肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

PulmonaryTuberculosisImaging1/7/20241流行病學(xué)全球20世紀(jì)80年代疫情反彈1/3人口被感染每年新發(fā)1000萬，死亡300萬90％的病人分布在發(fā)展中國家1/7/20242中國感染人數(shù)多感染率為44.3%4-5億患病人數(shù)和傳染源多耐藥性病人多農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)結(jié)核病人多傳染性肺結(jié)核疫情居高不下1/7/202431/7/20244肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

Ｘ線、CT檢查可確定病變的部位、范圍、性質(zhì)以及類型，對(duì)本病的臨床治療和療效觀察起著至關(guān)重要的作用。Tuberculosis1/7/20245感染與發(fā)病機(jī)體的反應(yīng)性結(jié)核菌的數(shù)量與毒力結(jié)核菌感染、痊愈病灶形成、結(jié)核病發(fā)生斗爭1/7/20246肺結(jié)核【病理改變】肺結(jié)核基本病理改變是滲出、增殖和纖維化。1/7/20247基本病理變化

滲出性病變

充血、水腫中性粒、淋巴、單核浸潤纖維蛋白滲出早期病灶惡化漿膜腔病變1/7/20248結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死是結(jié)核病的病理特征?！静±砀淖儭拷Y(jié)核結(jié)節(jié)為特征病變相對(duì)靜止凝固性壞死細(xì)菌量多毒力強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)劇烈1/7/20249結(jié)核結(jié)節(jié)增殖郎罕氏細(xì)胞1/7/202410凝固性壞死干酪性病變相互轉(zhuǎn)化、交錯(cuò)存在多態(tài)性、多形性、多變性1/7/2024111/7/202412結(jié)核病變愈合方式有完全吸收、纖維化、鈣化、空洞等。惡化滲出壞死空洞播散1/7/202413原發(fā)型肺結(jié)核又包括

和

結(jié)核。肺結(jié)核分型Ⅰ型，原發(fā)型肺結(jié)核為初次感染結(jié)核桿菌所致。原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)1/7/202414原發(fā)綜合征1/7/202415包括

肺結(jié)核和亞急性或

血行播散型肺結(jié)核。肺結(jié)核分型Ⅱ型，血行播散型肺結(jié)核為結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)向肺內(nèi)播散所致。急性粟粒型慢性1/7/202416急性粟粒性肺TB1/7/202417包括浸潤型肺結(jié)核(結(jié)核瘤、干酪樣肺炎)和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。肺結(jié)核分型Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核為再次感染結(jié)核桿菌所致。1/7/202418空洞1/7/202419包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。肺結(jié)核分型Ⅳ型，結(jié)核性胸膜炎為結(jié)核桿菌感染胸膜所致。1/7/202420肺結(jié)核分型Ⅴ型，肺外結(jié)核骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎1/7/202421【臨床表現(xiàn)】全身中毒癥狀

發(fā)熱：長期、熱型多樣、午后低熱

(多不伴畏寒、寒戰(zhàn))

盜汗

消化系統(tǒng)癥狀：納差、腹脹、消化不良、消瘦

其它：乏力、失眠、月經(jīng)失調(diào)1/7/202422【臨床表現(xiàn)】呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽、咳痰

咯血胸痛呼吸困難體征

肺部：鎖骨上下區(qū)、肩胛間區(qū)濁音、羅音

變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、紅斑

1/7/2024231/7/2024241/7/202425ESR增快【臨床表現(xiàn)】實(shí)驗(yàn)室檢查：OTT（+）痰涂片找結(jié)核桿菌(+)1/7/202426【臨床分期】進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變病變較前增大增多新出現(xiàn)空洞或空洞增大痰內(nèi)結(jié)核菌陽性以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期1/7/202427【臨床分期】好轉(zhuǎn)期病變較前縮小空洞閉合或縮小痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查穩(wěn)定期病變無活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。1/7/202428由

