第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理

本節(jié)考點：

(1)臨床表現(xiàn)

(2)護理措施

(3)輔助檢查

慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)、功

能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重，以致右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心

臟病。肺心病主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。

(-)病因及發(fā)病機制

1.病因

(1)約占80%?90%是由COPD引起。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、慢性

彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等。

(2)胸廓運動障礙性疾病，如脊柱后側(cè)凸以及各種原因造成的胸廓畸形和運動受限。

(3)肺血管疾病如肺小動脈栓塞等。

2.發(fā)病機制

(1)肺血管阻力增高的功能性因素：機體缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，使肺小動脈收縮、痙攣，引

起肺動脈高壓。其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。

(2)右心室肥大和右心功能不全長期肺循環(huán)阻力增高，右心負荷加重，發(fā)生右心室代償性肥厚。隨著病

情發(fā)展，肺動脈壓進一步增高，超過右心室的負荷時，右心失代償，排血量下降、舒張末壓增高，導(dǎo)致右

心室擴大和右心衰竭。

(二)臨床表現(xiàn)

根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。

1.肺、心功能代償期支氣管肺部及胸廓原發(fā)疾病的癥狀和體征?；顒雍笮募?、呼吸困難，有呼吸道感染

時咳嗽加劇，痰量增多。

2.肺、心功能失代償期

(1)呼吸衰竭肺功能不全的晚期表現(xiàn)。

呼吸困難加重，明顯發(fā)組，心率加快和腦功能紊亂。常有頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表

情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

(2)心力衰竭以右心衰竭為主。

心悸，以及消化道淤血癥狀，如食欲不振、腹脹、惡心等；體循環(huán)淤血的體征，如頸靜脈怒張、肝大且有

壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫、重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。肺性

腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。

（三）輔助檢查

1.X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象外，尚有肺動脈高壓和右心室肥大的征象。皆為診斷肺心病的

主要依據(jù)。

2.血象檢查紅細胞和血紅蛋白可升高.急性感染時白細胞總數(shù)增加或有核左移。

3.血氣分析低氧血癥和（或）高碳酸血癥，如Pa02<60mmHg和（或）PaC02>50nunHg時，表示有呼吸衰

竭。

4.心電圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大和右心房肥大。

5.肝功能檢查

（四）治療原則

肺心病的治療以治肺為本，治心為輔為原則

1.急性加重期治療

（1）控制感染：根據(jù)感染的環(huán)境或痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。

（2）維持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1?2L/min,

24小時持續(xù)不間斷吸氧使用止喘、袪痰藥，翻身、背部叩擊、霧化吸入等，是保持氣道通暢的重要措施

（3）強心、利尿治療：為避免大量利尿引起的血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。肺心病使

用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則。如氫氯曝嗪25mg,1?3次/日，一般不超過4天，尿多時需加10%

枸椽酸鉀10ml,3次/日。重度或急需者可用吠塞米20mg。當感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不

滿意時可加用強心藥。因肺心病人長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故使用洋

地黃類藥時應(yīng)以快速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低血鉀癥，用藥過程中密切觀察藥物毒副

作用。

2.緩解期治療

主要是積極治療原發(fā)病，減少急性發(fā)作，改善心肺功能。

（五）護理措施

1.及時清除痰液，改善肺泡通氣鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進痰液排出，改善肺泡通氣。特別對體弱臥

床的病人，同時注意每2?3小時幫助翻身1次，及時清除痰液。對神志不清者，可進行機械吸痰，需注意

無菌操作，抽吸壓力要適當，動作輕柔，每次抽吸時間不超過15秒，以免加重缺氧。

2.持續(xù)低流量吸氧:氧濃度一般在25%?29%,氧流量1?2L/min,必要時可通過面罩或呼吸機給氧，吸入

的氧必須濕化。

低濃度給氧的依據(jù)是：失代償期病人多為慢性II型呼衰，患者的呼吸中樞對CO2刺激的敏感性降低，甚至已

處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，當吸入氧濃度過高時，隨缺氧

的短暫改善，解除了缺氧對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，C0,潴留增加，甚至誘發(fā)肺性腦病。采

取持續(xù)低流量給氧，既提高Pa。2，改善缺氧，又不加重C02的潴留。

3.有水腫的病人:宜限制水、鹽攝入；準確記錄24小時出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，盡可能白天使用利

尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，特別是舐尾部以及下垂部位有無水腫，有無

并發(fā)壓瘡。作好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓。

4.改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、易消化及低鹽飲食。

5.慎用鎮(zhèn)靜劑病人煩躁不安時，應(yīng)警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑,

以免誘發(fā)或加重肺性腦病。

練習(xí)題：

1.慢性肺源性心臟病、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)

A休克

B昏迷

C出血

D心力衰竭

E呼吸衰竭

2.慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎用

A鎮(zhèn)靜劑

B解痙平喘

C呼吸性粉劑

D抗感染

E祛痰劑

3.患者女性76歲，慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭，首選地治療措施

A用利尿劑降低心臟前負荷

B用洋地黃藥物增加心臟泵功能

C用血管擴張劑降低右心前后負荷

D控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留

E氣管插管機械通氣

第十節(jié)呼吸衰竭病人的護理

本節(jié)考點：

1.病因及臨床表現(xiàn)

2..輔助檢查

3.護理措施

由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)

致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，稱之為呼吸衰竭，簡

稱呼衰。

診斷的依據(jù)常以動脈血氣分析為根據(jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，當動脈血氧分壓（PaO2）

V60nmHg和（或）動脈血二氧化碳分壓（PaC02）>50nmHg即為呼吸衰竭。

一、病因及發(fā)病機制

（一）病因

在我國以慢性呼吸道疾病引起者最為常見。

1.氣道阻塞性疾?。喊ǎ孩俸粑兰膊∪缟虾粑拦Ｗ?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等；②肺組織病

變，如肺部感染、肺水腫、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化、矽肺、成人型呼吸窘迫綜合征等；③胸廓病變,

如胸廓畸形、外傷、大量胸腔積液、手術(shù)創(chuàng)傷和氣胸等；④肺血管疾病，如肺毛細血管瘤、肺血管栓塞等。

2.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病腦血管病變、腦炎、腦外傷、脊髓灰質(zhì)炎、藥物中毒、多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎

縮側(cè)束硬化、重癥肌無力、電擊等抑制呼吸中樞。

（二）分類

1.按照動脈血氣分類：

（1）呼衰分類可分為低氧血癥型（I型呼衰）和高碳酸血癥型（n型呼衰），前者僅有PaOz下降，PaCOz

降低或正常，后者為PaC（h升高，同時有PaOz下降。

（2）2o按發(fā)病急緩：還可根據(jù)呼衰發(fā)病的緩急分為急性呼衰和慢性呼衰。

一、急性呼吸衰竭

（-）病因：呼吸系統(tǒng)疾病、急性顱內(nèi)感染、脊髓灰質(zhì)炎等損傷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)

（二）臨床表現(xiàn)：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙

1.呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，胸悶、憋發(fā)、呼吸費力、喘息等是患者最常見的主訴。呼吸頻率、節(jié)律和

幅度均可發(fā)生變化。呼吸道梗阻呈現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴“三凹征”，同時伴有干咳及高調(diào)吸氣相哮鳴音。

慢性阻塞性肺疾病為呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)點頭或提肩呼吸等伴有輔助呼吸肌參與呼吸系運動的體征。肺

實質(zhì)炎癥、胸廓運動受限時，表現(xiàn)為混合性呼吸困難，即吸氣和呼氣同樣費力。呼吸淺快。嚴重者C02麻醉

可引起呼吸停止。中樞性呼吸衰竭呈現(xiàn)潮式、間歇或抽泣樣呼吸。

2.發(fā)組以低氧血癥為主，是呼吸衰竭的典型表現(xiàn)，

原因：血中還原血紅蛋白的增加所致。

判斷：當SaO,低于85%時可在血流豐富的口唇、指甲等處出現(xiàn)發(fā)絹。因通氣不足或通氣與血流比例失調(diào)所引

起的發(fā)綃，吸氧數(shù)分鐘后口唇可轉(zhuǎn)紅。

影響發(fā)綃的因素有：①紅細胞增多時發(fā)州明顯、貧血者不明顯或不出現(xiàn)；②嚴重休克者即使PaOz正常，也

可出現(xiàn)發(fā)維；③皮膚色素和心功能等。

3.精神、神經(jīng)癥狀急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧出現(xiàn)智力或定向障礙。

輕度co?潴留表現(xiàn)為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀。隨著COz潴留的加重導(dǎo)致C02麻醉發(fā)生

肺性腦病，則表現(xiàn)神志淡漠，甚至澹妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏踵、昏迷等，重者可因

