闌尾炎病人的護(hù)理

第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)急性闌尾炎第三節(jié)其他類型的急性闌尾炎第四節(jié)慢性闌尾炎第五節(jié)護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要

闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長(zhǎng)約5--10cm。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3

交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。

具有一定的免疫功能。急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，多發(fā)于青年人。[病因]

管腔阻塞、細(xì)菌入侵[病理類型]（一）急性單純性闌尾炎（二）急性化膿性闌尾炎（三）壞疽性及穿孔性闌尾炎（四）闌尾周圍膿腫[轉(zhuǎn)歸]炎癥消退

炎癥局限炎癥擴(kuò)散：可發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎或感染性休克等。

第二節(jié)急性闌尾炎[臨床表現(xiàn)]

癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛起始于中上腹部或臍部，位置不固定6--8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹胃腸道反應(yīng)早期厭食、惡心或嘔吐。全身表現(xiàn)

早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀體征右下腹固定壓痛

腹膜刺激征肌緊張、反跳痛、腸鳴音↓右下腹包塊特殊檢查

結(jié)腸充氣試驗(yàn)，腰大肌試驗(yàn)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，直腸指檢。[輔助檢查]（一）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例增高。（二）影像學(xué)檢查腹部X線平片、B超、CT掃描。[鑒別診斷]

胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他：急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性疾病等

[處理原則]

應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)治療：不同類型，不同方式急性單純性闌尾炎急性化膿性或壞疽性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療：禁食、補(bǔ)液、消炎中藥清熱、解毒、化淤

臨床表現(xiàn)和診斷常具有典型的急性闌尾炎發(fā)作病史。反復(fù)發(fā)作的右下腹隱痛和不適感。胃腸道功能紊亂。右下腹固定的局限性壓痛。X線鋇餐檢查異常。

治療手術(shù)切除闌尾必要時(shí)探查附近臟器有無(wú)病變病理檢查闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞；臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似；右半結(jié)腸切除術(shù)。闌尾腺癌：來(lái)源于粘膜腺上皮，臨床表現(xiàn)和處理與闌尾類癌相同。闌尾囊性腫瘤：包括闌尾粘液囊腫(囊腺瘤和囊腺癌)第五節(jié)護(hù)理

[護(hù)理評(píng)估]

術(shù)前評(píng)估健康史既往病史身體狀況局部、全身、輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，引流管安置等?？祻?fù)狀況，切口愈合情況，引流情況，有無(wú)并發(fā)癥。[護(hù)理診斷/問(wèn)題]（一）焦慮與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（二）疼痛與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫等。[預(yù)期目標(biāo)]（一）焦慮減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（三）并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理

1、加強(qiáng)心理護(hù)理及病情觀察

2、避免增加腸內(nèi)壓力術(shù)后護(hù)理

1、生命體征監(jiān)測(cè)，觀察腹部體征變化

2、體位：平臥→半臥位

3、飲食：禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后經(jīng)口進(jìn)食

4、切口和引流管的護(hù)理

5、正確使用抗生素

6、加強(qiáng)早期活動(dòng)，減少腸粘連發(fā)生

7、并發(fā)癥的觀察：切口感染、粘連性腸梗阻、出血、腹腔感染等[護(hù)理評(píng)價(jià)]（一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（二）疼痛是否減輕或緩解。（