小細胞肺癌

治療進展及預(yù)后小細胞肺癌SCLCSCLC是來源于肺Kulchitsky細胞（神經(jīng)內(nèi)皮細胞）分化最低、性質(zhì)惡、預(yù)后最差的一類肺癌。發(fā)病部位以大支氣管（中心型）居多。流行病學(xué)特點1.小細胞肺癌（SCLC）在肺癌中占約20~25%。每年新發(fā)病人數(shù)占肺癌的20%左右。2.與吸煙的關(guān)系密切，3%無既往吸煙史。3.發(fā)病年齡較輕，多見于男性。2013年美國數(shù)據(jù)統(tǒng)計女性發(fā)病率增加，男：女=1:1.流行病學(xué)特點小細胞肺癌（SCLC）在肺癌中占約20~25%。每年新發(fā)病人數(shù)占肺癌的20%左右。與吸煙的關(guān)系密切，3%無既往吸煙史。發(fā)病年齡較輕，多見于男性。2013年美國數(shù)據(jù)統(tǒng)計女性發(fā)病率增加，男：女=1:1.

生物學(xué)特點1.腫瘤細胞倍增時間短（33天），增值指數(shù)高、浸潤性生長塊。

2.進展快、較早出現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移和侵入血管經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移到身體遠處器官組織，因此在各類肺癌中，惡性程度較高，預(yù)后最差。常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征。3.對放化療敏感，故治療以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段臨床表現(xiàn)因腫塊（肺門、縱膈LN)引起的咳嗽、呼吸困難腫瘤轉(zhuǎn)移伴隨癥狀（體重減輕、衰弱、骨痛等）副瘤綜合癥

神經(jīng)副瘤綜合征：Lambert-Eaton綜合征

副瘤性腦脊髓炎等內(nèi)分泌副瘤綜合癥：惡性低鈉血癥（25%）

庫欣綜合征

診斷：通過對原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶獲取組織病理學(xué)/細胞病理學(xué)SCLC病理亞型1）單純型（燕麥細胞型）2）中間細胞型3）混合燕麥細胞型SCLC的分期VA專家小組根據(jù)SCLC患者疾病侵犯程度分2期：1）局限期：病變局限于同側(cè)半胸，能安全被單個照射野包括；2）廣泛期：超過同側(cè)半胸，包括惡性胸腔或心包積液或者血行轉(zhuǎn)移（對側(cè)肺、肝、腎上腺、腦、骨骼和/或骨髓）。SCLC

TNM分期0TisN0M0IAT1N0M0IBT2aN0M0IIAT2bN1M0T1N1M0T2aN1M0IIBT2bN1M0T3N0M0IIIAT1-2N2M0T3N1-2M0T4N0-1M0IIIBT1-2N3M0T3N3M0T4N2-3M0IVAnyT，AnyN，M1a/bSCLC的治療1.臨床分期T1-2，N0(1)病理學(xué)縱膈檢查陰性

1）初始治療肺葉切除（首選）和縱膈LN切除/取樣2）輔助治療N0：化療N+化療+縱膈同步放療（2）病理學(xué)縱膈檢查陽性或不能手術(shù)，根據(jù)體質(zhì)狀態(tài)決定輔助治療1）PS0-2分：化療+同步胸部放療2）PS3-4分（SCLC所致）：化療±放療3）PS3-4分（不是SCLC所致）：個體化治療，包括支持治療SCLC的治療2.超過T1-2、N0的局限期（1）PS0-2分：化療+同步胸部放療（2）PS3-4分（SCLC所致）：化療±放療（3）PS3-4分（不是SCLC所致）：個體化治療，包括支持治療3.廣泛期的初始處理

（1）廣泛期：沒有局部癥狀或腦轉(zhuǎn)移1）PS0-2分，PS3-4分（SCLC所致）→聯(lián)合化療包括支持治療2）PS3-4分（不是SCLC所致）：個體化治療，包括支持治療SCLC的治療（2）廣泛期+有局部癥狀1）

上腔靜脈綜合征、肺葉阻塞、骨轉(zhuǎn)移①化療±放療（對病灶的部位進行放療）②

如果有導(dǎo)致骨質(zhì)損害的高危因素，建議外科固定術(shù)和姑息性外照射2）脊髓壓迫在化療之前，除非需立即全身治療，應(yīng)首先照射病變部位SCLC的治療（3）廣泛期+腦轉(zhuǎn)移1）無癥狀首選化療，化療后全腦照射2）有癥狀化療之前全腦照射，除非明確指出需立即全是治療SCLC化療原則標準治療方案：EP/EC最佳化療療程：初始化療或輔助化療：不超過4-6周期化療原則----標準治療方案EP/EC1.1局限期

EP:

DDP60mg/m2d1VP-16120mg/m2d1-3EC:CarboplatinAUC5-6d1VP-16100mg/m2d1-3EP+RT：推薦使用DDP/VP-16

人數(shù)%應(yīng)答率%PFS月OS月局限期32675.59.6廣泛期68665.39.41.2廣泛期EP:DDP75mg/m2d1VP-16100mg/m2d1-3EC:CarboplatinAUC5-6d1VP-16100mg/m2d1-3IP：DDP30mg/m2d1Irinotecan65mg/m2d1、d8二線治療后續(xù)化療2-3月內(nèi)復(fù)發(fā)：紫杉類、伊立替康、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、氨柔比星替莫唑胺（75mg/m2d1-21）2-3月至6月復(fù)發(fā)拓撲替康紫杉類、伊立替康、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺替莫唑胺（75mg/m2d1-21）6月以上復(fù)發(fā)繼續(xù)原方案放療原則適行胸部放療劑量:45Gy/30f3W預(yù)防性顱腦照射（PCI）25Gy/10f全腦照射（WBRT）30Gy/10f

預(yù)后因素PS評分差（3-4）體重減輕腫抗：LDH

1）局限期患者預(yù)后良好相關(guān)因素:女性、PS0-2分，age＜70、LDH正常、疾病分期I期2）廣泛期患者預(yù)后有利因素：年輕、PS評分好、肌酐水平正常、LDH正常、單個轉(zhuǎn)移灶預(yù)后SCLC的自然生存期，廣泛期平均存活時間不超過12-15周，局限期大約6個月。局限期病人，接收順鉑+依托泊苷護理并聯(lián)合胸部放療有70%-9