肺水腫、腦疝、累及腦干時抑制呼吸而死亡。

4.血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀

早期心率增快、血壓升高；因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛；晚期嚴重缺氧，酸中毒時，引起循環(huán)衰竭、血

壓下降、心律緩慢、心律失常、心臟停搏。COz潴留出現(xiàn)皮膚潮紅、濕暖多汗；慢性缺0?和CO,潴留引起肺

動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。

5.其他器官、系統(tǒng)損害嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能和消化系統(tǒng)都有影響。如：上消化道出血、黃疸、谷丙

轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高，上述癥狀隨著缺氧和CO?潴留的糾正可消失。

三、輔助檢查

血氣分析Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg,SaO2V75%。血液酸堿度（pH）；正常值7.35?7.45,代償性酸

中毒或堿中毒，pH在正常范圍；低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。

四、治療原則

呼衰治療的基本原則是：保持呼吸道通暢；正確應(yīng)用氧療，糾正缺氧；增加通氣量，改善CO?潴留；及時糾

正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；積極處理原發(fā)病或誘因。維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)

癥。

五、護理措施

1.一般護理

（1）休息與活動：根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當?shù)幕顒恿?。指?dǎo)病人在活動時盡量節(jié)省體力，幫助病人制

定減輕呼吸困難。同時增強生活自理能力的計劃。

（2）協(xié)助和指導(dǎo)病人取半臥位或取坐位，促進和指導(dǎo)病人進行有效的呼吸。如趴伏在床上桌，借此增加輔

助吸氣肌的效能，促進肺膨脹。指導(dǎo)、教會病情穩(wěn)定的病人縮唇和腹式呼吸，通過腹式呼吸時膈肌的運動

和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，增加肺的有效通氣量，以減少肺內(nèi)殘氣量，改善通氣功能。

2.病情觀察與搶救密切觀察病人呼吸困難的程度，評估病人的呼吸頻率、節(jié)律和深度、使用輔助呼吸肌

的情況。定時聽診肺部，監(jiān)測生命體征，評估有無異常呼吸音、有無咳嗽以及能否有效的咳痰，并記錄痰

的色、質(zhì)、量。正確留取痰液檢查標本，發(fā)現(xiàn)痰液出現(xiàn)特殊氣味、痰液量、色及黏稠度等發(fā)生變化，應(yīng)及

時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案。監(jiān)測動脈血氣。評估意識狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察缺a及C02潴留

的癥狀和體征，觀察有無肺性腦病癥狀，如有異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系?；杳圆∪诉€要檢查瞳孔大小及對光

反射、肌張力、腱反射及病理征。

發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救，迅速準備好有關(guān)搶救用品，及時準確作好各項搶救配合，提高搶救成功率。預(yù)測

病人是否需要面罩、氣管插管或氣管切開行機械輔助呼吸。

3.氧療的護理對n型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25%?29%）、低流量（l-2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，

以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。若呼吸過

緩或意識障礙嚴重，須警惕二氧化碳潴留加重。（護理措施參見慢性阻塞性肺氣腫）。

4.心理護理教會病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法，讓病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，以緩

解呼吸困難，改善通氣。

5.用藥護理

（1）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑尼可剎米，必須保持呼吸道通暢，注意觀察用藥后反應(yīng)，及時調(diào)整用藥量和給

藥速度。

（2）II型呼吸衰竭病人禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等，慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。

（3）按醫(yī)囑正確使用抗生素，以控制肺部感染。密切注意觀察療效與副作用。

二、慢性呼吸衰竭：出現(xiàn)伴有CO?潴留時，表現(xiàn)先興奮后抑制，有晝夜顛倒現(xiàn)象，切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥.

1.臨床表現(xiàn)：嚴重低氧血癥和急性進行性呼吸窘迫，最早出現(xiàn)呼吸加快并呈今年行性加重，不能用通常的

吸氧療法改善。

2.治療原則：改善肺氧和功能，糾正缺氧，生命支持，保護器官功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病

機械通氣需要盡早應(yīng)用，目的是維持適當?shù)臍怏w交換。用庫存血1周以上的血時應(yīng)用微過濾器以免發(fā)生微

栓塞加重ARDS

3.護理措施：迅速糾正低氧血癥。遵醫(yī)囑高濃度（〉50%）、高流量（4-61/min）,給氧過程中濕化。

練習(xí)題：

1.糾正缺氧和二氧化碳潴留最重要的措施

A氧療方法

B增加通氣量

C保持氣道通暢

D提高呼吸系統(tǒng)興奮性

E糾正酸堿平衡失調(diào)

