（5）大孔紅點側(cè)朝頭，孔口對準(zhǔn)切口鋪開。四、手術(shù)配合（一）手術(shù)入路取患側(cè)腹股溝經(jīng)內(nèi)、外環(huán)平行于腹股溝韌帶斜切入路（二）切開皮膚備血墊2張、10#刀片、有齒短鑷2把、皮膚拉鉤2個組織剪1把，逐層切開皮膚、皮下組織。（三）游離組織準(zhǔn)備電刀筆、中彎止血鉗、組織剪和彎鉗帶4#絲線。游離腹外斜肌腱膜，用中彎固定腹外斜肌腱膜，用血墊鈍性游離出足夠大的第一間隙。

切口GOd履撲斜肌臘膜游離組織器械暴露腹外抖肌腱膜外環(huán)憾腹腔溝神經(jīng)切口GOd履撲斜肌臘膜游離組織器械暴露腹外抖肌腱膜外環(huán)憾腹腔溝神經(jīng)（四）游離腹膜前間隙電刀筆高位游離疝囊，進(jìn)入腹膜前間隙，用手指或血墊游離腹膜前間隙，以疝環(huán)為中心，建立一個直徑10cm的腹膜前間隙。（五）切開疝囊壁，還納疝內(nèi)容物備中彎、皮鉗、組織剪和10#刀片，游離至疝囊后，使用皮鉗提起，刀片切開，換中彎夾住邊緣，還納疝內(nèi)容物。六）放置補片并固定備適型補片、長鑷、和線剪，游離出足夠空間后，巡回護士根據(jù)醫(yī)生要求將適型的補片傳遞給器械護士，器械護士將長鑷及補片傳遞至主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生將下層網(wǎng)片放置在腹膜前間隙并展平，修復(fù)腹橫筋膜。把上層網(wǎng)片放置在腹外斜肌腱膜下間隙內(nèi)并展平，剪一個豁口將精索套入，持針器夾持3-0可吸收縫合切口，將上層補片與腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)固定。（七）精索復(fù)位補片放置后復(fù)位精索。（八）創(chuàng)面徹底止血1、手術(shù)創(chuàng)面嚴(yán)密止血。2、由器械護士、巡回護士仔細(xì)清點紗布器械等用物。3、用3-0可吸收線或圓針1#絲線逐層縫合腹外斜肌腱膜和皮下。4、角針1#絲線縫合皮膚。5、用6cm*10cm敷貼粘貼切口。五、特殊關(guān)注點1、術(shù)前關(guān)注點：心理護理，給予充分的關(guān)心與解釋。嚴(yán)格確認(rèn)禁食情況。嚴(yán)格做好三方核查。核對好高值耗材。2、麻醉誘導(dǎo)期關(guān)注點：約束好患者，給藥期間注意觀察患者生命體征，巡回護士不能離開手術(shù)間。3、體位準(zhǔn)備關(guān)注點：防止損傷腋神經(jīng)及腘神經(jīng)，骨突受壓處給予正確保護，注意保護患者隱私，做好保暖。4、術(shù)中關(guān)注點：（1）巡回護士：關(guān)注手術(shù)人員無菌技術(shù)，防止術(shù)后切口感染。注意做好患者的保暖，術(shù)中使用的高值耗材，提供上臺之前與器械護士再次核對型號、有效期和滅菌效果。關(guān)注患者生命體征及出入液量。（2）器械護士：關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時提供手術(shù)所需物資。術(shù)中使用的高值耗材，提供上臺之前與巡回護士再次核對型號、有效期和滅菌效果。5、麻醉恢復(fù)期關(guān)注點：（1）密切觀察患者生命體征，與患者保持在安全距離內(nèi)。（2）穩(wěn)妥固定患者，防止墜床。6、搬運患者關(guān)注點：保證患者轉(zhuǎn)運過程中有足夠的補液量，保護輸液通道，避免因患者煩躁致脫落。七、健康宣教1、體位、活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以減低腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，有利于愈合及減輕切口疼痛，次日改為半臥位。無張力疝修補患者可早期離床活動，老年體弱、復(fù)發(fā)性疝、巨大疝患者可適當(dāng)延長下床活動時間。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化、富含纖維素的飲食。因術(shù)后臥床時間較長，腸蠕動慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過高，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，因此注意多飲水、多食蔬菜、水果。3、傷口觀察指導(dǎo)：術(shù)后觀察有無滲血滲液，有則及時告知醫(yī)護人員