、

、

三者組成。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅰ型，原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎如果上述三者連在一起，形似啞鈴狀，稱原發(fā)綜合征雙極期。1/7/202429原發(fā)綜合征原發(fā)灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎原發(fā)綜合征雙極期1/7/202430原發(fā)綜合征1/7/202431胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅰ型，原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征炎癥型淋巴結(jié)腫大，密度增高，邊緣模糊。1/7/202432胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型淋巴結(jié)腫大密度增高邊緣模糊抗結(jié)核１個(gè)月后淋巴結(jié)變小密度更高邊緣清晰1/7/202433胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅰ型，原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征炎癥型呈結(jié)節(jié)狀致密影，邊緣清楚。結(jié)節(jié)型1/7/202434胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)型右肺門淋巴結(jié)腫大呈結(jié)節(jié)狀致密影，邊緣清晰抗結(jié)核１年后肺門淋巴結(jié)變小密度更高邊緣更清晰1/7/202435胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核1/7/202436原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)了肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶縮小淋巴結(jié)縮小原發(fā)灶纖維化淋巴結(jié)更小正常兒童心腰凹陷1/7/202437兩肺野布滿1mm～2mm大小的粟粒狀陰影。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅱ型，血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核具有

均勻、

均勻、

均勻的三均勻特點(diǎn)。分布大小密度1/7/202438急性粟粒型肺結(jié)核正位粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi)肺實(shí)質(zhì)粟粒影1/7/202439急性粟粒型肺結(jié)核正位其分布、大小和密度都均勻粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi)1/7/202440急性粟粒型肺結(jié)核CT肺窗粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi)肺實(shí)質(zhì)粟粒影1/7/202441急性粟粒型肺結(jié)核CT肺窗其分布、大小和密度都均勻粟粒狀陰影分布于肺間質(zhì)內(nèi)1/7/202442病灶多位于兩肺上中野。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅱ型，血行播散型肺結(jié)核亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核具有