2.呼吸衰竭患者出現(xiàn)下列那種情況考慮應(yīng)用呼吸興奮劑

A吸氧后仍有呼吸困難

B吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象

C吸氧后呼吸明顯受抑制，通氣量不足時

D導(dǎo)致呼吸衰竭的原因為COPD

E吸氧后心率增快、血壓下降明顯

3.患者男性68歲，有COPD病史，因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清，發(fā)緋，血氣分析提

示PH7.3,PaO240mmHg,,PaCO270mmHg,應(yīng)給予

A高濃度、高流量持續(xù)吸氧

B高濃度、高流量間斷吸氧

C低濃度、低流量持續(xù)吸氧

D低濃度、低流量間斷吸氧

E酒精濕化給氧

第六節(jié)慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人的護理

本節(jié)考點：

1.慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人護理措施

2.病因及臨床表現(xiàn)

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰，反復(fù)生感染為特征。

多發(fā)生于中、老年人，是呼吸系統(tǒng)的常見病，?？砂l(fā)展為阻塞性肺氣腫。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的

氣道彈性減退、氣腔異常擴大，伴有肺泡及其組成部分的病理改變。

慢性阻塞性肺氣腫，是由于在慢性支氣管炎癥和肺氣腫的病理基礎(chǔ)上，出現(xiàn)氣道阻塞，氣體排出受阻，肺

功能檢查提示氣流受限現(xiàn)象。把具有氣流受阻并且不能完全恢復(fù)的這類疾病統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?/p>

稱COPD）。

（一）病因及發(fā)病機制

L吸煙是重要的發(fā)病因素。

2.感染病毒、細菌和支原體感染是本病發(fā)生及加重的重要因素之一。

3.大氣污染包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，損傷氣道黏膜，纖毛運動減弱，清除功

能下降。細胞毒性作用，黏液分泌增加，為感染增加有利的條件。

4.氣候冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。

5.遺傳因素有研究表示，5抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。

6.理化因素刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激常為慢性支氣管炎的發(fā)病原因之一。

7.過敏因素尤為喘息型患者，常有過敏史，過敏原有塵埃、塵螭、細菌、真菌、花粉及化學(xué)氣體等。

（二）臨床表現(xiàn)

慢支癥狀表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎四癥。早期咳嗽較輕微，只在氣候寒冷或突變時發(fā)生，重者則四季均咳。

一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當發(fā)生感染時，痰量增多，尤以體位變動或清晨起床時痰

液過多，可有膿性及黏液膿性痰，偶可帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣，可有喘息，可聞及哮鳴音。

慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，不斷加重可發(fā)展為阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困

難，靜息時也會感到呼吸困難。典型肺氣腫的體征是：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清

音，聽診呼吸減弱。

（三）輔助檢查

1.血液檢查細菌感染時，自細胞增高、核左移及中性粒細胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒細胞增

高。

2.痰液檢查痰培養(yǎng)可了解致病菌種類指導(dǎo)治療。

3.X線檢查可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。

4.肺功能檢查

（四）治療原則

1.勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素，加強鍛煉，增強體質(zhì)。

2.急性發(fā)作期治療以控制感染為主，適當應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平喘藥物。

（1）控制感染：急性發(fā)作期以控制感染為主，常用青霉素、紅霉素、頭抱菌素類及唾諾酮類。

（2）鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘：在應(yīng)用抗生素治療的同時應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物可明顯改善癥狀。對年老體弱咳嗽

無力及痰液較多者，應(yīng)以祛痰為主。喘息型患者可用支氣管擴張劑平喘。鎮(zhèn)咳劑一般僅用于嚴重的劇烈干

咳者。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素：喘息型慢支合理使用支氣管擴張劑后，仍有明顯的呼吸道阻塞或反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)使

用腎上腺皮質(zhì)激素。

（4）霧化吸入：霧化吸入可稀釋氣管內(nèi)痰液或加入慶大霉素進行局部消炎。痰液黏稠者可加糜蛋白醉霧化

吸入，利于排痰。

（五）護理措施

1.遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和副作用，有效地控制呼吸道感染。

鼓勵病人咳嗽。指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進排痰。

對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主，按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。注意霧化后

