心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程心肺復(fù)蘇目的

恢復(fù)患者的自主循環(huán)，自主呼吸，搶救突然發(fā)生、意外死亡的患者。判斷心跳驟停的三個(gè)主要指征

意識(shí)喪失：輕拍或搖動(dòng)患者并大聲呼叫“你怎么了”患者無(wú)反應(yīng)。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失：可采用直接胸壁聽診或使用聽診器聽診。判斷心跳驟停的次要指標(biāo)呼吸停止或嘆氣樣、抽泣樣呼吸動(dòng)作皮膚粘膜青紫蒼白抽搐發(fā)作瞳孔散大或縮小血壓測(cè)不到掌握最佳復(fù)蘇時(shí)間心跳驟停最佳復(fù)蘇時(shí)間為心跳驟停后4分鐘內(nèi)心肺復(fù)蘇禁忌癥

心肺復(fù)蘇禁忌癥：1、胸壁開放性骨折2、肋骨骨折3、胸廓畸形或心包填塞4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必行復(fù)蘇心肺復(fù)蘇操作程序操作前準(zhǔn)備：

1.儀表端莊、衣帽整齊；

2.物品準(zhǔn)備：紗布、彎盤、手電筒、簡(jiǎn)易呼吸器1套、麻醉面罩、氧氣連接管、注射器治療車。

操作開始（計(jì)時(shí)開始）判斷周圍環(huán)境：（口述）環(huán)境安全，可以施救。

評(píng)估判斷患者意識(shí):呼叫患者、輕拍患者雙肩，在雙耳呼叫2遍；確認(rèn)患者意識(shí)喪失（口述無(wú)反應(yīng)），立即呼救，尋求他人幫助。擺放體位將床放平，軟床胸下墊復(fù)蘇板（口述），協(xié)助患者取去枕仰臥位，將四肢平放于身體兩側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部。擺放步驟：頭---上肢---下肢---解開腰帶----解開領(lǐng)扣，暴露前胸。簡(jiǎn)單說（邊操作邊口述）：置患者于硬板床上或地上，去枕平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部。判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)

術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，觸摸有無(wú)搏動(dòng)，同時(shí)觀察患者胸廓起伏，迅速判斷患者有無(wú)呼吸（判斷時(shí)間為6～10s），如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)（口述無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)），立即進(jìn)行胸外按壓 看（胸廓起伏）、聽（呼吸音）、感覺

（頸動(dòng)脈搏動(dòng){手}、呼吸氣流{面頰}）心肺復(fù)蘇（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全確定按壓部位

一手食指和中指沿近側(cè)肋弓行至胸骨下切跡，另一手食指中指緊貼標(biāo)出上2橫指處，肋弓處手的掌跟置于此處胸骨上，（男患者為兩乳頭連線中點(diǎn)）（胸骨中下1/3交界處），另一手平行重疊于該手手背上，雙手掌根重疊，手指勿觸及胸壁，肩、臂與胸骨垂直，利用上身重量垂直下壓 心肺復(fù)蘇（C-胸部按壓部位識(shí)別）胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇（胸部按壓方法）胸部按壓：●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2016/8心肺復(fù)蘇（胸部按壓頻率與幅度）●頻率：100次/分→至少100次/分；●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；●壓下與松開的時(shí)間基本相等；●按壓-通氣比值：30:2。（成人、嬰兒和兒童）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全心肺復(fù)蘇（按壓關(guān)鍵點(diǎn)）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2016/8為確保有效按壓：1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬板床上2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷人工呼吸清理氣道：將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)異物，取出義齒（或口述無(wú)義齒）。清理氣道后擺正頭位人工呼吸開放氣道

仰頭抬頦法

推舉下頜法（對(duì)頸髓損傷）仰頭-抬頦法急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2016/8將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。推舉下頜法（托頜法）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。連接簡(jiǎn)易呼吸器將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧氣流量為8-10升/分一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每分送氣400-600ml,頻率10-12次/分，見到胸部起伏為宜心肺復(fù)蘇（B—球囊面罩）體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全判斷復(fù)蘇效果

胸外按壓與人工呼吸比例：30:2；操作5個(gè)循環(huán)后，再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸（判斷時(shí)間至少10s），如已恢復(fù)，做出判斷（口述）：“患者自主呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，散大的瞳孔回縮，面色、口唇、末梢由紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，指端溫暖，復(fù)蘇成功，停止心肺復(fù)蘇?！庇?jì)時(shí)結(jié)束。進(jìn)行下一步生命支持。如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷（口述）

安置患者

幫患者整理衣物，整理床單位注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及尿量變化（口述）用物整理紗布放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)，彎盤放入污染區(qū)待消毒，簡(jiǎn)易呼吸器拆解后以含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒30min、儲(chǔ)氧袋用75%乙醇擦拭消毒

記錄

清洗雙手；在護(hù)理記錄單上記錄操作開始時(shí)間、效果、患者反應(yīng)等，并簽全名

評(píng)價(jià)

:操作步驟正確，動(dòng)作規(guī)范熟練、無(wú)缺項(xiàng)，急救意識(shí)強(qiáng)。操作結(jié)束后復(fù)述心肺復(fù)蘇搶救成功指標(biāo)：1.自主呼吸恢復(fù)2.心音及大動(dòng)脈波動(dòng)恢復(fù)3.膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)4.散大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)5.收縮壓≥60mmHg時(shí)間要求