不均、

不均、

不均的三不均特點(diǎn)。分布大小密度肺尖病灶大、密度高且分布密集，向下依次遞減，下肺野較少受累。1/7/202443慢型血行播散型結(jié)核上面多下面少病灶主要集中于兩肺上中野上面大下面小上面濃下面淡三不均1/7/202444肺尖和鎖骨下區(qū)見到片狀或云絮狀密度增高影，吸收緩慢。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核1/7/202445浸潤型肺結(jié)核浸潤灶右鎖骨下區(qū)片狀密度增高影1/7/202446浸潤型肺結(jié)核浸潤灶兩肺上野云絮狀密度增高影1/7/202447肺尖和鎖骨下區(qū)見到片狀或云絮狀密度增高影，吸收緩慢。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核可轉(zhuǎn)為增殖灶、纖維化、鈣化灶。1/7/202448浸潤型肺結(jié)核浸潤灶左鎖骨下區(qū)片狀密度增高影增殖灶抗結(jié)核兩個(gè)月后纖維化抗結(jié)核六個(gè)月后1/7/202449肺尖和鎖骨下區(qū)見到片狀或云絮狀密度增高影，吸收緩慢。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】可轉(zhuǎn)為增殖灶、纖維化、鈣化灶。也可以壞死、液化形成空洞。Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核1/7/202450浸潤型肺結(jié)核浸潤灶右肺中野云絮狀密度增高影其上方出現(xiàn)一中心性空洞，內(nèi)有液平面。1/7/202451浸潤型肺結(jié)核浸潤灶右肺上葉多塊片狀密度增高影，邊緣模糊不清ＣＴ有空洞形成內(nèi)無液平面1/7/202452好發(fā)于右肺上葉。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核干酪性肺炎大片致密陰影中見到多數(shù)不規(guī)則的蟲蝕狀透光區(qū)。1/7/202453干酪性肺炎正位胸片病變集中在右肺上葉致密陰影中有無壁空洞1/7/202454干酪性肺炎CT縱隔窗病變位于左肺下葉的外后段致密陰影中有無壁空洞其內(nèi)有鈣化點(diǎn)鄰近胸膜有炎癥反應(yīng)性增厚1/7/202455好發(fā)于右肺上葉。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核干酪性肺炎大片致密陰影中見到多數(shù)不規(guī)則的蟲蝕狀透光區(qū)。常伴有同側(cè)或?qū)?cè)支氣管播散。1/7/202456干酪性肺炎正位胸片病變集中在右肺上葉經(jīng)支氣管向左肺播散1/7/202457常為位于肺上野的單發(fā)灶。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核球呈圓形或橢圓形，邊緣光整，多為2cm～4cm大小。1/7/202458結(jié)核球正位胸片右肺尖處單發(fā)圓形病灶邊緣光整2cm大小1/7/202459結(jié)核球CT肺窗在左肺上葉后段單個(gè)類圓形病灶邊緣清晰較光滑病灶密度較淡邊緣清晰光滑CT縱隔窗內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)1/7/202460結(jié)核球CT肺窗在左肺下葉前內(nèi)基底段123456球形病灶，邊緣模糊，4cm大小其周圍及左肺下葉下部有活動(dòng)性病灶1/7/202461常為位于肺上野的單發(fā)灶。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核球呈圓形或橢圓形，邊緣光整，多為2cm～4cm大小。結(jié)核球周圍肺野可見增殖、纖維、鈣化病灶，稱衛(wèi)星灶。1/7/202462結(jié)核球正位胸片右肺尖處單發(fā)圓形病灶肺內(nèi)廣泛鈣化灶構(gòu)成其衛(wèi)星灶1/7/202463結(jié)核球CT肺窗在左肺上葉前段周圍有纖維化另一例一單發(fā)圓形病灶也有鈣化斑點(diǎn)1/7/202464結(jié)核球CT縱隔窗同一例病灶內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化瘤周鈣化呈衛(wèi)星灶1/7/202465可在滲出灶中，也可以單獨(dú)存在。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核肺空洞1/7/202466肺空洞厚壁空洞在滲出灶中薄壁空洞單獨(dú)存在1/7/202467可在滲出灶中，也可以單獨(dú)存在。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向縱隔，內(nèi)壁光滑，洞內(nèi)即使有液面也很小。1/7/202468肺空洞右肺厚壁空洞心偏向縱隔側(cè)CT縱隔窗內(nèi)外壁都光整洞內(nèi)無液平面1/7/202469可在滲出灶中，也可以單獨(dú)存在。肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核肺空洞厚壁空洞可有偏心性，偏向縱隔，內(nèi)壁光滑，洞內(nèi)即使有液面也很小?？斩粗車捎行l(wèi)星灶。1/7/202470肺空洞右肺厚壁空洞心偏向縱隔側(cè)CT肺窗內(nèi)外壁都光整洞內(nèi)有小液面洞周有衛(wèi)星灶纖維化鈣化1/7/202471肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅲ型，繼發(fā)型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核1/7/202472慢性纖維空洞型肺結(jié)核右肺上葉不張不張內(nèi)有空洞正位胸片氣管右偏膈幕狀吊起1/7/202473肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺不張，內(nèi)見空洞。周圍較廣泛性纖維化，致使縱隔移位、肺門上提以及有垂柳狀紋理。1/7/202474慢性纖維空洞型肺結(jié)核縱隔向右移兩肺門上提正位胸片垂柳狀紋理1/7/202475肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】慢性纖維空洞型肺結(jié)核上野有肺不張，內(nèi)見空洞。周圍較廣泛性纖維化，致使縱隔移位、肺門上提以及有垂柳狀紋理。可見支氣管播散灶以及代償性肺氣腫、胸膜肥厚等改變。1/7/202476慢性纖維空洞型肺結(jié)核支氣管播散灶代償性肺氣腫正位胸片左側(cè)胸膜肥厚1/7/202477肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】慢性纖維空洞型肺結(jié)核上野有肺不張，內(nèi)見空洞。周圍較廣泛性纖維化，致使縱隔移位、肺門上提以及有垂柳狀紋理?？梢娭夤懿ド⒃钜约按鷥斝苑螝饽[、胸膜肥厚等改變。常繼發(fā)肺原性心臟病。1/7/202478慢性纖維空洞型肺結(jié)核右下肺動(dòng)脈干明顯增粗肺動(dòng)脈段基線長而突出正位胸片心臟向左增大心尖上蹺向下1cm肺門角頂點(diǎn)肺原性心臟病1/7/202479肺結(jié)核【Ｘ線表現(xiàn)】Ⅳ型，結(jié)核性胸膜炎Ｘ