和協(xié)助病人翻身后，進行背部叩擊。有利于分泌物的排出。

2.合理用氧，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1?2L/min.每天氧療時間不少于15

小時，因熟睡時呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時間不可間歇。

3.協(xié)助病人呼吸訓(xùn)練，改善呼吸狀態(tài)。

（1）縮唇呼氣：在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高

支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。病人將縮唇呼氣，融入腹式呼吸之中，便能

有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。

（2）腹式呼吸：用鼻吸氣經(jīng)口呼氣，通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡

通氣量增加，提高呼吸效率。訓(xùn)練方法如下：

①以半臥位，膝半屈曲體位最適宜；立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，輔助呼吸肌及全

身肌肉盡量放松，情緒安定，平靜呼吸；

②用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，

腹部下陷。開始訓(xùn)練時，病人可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持

最小的活動度，呼與吸時間比例為2：1?3：1,每日訓(xùn)練2次，每次10?15分鐘。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)

和時間，并可在各種體位時隨時進行練習(xí).

4.應(yīng)注重營養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動，少吃產(chǎn)氣食品。改

善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。

5.全身運動鍛煉，結(jié)合呼吸訓(xùn)練能有效挖掘呼吸功能潛力。鍛煉方式、速度、距離，根據(jù)病人身體狀況決

定。

6.注意心理護理

7.健康教育

練習(xí)題：

1.慢性阻塞性肺氣腫最常繼發(fā)于

A支氣管哮喘

B肺結(jié)核

C慢性支氣管炎

D原發(fā)性支氣管肺癌

E肺源性心臟病

2.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥

A老年肺氣腫

B代償性肺氣腫

C間質(zhì)性肺氣腫

D局灶性肺氣腫

E阻塞性肺氣腫

3.患者男性76歲，有慢性支氣管炎病史18年，一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰白質(zhì)粘，伴有呼

吸困難、胸悶，以慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫入院治療?；颊咦钪饕淖o理問題是

A體液過多

B生活自理能力缺陷

C清理呼吸道無效

D營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

E肺膿腫

第七節(jié)支氣管哮喘病人的護理

本節(jié)考點：

1.病因和發(fā)病機制

2.臨床表現(xiàn)

3.輔助檢查

4.護理措施

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見病，此病初次發(fā)作可在任何年齡。哮喘是由多種細胞參與的氣道慢性炎癥

性疾病。

（-）病因及發(fā)病機制

1.病因和誘因

（1）過敏原：以吸入為主，如花粉、塵螭、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物。

（2）感染：也是哮喘急性發(fā)作常見的誘因，如病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等感染。

（3）魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。

（4）其他：氣候變化、某些藥物、劇烈運動以及精神因素等均可誘發(fā)哮喘。

2.發(fā)病機制速發(fā)型及遲發(fā)型哮喘發(fā)生均與氣道的變應(yīng)性炎癥有關(guān)。

在哮喘發(fā)病中，多種細胞參與此過程，--有肥大細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等。這些炎

癥細胞釋放炎癥介質(zhì)和細胞因子—如組胺、乙酰膽堿、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物質(zhì)參與

作用--使支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫，腺體分泌增多，--引起支氣管廣泛狹窄、阻塞及哮喘發(fā)作。

氣道的變應(yīng)性炎癥直接損傷氣道上皮、上皮內(nèi)神經(jīng)末梢裸露，引起氣道高反應(yīng)性，使哮喘反復(fù)發(fā)作，難以

緩解。

（二）臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作：發(fā)病前多有干咳、打噴嚏、流淚等現(xiàn)兆，隨即胸部緊悶，繼而出現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴

有哮鳴音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。發(fā)作嚴重時，表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、喘氣費力、煩躁

不安。甚至發(fā)絡(luò)。在夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。

嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

（三）輔助檢查

1.血象檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高；并發(fā)感染者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。

2.動脈血氣分析

3.X線檢查哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加。

4.痰液檢查涂片可見較多的嗜酸性粒細胞及黏液栓；并發(fā)細菌感染時，痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗有助病原

菌診斷和治療。

（四）治療原則

1.消除過敏原及引起哮喘的刺激因素。

2.應(yīng)用支氣管解痙劑

（1）跖受體激動劑沙丁胺醇為輕度哮喘的首選藥，平喘效果迅速，可口服制劑或氣霧劑吸入。

（2）茶堿類有松弛支氣管平滑肌作用，是中效支氣管擴張劑。常用口服，必要時用葡萄糖注射液稀釋后

靜脈注入或滴入。本藥有較強的堿性，局部刺激性強，不宜肌肉注射。靜脈用藥速度過快或濃度